Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon? S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++, F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+ § Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice a LF UK Bratislava, Slovensko + Oddelenie nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University Pierre et Marie Curie, Paris, France

Terapeutické možnosti pri HNSCC primárny nádor lymfatické uzliny vzdialené metastázy operačný výkon rádioterapia chemoterapia Kombinovaná liečba

terapeutické možnosti terapeutické možnosti Voľba terapeutického postupu pri HNSCC Iniciálne chirurgia Iniciálne RAT (RAT/CHT) Zachovanie funkcie orgánu Lokálna/regionálna kontrola ochorenia Kvalita života Kurabilita terapeutické možnosti v prípade recidívy terapeutické možnosti v prípade recidívy

FDG PET/CT pri HNSCC užitočnosť PET/CT s FDG-(18F) pri pátraní po recidíve epidermoidného karcinómu hlavy a krku je dostatočne zdokumentovaná Identifikácia: lokálnej/lokoregionálnej recidívy ochorenia metachrónnej malignity vzdialených metastáz má zásadný význam pri rozhodovaní o ďalšom liečebnom postupe

Cieľ Prospektíve zhodnotenie diagnostického prínosu PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby epidermoidného karcinómu hlavy a krku iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon Identifikácia iniciálneho štádia ochorenia, pri ktorom pacienti najväčšmi profitujú zo systematického vyšetrenia

Pacienti a metódy 3/2007- 3/2009 U 44 klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC bolo 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon realizované PET/CT vyšetrenie s FDG-(18F)

Pacienti a metódy T1 15 N0 20 I 12 T2 16 N1 10 II 4 T3 11 N2 13 III T4 plánovaný terapeutický postup: watch and wait Hodnotený impact on patent management Adekvátnosť rozhodnutí motivovaných výsledkom PET/CT vyšetrenia bola hodnotená nezávislým klinikom. Porovnanie Se, Sp, Acc, frekvencie ovplyvnenia terapeutického postupu PET/CT vyšetrením v závislosti od iniciálneho štádia ochorenia T1 15 N0 20 I 12 T2 16 N1 10 II 4 T3 11 N2 13 III T4 2 N3 1 IV

PET/CT akvizícia a interpretácia FDG-(18F): Efdege (Iason, Graz, Austria), Flucis (Cis Bio, Saclay, France). Aplikovaná aktivita: 5 MBq/kg Gemini Dual PET/CT machine (Philips, Holandsko) Zaznamenaná akákoľvek nefyziologická akumulácia FDG-(18F) upresnenie, či nález svedčí skôr pre malígnu resp. benígnu léziu

Hodnotenie výsledkov Štandard pravdy stanovený u všetkých pacientov nezávislým klinikom na základe Klinického sledovania v trvaní 6 mesiacov postoperačného histologického nálezu (ak bol k dispozícii) Výsledky PET/CT s FDG-(18F) neboli pri stanovení štandardu pravdy brané do úvahy Akákoľvek malignita (HNSCC, resp. iná) bola považovaná za pozitívny nález Infekčné a zápalové lézie boli považované za negatívny nález Porovnaním štandardu pravdy s výsledkami PET/CT s FDG-(18F) bola na úrovni pacienta stanovená Se, Sp a Acc vyšetrenia pri detekcii recidívy HNSCC a pri detekcii inej malignity Štatistická metóda: Fisherov exaktný test

Výsledky - negatívny nález u 35 pacientov + u 2 imponujúci ako zápalový proces = 37 TN výsledkov pozitívny nález u 7 pacientov = 7TP výsledkov Malignita bola potvrdená počas follow-up u 8 pacientov (7 TP), u jedného pacienta bol známy papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy, negatívny pri PET/CT s FDG Výsledky celkovo Se Sp Acc PET/CT s FDG 7/8=88% 43/44=98%

Výsledky Inic. T No TP N T+N T1 15 1/15=7% N0 20 1/20=5% I 12 1/12=8% 16 0/16=0% N1 10 1/10=10% II 4 0/4=0% T3 11 6/11=55% N2 13 4/13=31% III 1/13=8% T4 2 0/2=0% N3 1 1/1=100% IV 5/15=33% Frekvencia TP výsledkov bola vyššia u T3/4 ako T1/2 (p=0,0014) impact on patient management: celkom: 9/44=20% pacientov 7/15=47% iniciálne (T3 alebo T4) resp. (N2 alebo N3) vs 2/29=7% iniciálne v nižšom stádiu (p=0,004)

Epidermoidný karcinóm hypofaryngu T2N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy SUV max 4,1 v.s. postoperačná aspiračná pneumopatia antibiotická liečba: správne terapeutické rozhodnutie potvrdené CT a ďalším klinickým sledovaním

Epidermoidý karcinóm jazyka T1N0 (štádium I), bez klinických známok recidívy Dve ložiská v pravom pľúcnom krídle, SUV max 0,9, v.s. benígne Ložisko v pravom pľúcnom hrote nevymizlo po ATB ličebe, následne resekované histologicky: zápalové ložisko v ďalšom vývoji bez známok recidívy nesprávne rozhodnutie pri ignorovaní nálezu PET/CT s FDG-(18F)

Epidermoidný karcinóm faryngolaryngu T3N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy Nález viacerých ložísk v mediastine, SUVmax 5,7 Susp. LU recidíva Mediastinoskopia a histologizácia lymfatických uzlín: reaktívne LU Bez známk recidívy v ďalšom vývoji Nesprávne rozhodnutie motivované výsledkom PET/CT

Záver systematické PET/CT s FDG-(18F) u asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon je odporúčané u pacientov iniciálne T3 resp. T4 alebo minimálne N2 (štádium III, IV)

klasifikácia štádia T: T1  : ≤ 2 cm T2 : 2 cm < T ≤ 4 cm T3 : T > 4 cm T4 : prerastanie do okolitých štruktúr klasifikácia lokálneho štádia N: N1  : homolaterálna metastatická lymfadenopatia menšia ako 3 cm N2a : solitárna homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3 až 6 cm N2b : viac ako 1 homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3 až 6 cm N2c : bilaterálna alebo kontralaterálna metastatická lymfadenopatia do 6 cm N3  : akákoľvek metastatická lymfadenopatia väčšia ako 6 cm Klasifikácia štádia T+N I až IV: štádium I : T1N0 štádium II : T2N0 štádium III : T1N1, T2N1, T3N0, T3N1 štádium IV : T4N0 alebo N1, akékoľvek N2 aN3