Jak poznat atypický hemangiom a jak se vyvarovat chyb Bohatá Š., Válek V. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Valtice 2013

Hemangiom nejčastější primární jaterní tumor incidence v populaci 5 až 20 % vícečetné až v 50 %, častěji u žen souvislost s FNH v 10 – 20 % typicky asymptomatický vzácně symptomatický většinou se jen minimálně mění v čase, ale někdy mohou rychle růst při dynamickém vyšetření po k.l.i.v. se hemangiom sytí ve všech fázích jako příslušná céva – v arteriální jako tepna, v portální jako portální žíla, ve venózní (pozdní) jako jaterní žíla

Hemangiom struktura: mnohočetné vaskulární kanály vystlané endotelem, s malým množstvím fibrózního stromatu typy: infantilní mohou vést k dilataci jaterních cév, srdečnímu selhání při mnohočetných A-V zkratech, hemolytické anémii, konsumpční koagulopatii (sy Kasabach-Merritt) tendence ke spontánní regresi po 6. měsíci hemangiom dospělých (5 – 200 mm) kapilární (malé, okrouhlé) kavernózní (>15 - 20 mm, lobulární) gigantické (>100 mm): degenerativní změny v centru (fibróza, nekróza, trombóza, cystická degenerace, kalcifikace)

Hemangiom – typický, UZ

Hemangiom – typický, CT

Hemangiom – typický, MR

Charakter sycení malé („kapilární“) větší homogenní a rychlé sycení již v arteriální fázi větší nejprve nodulární opacifikace v periferii, pak postupně centripetální opacifikace  homogenní zvýraznění v odložené [~ minuty] fázi (s výjimkou degenerativních změn) sytící se porce hemangiomu mají ve všech fázích srovnatelnou intenzitu (denzitu) jako vaskulární struktury ! (včetně odložené fáze u orgánově specifických KL) v odložené fázi může dojít až ke kumulaci KL („pooling“), tj. mírnému nárůstu signálu oproti luminu cév

Hemangiom - atypický hemangiom s echogenním okrajem a hypoechogenním centrem – až 40%

CT

MR

Terén steatózy mění nativní obraz – UZ: hypoechogenní (ale obvykle dors. akustické zesílení) - CT: hyperdenzní charakteristiky sycení neměnné

Další atypie objemný heterogenní HMG HMG s rychlým plněním možné příčiny: hemoragie, trombóza, hyalinizace, likvefakce, fibróza HMG s rychlým plněním pseudoléze: THAD Z archivu FN HK

Další atypie hemangiomu kalcifikovaný hyalinizovaný dle některých v involuci nelze radiologicky odlišit další raritní: cystický či multilokulární s hladinkou sedimentu pedunkulující s A-V shuntem s kapsulární retrakcí hemangiomatóza (Vilgrain V. et al, RadioGraphics 2000; 20:379–397)

Velmi vzácně progrese v čase (těhotenství, estrogeny) zánětlivá komplikace Kassabach-Merritt Sy dospělých (DIC, fibrinolýza, trombocytopenie, 20-30% fatální) hemoragie (antikoagulační terapie) hemoperitoneum při spontánní ruptuře volvulus pedunkulujícího HMG komprese žlučovodů, v. portae, VCI (Vilgrain V. et al, RadioGraphics 2000; 20:379–397)

Závěr HMG má obvykle typické charakteristiky atypické jsou vzácné, nicméně vzhledem k celkové prevalenci se s nimi radiolog může setkat některé lze pomocí zobraz. metod poznat kalcifikovaný velký heterogenní na terénu steatosy pedunkulující některé možno odlišit jen histopatologicky

Děkuji za pozornost.