Úvod do urgentnej medicíny MUDr. Štefan Trenkler, PhD. KAIM UPJŠ LF a FNLP Košice

Urgentná medicína (UM) - definícia UM je špecializačný odbor, ktorý zahŕňa - organizačnú - klinickú - vedeckú náplň medicínskej disciplíny zameranej na neodkladnú zdravotnú starostlivosť (NZS) UM je multidisciplinárny špecializačný medicínsky odbor, ktorý svojim zameraním  pokrýva neodkladnú zdravotnú starostlivosť prakticky všetkých medicínskych odborov v celom vekovom a hmotnostnom spektre pacientov.

NZS – závažnosť pacienta Naliehavý stav Stav, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou môže vyústiť do závažného postihnutia zdravia bez rýchlo poskytnutej liečby Napr. AKS, NMCP Menej naliehavý stav Stav, ktorý má nízku pravdepodobnosť prechodu do zhoršenia alebo rozvoja komplikácií Napr. zlomenia ruky, Kritický stav Život ohrozujúci stav s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia bez zásahu dých. ciest Dýchania Obehu Neurolog, stavu Napr. ťažký úraz, zastavenie dýchania a obehu

Urgentná medicína Zameranie: neodkladná zdravotná starostlivosť 1. prednemocničná – ZZS 2. vnútronemocničná – OUM/ED 3. medzinemocničná - kvalifikovaný transport 4. nehody s hromadným postihnutím osôb Cieľová skupina pacientov - život ohrozujúce stavy – kvintet 1. hodiny - postihnuté orgány - postihnuté končatiny - liečba bolesti Očakávaný výsledok - obmedzenie mortality, zníženie trvania a závažnosti náhlych ochorení a úrazov

Neodkladná zdravotná starostlivosť Pacientsky orientovaná Nepretržitý prístup - Dostupnosť - geografická (vzdialenosť, čas) - sociálna (pre všetkých) - finančná (investované prostriedky) Kapacitná priepustnosť - zdravotná záchranná služba - ústavné NZS - nemocnice Správna medicínska prax Garant NZS – odbor Urgentná medicína (a medicína katastrof)

Štruktúra pracovísk UM Operačné stredisko tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby Záchranná zdravotná služba (ZZS) Oddelenie (klinika) urgentnej medicíny / pracovisko urgentného príjmu v ústavných zdravotníckych zariadeniach

Vestník MZdr SR 20.3.2009 Rozmiestnenie staníc ZZS (270x) Priestorové, materiálno-technické a personálne vybavenie operačné stredisko tiesňového volania ZZS stanice ZZS ambulancie RZP, RLP, MIJ Záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby Vzor triediacej karty Zabezpečenie odstraňovania následkov nehody s hromadným postihnutím osôb

Operačné stredisko tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby (KOS) riadi, koordinuje a hodnotí ZZS tak, aby bola zabezpečená jej plynulosť a nepretržitosť, zabezpečuje príjem, vyhodnotenie, dokumentovanie tiesňového volania na linke tiesňového volania ZZS (155, 112), zabezpečuje komunikáciu a súčinnosť s ostatnými zložkami integrovaného záchranného systému (IZS), zabezpečuje odbornú konzultáciu volajúcemu do príchodu ZZS a personálu ZZS (RZP), v prípade mimoriadnej udalosti sa svojim materiálno-technickým vybavením a personálom zúčastňuje na technickom, komunikačnom a zdravotníckom zabezpečení nešťastí (nehôd) s hromadným postihnutím osôb

Záchranná zdravotná služba (ZZS) ambulancie rýchlej lekárskej pomoci, ambulancie rýchlej zdravotníckej pomoci, ambulancie mobilnej intenzívnej jednotky, ambulancie leteckej záchrannej služby

Stanice RZP a RLP, 2010 – 270 staníc Falck Záchranná a.s., Košice 90 Záchranná služba Bratislava 53 Záchranná služba Košice 38 Zamed s.r.o., Komárno 20 LSE s.r.o., Limbach 19 NsP: Trnava, Nitra, Trenčín, Poprad, Prešov Martin, Levoča, Dolný Kubín, N. Zámky, Trstená, Čadca, L. Mikuláš, Krompachy, Brezno, Skalica, SNV, Bardejov, Komárno, Skalica ... 50 220

Letecká ZZS 7 heliportov ATE BA, TN, NR, ŽI, BB, PP, KE Priama linka 18155 Vrtuľníky: Agusta A109 K2, AS355 F2 Ecureuil. Aj nočná prevádzka

Oddelenie (klinika) urgentnej medicíny alebo  pracovisko urgentného príjmu svojim materiálno-technickým a personálnym vybavením a organizáciu práce zabezpečia: - účinnú a bezprostrednú neodkladnú zdravotnú starostlivosť o osobu prevzatú od záchrannej zdravotnej služby - účinnú a bezprostrednú neodkladnú zdravotnú starostlivosť osobe v tiesni, ktorá je na túto starostlivosť odkázaná, nezávisle od spôsobu prepravy

ZÁCHRANNÁ REŤAZ Špecializovaná zdravotnícka záchranná služba môže prísť k postihnutému - za 10-15 minút v mestách - až za 20 minút v mimomestských podmienkach Prvých 15 minút rozhoduje o prežití poraneného: za 5 minút asystolie a apnoe odumierajú mozgové bunky, za 10 minút krvácania môže vzniknúť ireverzibilný šok vedúci v horizonte pár dní k multiorgánovému zlyhaniu. Ak nie je poskytnutá základná prvá pomoc okamžite po vzniku úrazu prvým svedkom nehody, žiadna záchranná služba s profesionálnymi záchranármi a najlepšia nemocnica nezabránia komplikáciám, trvalým následkom alebo až smrti. Špecifičnosť prvej pomoci spočíva v záchrannom reťazci, ktorý je zložený z 5 ohniviek:

ZÁCHRANNÁ REŤAZ 1. okamžité opatrenia = poskytnutie prvej pomoci pri život ohrozujúcich stavoch, 2. privolanie špecializovanej pomoci 3. poskytnutie prvej pomoci pri ostatných poraneniach a stavoch 4. liečba a prevoz do nemocnice záchrannou službou 5. definitívneho ošetrenia v zdravotníckom zariadení.

Systém záchrannej zdravotnej služby Šesť ramien – 6 hlavných princípov: vyhľadávanie (postihnutých, ranených, aj v mimoriadnych okolnostiach) zodpovednosť (zodpovednosť za správnu liečbu voči postihnutým, aj voči riadiacim autoritám) dosiahnuteľnosť (v každom čase, nepretržite, pre všetkých ktorí sú v núdzi bez rozdielu) ošetrenie na mieste (pri vzniku náhleho ochorenia a nehody, doplnenie prvej pomoci) starostlivosť pri transporte (pokračujúca liečba a ošetrovanie) prevoz na definitívne ošetrenie (do zariadenia, ktoré poskytne komplexnú liečbu)

• zabezpečenie miesta nehody, zaistenie bezpečnosti pre záchrancu, ZÁCHRANNÁ REŤAZ 1. okamžité opatrenia = poskytnutie prvej pomoci pri život ohrozujúcich stavoch, • zabezpečenie miesta nehody, zaistenie bezpečnosti pre záchrancu, • vyprostenie postihnutého z nebezpečnej oblasti, • umelé dýchanie a stláčanie hrudníka pri apnoe a asystolii (KPR), • zastavenie krvácania pri veľkom vonkajšom krvácaní, • uloženie do stabilizovanej polohy na boku pri bezvedomí bez vážnych poranení, • protišokové opatrenia pri úrazoch, kde očakávame šok.

• polícia tel. 158 (zaistenie nehody, podozrenie na cudzie zavinenie), ZÁCHRANNÁ REŤAZ 2. privolanie špecializovanej pomoci • záchranná zdravotná služba tel. 155, v Európe 112. V SR funguje zatiaľ paralelne 155 aj 112, zlúčenie je plánované do roku 2007. • hasičský záchranný zbor tel. 150 pri potrebe technického zásahu (vyprostenie osôb, požiar, únik chemikálií) • polícia tel. 158 (zaistenie nehody, podozrenie na cudzie zavinenie), .

• polohovanie podľa stavu postihnutého a druhu ochorenia, úrazu, ZÁCHRANNÁ REŤAZ 3. poskytnutie prvej pomoci pri ostatných poraneniach a stavoch, • polohovanie podľa stavu postihnutého a druhu ochorenia, úrazu, • obviazanie rán, • znehybnenie končatín • upokojovanie postihnutého a príbuzných,

• doplnenie pomoci na mieste • liečba a starostlivosť počas transportu ZÁCHRANNÁ REŤAZ 4. liečba a prevoz do nemocnice záchrannou službou, • doplnenie pomoci na mieste • liečba a starostlivosť počas transportu • transport do zariadenia schopného poskytnúť definitívnu liečbu 5. definitívneho ošetrenia v zdravotníckom zariadení

Prvá pomoc (PP) súbor opatrení, alebo liečenie, ktoré sa pri poranení, alebo náhlom ochorení, poskytne postihnutému ešte pred príchodom špecializovanej pomoci. Prvá pomoc je bezprostredná, zväčša laická pomoc poskytnutá zranenej alebo chorej osobe. Nenahradzuje lekárske ošetrenie, ale je predpokladom jeho úspešnosti. Niekedy aj zdravotnícky pracovník (lekár, sestra, záchranár) v teréne poskytuje prvú pomoc na laickej úrovni ak nemá pri sebe žiadne vybavenie, alebo najviac ak autolekárničku.

Postup poskytovania prvej pomoci Záchranca (či je laikom alebo zdravotníkom) musí: a) zhodnotiť situáciu bez ohrozenia vlastného zdravia a života, b) zistiť príznaky úrazu alebo ochorenia, c) poskytnúť neodkladnú prvú pomoc, d) privolať špecializovanú pomoc a odovzdať postihnutého do rúk zdravotníckeho pracovníka s rovnakou alebo vyššou kvalifikáciou.

Polytrauma - definícia je súčasné poranenie najmenej dvoch telesných systémov najmenej jedno poranenie ohrozuje bezprostredne základné životné funkcie: - dýchanie - krvný obeh - centrálny nervový systém (CNS) - vedomie - stálosť (homeostáza) vnútorného prostredia ohrozenie života súvisí buď - priamo s ťažkou poruchou funkcie životne dôležitého orgánu a/alebo - s veľkou/ pokračujúcou stratou krvi so sprievodným šokom.

Definície I Nehoda: súčasné postihnutie 2 - 5 osôb, z ktorých aspoň jedna je v kritickom stave Veľká nehoda: súčasné postihnutie 5 - 10 osôb, z ktorých aspoň jedna je v kritickom stave Hromadné nešťastie: náhle a súčasné postihnutie 10 - 50 osôb, z ktorých minimálne jedna je v kritickom stave Katastrofa: náhle a súčasné postihnutie > 50 osôb bez rozdielu postihnutia

Definície II Hromadné nešťastie: príhoda s 10 a viac postihnutými osobami, alebo s osobami v ohrození života a zdravia. Môže ísť aj o menší rozsah postihnutia, ktoré sa ale v pomere k dostupným ľudským a materiálnym prostriedkom môže považovať za hromadné nešťastie. Mimoriadna situácia: obdobie ohrozenia, alebo obdobie pôsobenia následkov mimoriadnej udalosti na život, zdravie alebo majetok, ktorá je vyhlásená podľa zákona, a počas ktorej sa vykonávajú opatrenia na znižovanie rizík ohrozenia alebo postupy a činnosti na odstránenie následkov mimoriadnej udalosti. Mimoriadna udalosť: živelná pohroma havária katastrofa

Medicína katastrof Je to interdisciplinárny zdravotnícky odbor, ktorý využíva vedecké poznatky a skúsenosti ostatných vedeckých odborov pri mimoriadnych udalostiach v rámci záchranných, likvidačných a asanačných akcií. Uplatňuje sa pri hromadnom výskyte ranených a zasiahnutých osôb v mimoriadnych podmienkach, ako aj v časovej tiesni, kedy sú k dispozícii obmedzené sily a prostriedky zdravotníckej služby. Zaoberá sa zvláštnosťami poskytovania zdravotníckej pomoci na mieste hromadného nešťastia, či katastrofy v priebehu transportu ranených a zasiahnutých do zdravotníckych zariadení a v ich špecializovanej pomoci.

Triedenie ranených - triáž

Triediaca karta

Koniec prezentácie