Crohnova choroba s postižením terminálního ilea Jak postupovat? Jan Hejcman Gastro ambulance Č. Budějovice
Žena 22 let OA: Crohnova choroba s postižením termin. ilea od 2012 (od 17 let věku), od dg. léčená nejprve systémovými kortikosteroidy, od počátku rovněž AZA, dle anamnézy epizodicky přidávány topické steroidy astma bronchiale během hospitalizace při dg. CN sporná dg. psoriázy, která brzy vymizela FA: Imuran 50mg 1-0-1 (2,3mg/kg), Pentasa tbl 500mg 1-1-1, Aerius 1x1, HAK
Kolonoskopie 10/2015: B. chlopeň zjizvená a téměř spotřebovaná zánětem, přes stenózu ústí za mírného tlaku do terminálního ilea, kde 3 ulcerace 5x10mm MR enteroklýza 6/2016: mírné zesílení stěny céka a terminálního ilea s lehkým sycením stěny, stacionární nález v komparaci s rokem 2014, oproti roku 2013 zlepšen EGD 3/2015: inkompetence kardie ASCA 3/2014 ++, ANCA negat
Subjektivně: zcela bez obtíží, resp Subjektivně: zcela bez obtíží, resp. jen nemůže přibýt na hmotnosti, je ale konstitučně štíhlá KO: zcela v normě, MCV 83 CRP 19 .. 21 (3/2017 .. 8/2017) Kalprotektin více než 300 .. 556 (3/2016 .. 8/2017)
Kolonoskopie 2.10.2017: prosáklá edematozní B. chlopeň s povrchními vředy, vředy a edematozní sliznice terminálního ilea do rozhodnutí o léčebné strategii zatím jen „kosmetická“ úprava terapie Pentasou 500mg tbl na 4-0-4, Imuran ponechán 50mg 1-0-1 (2,3mg/kg)
Jak postupovat??? Biologická terapie? Kombinovaná terapie alopurinol + AZA při možném předpokladu rychlého metabolizátora AZA? …