ROZŠÍRENÁ KARDIOPULMONÁLNA RESUSCITÁCIA DETÍ MUDr. V. Dobiáš, PhD ROZŠÍRENÁ KARDIOPULMONÁLNA RESUSCITÁCIA DETÍ MUDr. V. Dobiáš, PhD. Life Star Emergency, spol. s r. o. - záchranná zdravotná služba a Slovenská zdravotnícka univerzita, Bratislava www.lse.sk viliam.dobias@dobiasovci.sk medirector@lse.sk

Rozšírená KPR detí, ERC 2005 bezvedomie ? začať základnú KPR oxygenácia, ventilácia volať team na KPR KPR 15:2 do pripojenia defibrilátora, monitora Analyzovať rytmus defibrilovateľný KF / KT bez P nedefibrilovateľný BEA / asystolia Počas KPR: Upraviť reverzibilné príčiny Kontrolovať elektródy Zaistiť / kontrolovať: i.v , i.o. prístup, zaistiť DC a O2 Neprerušiť masáž počas OTI Adrenalin á 3-5 min (á 2 cykly) Uvážiť: amiodaron, atropín, Mg+ 1 výboj 4 J / kg alebo AED okamžite KPR 15:2 počas 2 min okamžite KPR 15:2 počas 2 min Reverzibilné príčiny Hypoxia tenzný PNO Hypovolémia tamponáda perikardu Hypo / hyper K+ toxicita Hypotermia trombembólia V. Dobiáš

ZÁKLADNÁ KPR DETÍ ERC Guidelines 2005 základný princíp nových postupov - zjednodušenie stlačenia : vdychy = 30:2 u všetkých detí, zdravotníci vo dvojici 15:2 (zdravotník sám 30:2), rozdiel medzi dojčaťom do 1 roka a dieťaťom od 1 roka do puberty len v sile stláčania a polohe hlavy, podozrenie na poranenie krku: predsunutie sánky, ak nestačí – pomalý postupný záklon hlavy, 2 záchrancovia: jeden začne KPR, druhý k telefónu, 1 záchranca: 5 vdychov + minúta KPR, potom tiesňové volanie (výnimka: zastavenie srdca so svedkom), nemožnosť vdýchnuť: kontrola úst, upraviť záklon, predsunúť sánku. Po 5 neúspešných pokusoch kompresie hrudníka

ROZŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY I. ERC Guidelines 2005 postup pri chorom, zranenom dieťati: Ac (dýchacie cesty a krčná chrbtica), B (dýchanie), C (cirkulácia), každý ďalší krok až po vyriešení abnormality predchádzajúceho, respiračné zlyhanie: tachypnoe alebo bradypnoe podľa veku počuteľné dýchanie a / al. zapojenie pomocných dýchacích svalov cyanóza, bez alebo s kyslíkom poruchy cirkulácie: tachykardia, ev. bradykardia, poruchy vedomia, pokles TK, slabý / chýbajúci pulz na periférii, znížená periférna perfúzia ( kapilárny návrat, studená, bledá koža) čím skôr 100 % O2 maskou, KPR s maskou 15:2, počas KPR s OTI 12-20 dychov / min, hyperventilácia škodí, kompresie vždy 100 / min, vak a maska dostatočné v prednemocničnej fáze, OTI pri potrebe dlhodobej ventilácie, zvážiť skúsenosti a riziká OTI

ROZŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY II. ERC Guidelines 2005 dieťa v bezvedomí, žiadne dychy, kašeľ, pohyby – začať KPR oxygenácia: dýchanie maskou a vakom s vysokou koncentráciou O2, najprv 5 vdychov, pokračovať kompresiami hrudníka 15:2 (1 záchranca 30:2), zistenie príznakov cirkulácie (max. 10 s), analýza rytmu, pri nedefibrilovateľných rytmoch: BEA a asystolia: Adrenalín 10 mcg.kg-1 i.v. alebo i.o., opakovať á 3-5 min, Adrenalín 100 mcg.kg-1 e.t., ak nie je vaskulárny prístup, zistiť a liečiť reverzibilné príčiny 4H a 4T, zlyhanie dýchania a cirkulácie sú omnoho častejšie ako primárne kardiálne príčiny zastavenia obehu, i.v. prístup je základný, po 3 neúspešných pokusoch i.o. prístup, po podaní i.o. prepláchnuť tekutinou na zlepšenie distribúcie, pri nemožnosti i.o. podanie liekov do tracheálnej kanyly: adrenalín 100 mcg.kg-1, trimekaín 2-3 mg.kg-1, atropine 30 mcg.kg-1, riediť v 5 ml F1/1, po podaní najprv 5 vdychov

ROZŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY III. ERC Guidelines 2005 pri defibrilovateľnom rytme: KF a KT bez pulzu: čím skôr 1. výboj 4 J.kg-1 (prvý aj všetky nasledujúce) elektródy u detí  10 kg ( 1 rok) priemer 4,5 cm, u detí  10 kg ( 1 rok) priemer 8-12 cm, prítlak elektród 3-5 kg (do 1 r. a nad 1 r.) okamžite nasleduje KPR 2 min, potom kontrola rytmu monitorom, 2. výboj ak trvá KF / KT a okamžite pokračovať v KPR 2 min, kontrola rytmu na monitore, ak trvá KF / KT tak podať Adrenalín, aplikovať 3. výboj, KPR 2min, amiodaron ak trvá KF / KT a ihneď 4. výboj, Adrenalín opakovať každé 3-5 min počas nepretržitej KPR, pretrvávajúca KF / KT: striedať 1. výboj s 2 min KPR, po objavení sa známok života kontrola rytmu na monitore, ak je organizovaná akcia srdca kontrola pulzu, po návrate KF / KT znova KPR, defibrilácia, amiodaron i.v. + infúzia, u detí sa najčastejšie vyskytuje asystolia a BEA, KF len v 4-19 %

DÁVKOVANIE LIEKOV POČAS KPR U DETÍ ERC Guidelines 2005 Adrenalín 0,01 mg.kg-1 i.v., i.o., 0,1 mg.kg-1 e.t., opakovať á 3-5 min, adenozín: 0,05-0,1 mg.kg-1 i.v. + preplach 3-5 ml F1/1 (polčas 10 s), opakovať v dávke 0,3 mg.kg-1, amiodaron 5 mg.kg-1 i.v. pri KPR rýchle, pri spontánnom rytme podávať 10-20 min (cave hypotenzia a bradykardia), atropín 0,01-0,02 mg.kg-1 i.v., minimálne 0,1 mg, maximálne 0,5 mg, MgSO4 20-25 mg.kg-1 i.v. trimekaín 1 mg.kg-1 i.v., menej efektívny ako amiodaron NaHCO3 len pri dlhej KPR, intoxikácii tricyklickými antidepresívami, ťažkej metabolickej acidóze, hyperkaliémii, glukóza: len pri evidentnej hypoglykémii, CaCl2 rutinné podanie nie je odporúčané V. Dobiáš

TRACHEÁLNA INTUBÁCIA - VYSVETLIVKY I. ERC Guidelines 2005 OVERENIE SPRÁVNEJ POLOHY TRACHEÁLNEJ KANYLY zrakom viditeľný prechod cez hlasivky, symetrické pohyby hrudníka pri dýchaní pozitívnym tlakom, zrážanie vodnej pary v kanyle počas expíria, rozpätie žalúdka neprítomné, symetrické dýchacie fenomény na hrotoch a v axilách bilaterálne, nepočuteľné bubliny nad žalúdkom auskultačne, end-tidal CO2 detektorom pri perfúznom rytme (počas účinnej KPR), zlepšenie al. stabilizácia normálneho sPO2, úprava frekvencie srdca na normálne hodnoty, al. zotrvanie v norme ani jeden spôsob nie je samostatne 100 % spoľahlivý

NESTABILNÉ ARYTMIE U DETÍ I. ERC Guidelines 2005 centrálny pulz neprítomný – začať KPR, centrálny pulz prítomný – hemodynamika narušená: uvoľniť DC, podporované dýchanie + O2 analyzovať EKG rytmus pomalý – rýchly ? vzhľadom na vek pravidelný – nepravidelný ? QRS komplex široký – úzky ? bradykardia: príčinou je hypoxia, acidóza, ťažká hypotenzia pri zlyhávaní obehu ventilovať + 100 % O2, ak je P  60 / min a nezrýchľuje sa po ventilácii s kyslíkom, začať kompresie hrudníka a podať adrenalín, príčinou vagová stimulácia: ventilovať 100 % O2, najprv atropín a potom adrenalín

NESTABILNÉ ARYTMIE U DETÍ II. ERC Guidelines 2005 tachykardie s úzkym QRS – stabilné vagové manévre tachykardie s úzkym QRS – nestabilné kardioverzia synchronizovaná, najprv 0,5-1 J.kg-1, potom 2 J, adenozín pri SVT rýchle i.v. a preplach tachykardie so širokým QRS – stabilné u detí prevažne supraventrikulárne tachykardie so širokým QRS – nestabilné pravdepodobne KT (deti s kardiálnou anamnézou): kardioverzia, pri neúspechu amiodaron a kardioverzia