Tumory PND a rinobázy v súbore kliniky ORL ÚVN Ružomberok   Hudáková L., Telepovská M., Sičák M.  KLINIKA OTORINOLARYNGOLÓGIE A CHIRURGIE HLAVY A KRKU ÚVN SNP Ružomberok X. slovenské a II. česko-slovenské rinologické dni 4.- 6. mája 2016  Orechová Potôň

Lokalizácia A. Prínosové dutiny B. Kostná báza lebky hranica oddeľujúca mozog od ostatných štruktúr hlavy a krku predná báza lebky – rinobáza susedí s nosovou dutinou, čuchovými a klinovou dutinou predná hranica – zadná stena čelovej dutiny zadná hranica – strop klinovej dutiny a predný výbežok klinovej kosti laterálna hranica – mediálna stena orbity centrálne – čuchová kosť - čuchová platnička

Lokalizácia A. Prínosové dutiny B. Kostná báza lebky hranica oddeľujúca mozog od ostatných štruktúr hlavy a krku predná báza lebky – rinobáza susedí s nosovou dutinou, čuchovými a klinovou dutinou predná hranica – zadná stena čelovej dutiny zadná hranica – strop klinovej dutiny a predný výbežok klinovej kosti laterálna hranica – mediálna stena orbity centrálne – čuchová kosť - čuchová platnička

Charakteristika nádorov prínosových dutín a rinobázy nešpecifická symptomatológia vďaka rinoendoskopii redukovaný záchyt v pokročilých štádiách zložitá anatómia význam CT a MRI v diagnostike

Epidemiológia výskyt sinonazálnych tumorov 1/ 500 000-1/ 1000 000 / rok malígne nádory nosovej dutiny a PND menej ako 1% zo všetkých malígnych nádorov menej ako 3% z nádorov horných dýchacích a prehĺtacích ciest

Rizikové faktory drevospracujúci, kožiarsky, obuvnícky priemysel prach, aflatoxín, Ni, Cd, Cr, polycyklické uhľovodíky Epstein-Barrovej vírus je spájaný s nazofaryngeálnym karcinómom pohlavná, rasová, etnická a geografická predispozícia nebola dokázaná

Delenie nádorov PND a rinobázy podľa dignity Benígne Epiteliálne Mezenchymálne Iné papilóm hemangióm, angiofibróm, hemangiopericytóm, paraganglióm fibróm, lipóm, mixóm adenóm, onkocytóm leiomyóm, rabdomyóm meningeóm, neurofibróm chondróm, chondroblastóm ameloblastóm, kalcifikujúci odontogénny tumor osteóm, fibrózna dysplázia, osteofibróm, osbrovskobunkový tumor

Malígne karcinóm, malignizovaný invertovaný papilóm Epiteliálne Mezenchymálne Iné karcinóm, malignizovaný invertovaný papilóm angiosarkóm, malígny hemangiopericytóm fibrosarkóm, malígny fibrózny histiocytóm, adenoidno-cystický karcinóm, adenokarcinóm, SNUC leiomyosarkóm, rabdomyosarkóm Ewingov sarkóm malígny melanóm, estezioneuroblastóm chondrosarkóm neuroendokrinný karcinóm osteogénny sarkóm non-Hodgkinov lymfóm, Burkitov lymfóm, plazmocytóm

Chirurgická liečba prístup : endoskopický v.s. externý uprednostnená endonazálna chirurgia (endoscopic tumor surgery- ETS) avšak nutná zdržanlivosť v indikácii výhodou ETS je precízna vizualizácia tumoru, identifikácia origa externý prístup volíme ak nevieme bezpečne odstrániť nádor endoskopickým prístupom ev. tumor prerastá do okolitých mäkkých tkanív súčasťou externého prístupu je rekonštrukcia

Chirurgická liečba - endoskopický prístup Optimálne podmienky včasná diagnóza precízne zobrazovacie vyšetrenie CT, MRI pozorné posúdenie vhodnosti endoskopickej liečby skúsený chirurg- endoskopista (endoskopické centrum) pokročilé technológie (CT/MRI navig., shaver, monitoring, horúce nástroje,...) Výhody minimálne invazívna metóda vizualizácia štruktúr v hĺbke minimálna deštrukcia okolitých štruktú zastavenie krvácania Nevýhody malé operačné pole limit.pohyb nástrojov dlhšia krivka učenia

Anatomické limity v začiatkoch ETS dura prednej bázy lebky spodina nosovej dutiny vertikálna sagitálna rovina laterálne od lamina papyracea laterálna stena sinus sphenoidalis

Vhodné na ETS

ETS ?

Image guided surgical navigation (IGSN) GPS pre anatómiu hlavy - maska uložená na hlavu pacienta pomoc pri orientácii a lokalizácii kritických štruktúr CT / MRI obrazy načítané do systému sú kalibrované na anatómiu pacienta pomocou nastavených referenčných bodov postavenie chirurgických nástrojov je sledované pomocou počítača, ktorý integruje informácie detekované z prednastavených referenčných bodov pacienta a porovnáva ich s údajmi z CT skenov

Súbor pacientov chirurgicky liečených na KORL ÚVN RK v období 11/1996 - 04/2016 92 mužov (63%) Benígny nádor 60.3% Malígny nádor 39.7% 28 žien 26 žien 60 mužov 32 mužov 10-84 rokov 11 pacientov do 18 rokov – vo všetkých prípadoch benígny tumor

Zastúpenie benígnych nádorov v %

Zastúpenie malígnych nádorov v %

Výsledky – chirurgický prístup Malígny nádor 39.7% Benígny nádor 60.3% 44 pacientov – endoskopický 8 pacientov – externý 6 pacientov – kombinovaný 72 pacientov – endoskopický 6 pacienti – externý 10 pacientov – kombinovaný

Výsledky – benígne nádory Invertovaný papilóm Juvenilný angiofibróm 34 pacientov 32 – endoskopický prístup 2 – kombinovaný prístup 13 x revízny endoskopický výkon pre recidívu 2x malígna transformácia 9 pacientov 5 – embolizácia a.maxillaris 2x išlo o revízny výkon 9x C štádium (Kadish) 9x endoskopický prístup 1 recidíva

Výsledky – benígne nádory Osteóm, fibrózna dysplázia, osteofibróm, obrovskobunkový tumor 7- kombinovaný prístup bez recidívy 1x duroplastika – origo na zadnej stene front. dutiny 27 pacientov 6x propagácia do orbity 15 – endoskopický prístup 5 – externý prístup – osteoplast. čelový lalok, mediálna orbitotómia

Výsledky – malígne nádory Dlaždicovobunkový karcinóm Estezioneuroblastóm 18 pacientov, 14 mužov, 4 ženy 7x malígna transformácia invertovaného papilómu 13 pacientov v pokročilom štádiu – mulitomodálna terapia – > 5x exitus 5x recidíva 6x disekcia pre N+ 11 pacientov, 3 muži, 8 žien 3x C št.(Kadish) , 1 x inoperabilný stav - > paliatívna RAT 8 – endoskopický prístup (B) 2 – externý prístup (C) 4x reoperácia pre podozrenie na recidívu- 2 potvrdené recidívy

Výsledky – malígne nádory Adenokarcinóm 6 pacientov, muži I.št 5 pac, III.št. 1 pacient 2 recidívy- revízne výkony Malobunkový karcinóm 5 žien, 1 muž I, III, IVA, IVB (3) 4 – endoskopický prístup 1 – kombinovaný prístup 1x recidíva s exenteráciou orbity 1 x histologizácia , výkon KI pre infiltráciu ACI

Záver Literatúra Náš súbor Celk. prežívanie u malígnych nádorov 73% 60 – 70 rokov Benígne : inv.papilóm, osteóm, angiofibróm Malígne : dlaždicovobunk.karcinóm, adenokarcinóm, ACC, ENB MTS regional. LU 15% Celk. prežívanie u malígnych nádorov 73% M:Ž - 1,3:1 50 – 60 rokov inv.papilóm, osteóm, angiofibróm dlaždicovobunk.karcinóm, ENB, adenokarcinóm, ACC MTS 9,6%

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ !