MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke.

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke.
Advertisements

Zuzana Tichá RDG oddělení Nemocnice Liberec
Nádory ledvin.
Testikulární nádory.
Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS.
NÁDORY MOZKU OLGA BÜRGEROVÁ.
Obecná onkologie: Neuroektodermální (neuroektodermové) nádory Smíšené Germinální nádory Chorikarcinomy Mezoteliomy Z. Kolář.
Vylučovací soustava Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
ENDOKRINNÍ SOUSTAVA ( SOUSTAVA ŽLÁZ S VNITŘNÍ SEKRECÍ ) Daniel Chlup.
Pokroky v radioterapii maligních lymfomů MUDr.Kateřina Dědečková Ústav radiační onkologie Nemocnice na Bulovce a 1.LF UK, Praha Proton Therapy Center,
Vrozená nervosvalová onemocnění v dětském věku (Duchenneova svalová dystrofie /spinální svalová atrofie) MUDr. Jana Haberlová Ph.D. Klinika dětské neurologie.
Pracovní právo. Pohovor
Prostata adenomatosní (nodulární) hyperplasie (glandulární a stromální hyperplasie) adenomatosní (nodulární) hyperplasie (glandulární a stromální hyperplasie)
Oční vady. Krátkozrakost Dalekozrakost Šedý zákal Zelený zákal Vetchozrakost Šilhání Astigmatismus Tupozrakost Barvoslepost.
Seznámit žáky s vývojovými fázemi člověka. Vysvětlit změny ve vývojových fázích mladšího školního věku a především změny v dospívání. Výukový materiál.
Posuzování zdravotního stavu u onkologicky nemocných Mgr. Šárka Slavíková Vedoucí vzdělávání a sociální pracovnice Amelie, o.s., externí lektor 2.LF UK.
Proč je nutno začít s léčbou neplodnosti včas MUDr. Kateřina Veselá, Ph.D.
VY_32_INOVACE_16_20_kouření. Spoj název s obrázkem.
NERVOVÁ SOUSTAVA KOMUNIKAČNÍ SÍŤ. FUNKCE NS 1. řídí činnost všech orgánů v těle 2. kontroluje organismus jako celek 3. umožňuje vnímat okolí a získávat.
Preventivní prohlídky Miroslava Kyasová Katedra ošetřovatelství.
Roboticky asistovaná laparoskopická radikální prostatektomie Současný přínos z hlediska vědeckých důkazů Kde je příčina opakovaných diskusí? Budoucnost.
Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno.
Zlomeniny Poranění hlavy Intrakraniální krvácení Poranění hrudníku Poranění pateře a míchy Poranění břicha.
Škola ZŠ Masarykova, Masarykova 291, Valašské Meziříčí Autor
M. Köcher, M. Černá, S. Buřval
Alkohol v těhotenství – vliv na plod
Glioblastoma multiforme – možnosti léčby
Diagnostika se spoléhá na zobrazovací metody
Více či méně využitelné možnosti patologie u CRC Ondřej Daum
Petr Kolář Oční klinka LF MU a FN Brno
Novinky v hematologii Seminář Místo konání v pátek
Diferenciální diagnostika dušnosti
Fyziatricko – rehabilitační oddělení Nemocnice Břeclav, p.o.
Osteoporóza a pohybový aparát
Příčiny a funkce deviací PhDr.Hana Pazlarová, ph.d
PŘÍRODOPIS 8. ROČNÍK VY_52_INOVACE_04_01_ žlázy s vnitřní sekrecí.
Chirurgie žlučových cest
Využití ultrazvuku v neurologii Neurosonografie
Podezření na SARS se neprodleně hlásí hygienické službě !!!
Voda Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Ing. Lydie Klementová. Dostupné z Metodického portálu ISSN: 
Obezita.
Kostní nádory jako opomíjená příčina obtíží v oblasti kolenního kloubu
PharmDr. Ondřej Zendulka, Ph.D.
Nefrotický syndrom, Hypertenze a ledviny, Urolithiáza, Tubulointerstitiální nefritidy MUDr. Petr Bubeníček, CSc.
Patologická fyziologie nervového systému přednáška 2 – základní syndromy nervového systému Petr Maršálek ÚPF 1.LF UK.
GIST = gastric stromal tumor
SPECIFICKY NARUŠENÝ VÝVOJ ŘEČI
H. Mírka J. Ferda J. Baxa V. Liška* V. Třeška* T. Skalický*
Solidní procesy ledvin - jak na to -
Solidní procesy ledvin - Diferenciální diagnostika-
Zobrazovací diagnostika patologických stavů v ORL
NETP – PEN – zobrazovací metody konvenční
MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke.
Karcinom rekta Bohatá Š.1, Hemmelová B. 2, Nádeníček P. 1
Nemoci nervové soustavy
1.
A. cévní B. úrazy C. nádory D. infekční E. mozková smrt
Zuzana Tichá RDG oddělení Nemocnice Liberec
Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku
KAZUISTIKY MUDr. Jiřina Little
Jak poznat adenom a jak se vyvarovat chyb
Pankreas: staging adenokarcinomu
Organické duševní poruchy
Lokalizace řečových center u nemocným s mozkovými nádory
Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci
VNL CHOPN Mgr. Martina Dohnalová
Kraniotrauma na urgentním příjmu
Inkontinence Michaela Matoušková.
Nádory z endokrinně aktivních žláz
Význam zapojení žáků s dlouhodobým onemocněním v pohybových programech na ZŠ a SŠ Mgr. Tomáš Vyhlídal Fakulta tělesné kultury, Univerzita Palackého v Olomouci.
Transkript prezentace:

MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke

Zvláštní postavení mezi nádory: variabilita primárních i sekundárních nádorů růst v uzavřeném prostoru → nitrolební hypertenze (ohrozí více rychle rostoucí benigní N než pomalu rostoucí maligní nádor) riziko postihu životně důležitých center hematoencefalická bariéra - ↓ léčebné možnosti

epidemiologie: 2 % nádorů, 2x vrchol = dětství (2.místo po ALL) a po 50. roku (max. 65-70 let) nádory intrakraniální (8x četnější), nádory intraspinální incidence i mortalita – 1,5 % ze všech onkologických nemocí sex ratio – muži: ženy = 57:43

→ monosomie 22. chromozómu (meningeomy) etiologie: endogenní = genetické → monosomie 22. chromozómu (meningeomy) → AD – m. Recklinghausen → tuberósní sklerosa mozku (astrocytomy) → m. Rendu-Osler (hemangiomy CNS) → Gardnerův syndrom

exogenní chemické (antracen, nitrosourea) viry (v experimentu polyoma virus, EBV, virus Rousova sarkomu) imunosuprese (po transplantacích, HIV, imunitní dysfunkce) ?? vliv záření (opakované D záření X – zubní rtg)

DĚLENÍ: dle lokalizace - infratentoriální - intraspinální intracerebrální - supratentoriální - infratentoriální - intraspinální

dle výchozí tkáně: - mozková gliální tkáň - astroglie - astrocytom pleomorfní (gr. 1); astrocytom anaplastický (gr. 2); glioblastom až glioblastoma multiforme (gr. 3 – 4) - oligodendroglie - oligodendrogliom

- tkáň mening ( meningeom) - krevní elementy ( primární lymfom mozku) - nádory dětského věku ( ependymom, meduloblastom, germinální nádory CNS) - endokrinní nádory CNS ( karcinom hypofýzy, pinealom) - vzácné tumory CNS (schwannom, neurosarkom, neurinom akustiku, kraniongeom, hemangioblastom) - sekundární nádory v CNS – meta různých tumorů (bronchogenní ca, Grawitzův nádor, maligní melanom, ca štít.žl. aj.)

ŠÍŘENÍ: lokální – infiltrativní či expanzivní implantační – cestou MM moku = drop metastases – meduloblastom, ependymom, germinální N) hematogenní – vzácné (meduloblastom, ependymom, ??? glioblastoma multiforme ???) CNS nemá lymfogenní drenáž !!!!!!!!!!!

SYMPTOMY: lokální útlak a destrukce center (paresy; lokální výpady funkcí; afázie apod.) dislokace mozkových struktur (paresa okohybných nervů; bolesti šíje – herniace mozečku do for.occipitale) nitrolební tlak – cefalea, epilepsie, paresy, poruchy zraku, sluchu, dysfasie, ranní vomitus – často bez nauzey = centrál. zvracení)

- CT CNS(odliší cévní i degenerativní změny) VYŠETŘENÍ: - CT CNS(odliší cévní i degenerativní změny) NMR CNS (odliší cévní, degenerativní a zánětlivé změny) Oční pozadí (nitrolební hypertenze) - d.p. EEG, arteriografie, ventrikulografie, nově PET - při šíření liquorovými cestami či vždy u lymfomů – cytologické vyšetření punktátu ( přístup – lumbální či subokcipitální) !! NE!! u nitrolební hypertenze – riziko herniace !!!

klasifikace: TX – nelze tumor prokázat N – neužívá se !! T0 – bez známek tumoru M0 – bez vzdálených či implantačních metastáz M1 – přítomny vzdálen či implantační metastázy Supratentoriální T1 – nádor omezený na 1 stranu a menší než 5 cm T2 – nádor omezený na 1 stranu a větší než 5 cm T3 – nádor prorůstá nebo zasahuje do komor.systému nádor prorůstá či zasahuje do komor.systému T4 – nádor přechází i na 2.stranu či infratentoriálně

Infratentoriální T1 –nádor omezená na 1 stranu a menší než 3 cm T2 – nádor omezený na 1 stranu a větší než 3 cm T3 – nádor prorůstá nebo zasahuje do komor.systému nádor prorůstá či zasahuje do komor.systému T4 – nádor přechází i na 2.stranu či supratentoriálně

Stadium T M G I.A 1 0 1 I.B 2 – 3 0 1 II.A 1 0 2 II.B 2 – 3 0 2 III.A 1 0 3 III.B 2 – 3 0 3 IV 4 0 1 - 3 1 - 4 0 4 jakékoli T 1 jakékoli M

PROGNÓZA: histologie a histopatologie – jednotlivé typy – grading rozsah věk nemocného performance status

TERAPIE - CHIRURGIE: chirurgie – kompletní resekce ( limitace velikostí, lokalizací a invazí do okolí) malé a povrchově uložené N, nízký G stereotaktická operace – malé N a nízký G ( malé poškození okolní tkáně - lze operovat v jakékoli lokalizaci) neradikální – cytoredukční výkon

(?? Hyperfrakcionace, vyšší D) Radioterapie primárně inoperabilní N – thalamus, mozkový kmen pooperační – po radikální či cytoredukční operaci Normofrakcionace – gamma záření – X, po 1,8 –2 Gy / 1 fr. do celk. dávky 60-66 Gy (?? Hyperfrakcionace, vyšší D) ( ? radiosenzibilizátory (IUdR, BUdR), nově ? Taxol, cisplatina)

(malé meningeomy, N hypofýzy, pinealomy, intersticiální brachyterapie – stereotakt. metodou implantace 125 I radiochirurgie – gamma knife (98 Co zdrojů) – nádor či meta do 3 cm do počtu 3 (malé meningeomy, N hypofýzy, pinealomy, solitární metastázy, cévní malformace, epileptogenní ložiska, glaukom, neuralgie trigeminu) stereotaktická radioterapie na lineárním urychlovači (lze i větší)

vize – epitermální neutrony – Braggův pík 10B α + Li (likvidace N bb a šetření EN okolí)

NÚ: akutní – edém časné – přechodná demyelinizace pozdní – vaskulární nekróza, fibróza, pokles intelektu (již po 24 Gy u dětí – max. do 3 let) poškození hormonálních funkcí (hypothalamo-hypofyzární osa) !! děti do 3 let - riziko = nedokončená myelinizace dospělí – bez problémů 60 Gy

velikost pole malé (benig.N – adenom hypofýzy) střední (malig.N – lem do 2-3 cm) velké (glioblastomy), kraniospinální osa (lymfomy, meduloblastom, germin. N)

Limitace chemoterapie HE bariera – jen lipofilní látky a látky do relat. hmotnosti 200 často tlak. gradient (u nitrolební hypertenze) senzitivita (N s růstovou frakcí) podání – adjuvantní (po operaci s či bez aktinoterapie) paliativně (progrese po předchozí léčbě)

deriváty nitrosourey – BCNU, CCNU, fotemustin temozolamid (Temodal) ???? prokarbazin, dibromdulcitol, tegafur, teniposid, cDDP, HD chemoterapie i.t. aplikace – lymfomy, leukemické infiltrace – MTX, cytosinarabinosid

Antiedematozní terapie kortikoidy - nitrolební hypertenze, symptom. efekt - kolaterální edém (8 – 16 mg dexametason, 60 mg prednison) manitol - nitrolební hypertenze a kolaterální edém

astrocytomy a glioblastomy – G1 –2 - operace, recidiva do 40 % a s vyšším gradingem G3 –4 - operace a RT, recedivau G4 nad 90 %, PG špatná RT – G3 – lem 3 cm; G4 – polovina CNS a boost na tu s lemem 60 Gy Gliomy optiku – často u m. Recklinghausen, nejčastěji v chiasmatu, 10.20.rok života, riziko amaurosy RT – 50-55 Gy Oligodendrogliom – 30.-50 rok, často kalcifikace a hemorrhagie, různý grading

Meningeomy – extracerebrál. TU intrakraniální Meningeomy – extracerebrál. TU intrakraniální !, expanzivní, kostní reakce (vznik z plen, odděluje je od mozku arachnoidea, často u m. Recklinghausen) CNS - 3x častější u žen!, často progesteronové i estrogenové receptory – hormonál. terapie však bez efektu, recidiva do 10 %, pooper. RT jen u sarkomatosní varianty, často porucha 22. chr. (Mícha – 9x častější u žen!) RT – 55-60 Gy Neurinom akustiku – benigní N ze Schwannových bb., poruchy sluchu a vestibulárních funkcí Operace či stereotraktická aktinoterapie

Hemangioblastom mozečku – často u m Hemangioblastom mozečku – často u m.Hippel Lindau (angiomy mozečku, retiny, pankreartu a ledvin), často obstrukční hydrocefalus kompresí IV. komory, často porucha 3. chr. Primární mozkové lymfomy – hl. imunoblastický typ, nutná biopsie, RT CNS do c.d. 55-60 Gy CR a vyléčení nad 95 % (často po imunosupresivech a HIV) Sekundární nádory CNS – operace solit. metastáz - ledvina (Paliat. RT 10 x 3 Gy do c.d. 30 Gy) Stereotaxe – solit. meta či do počtu 3 a do velikosti do 3 cm

Pojem – infratentoriální (mozeček, kmen, mostomozečkový úhel) a supratentoriální