OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S OCHORENÍM POHYBOVÉHO SYSTÉMU PhDr. Dana Stachurová

POHYBOVÝ SYSTÉM ● komfortné pohyby - na vylepšenie komfortu tela ● základné pohyby - základná pohyblivosť pri premiestňovaní sa ● komfortné pohyby - na vylepšenie komfortu tela ● komunikačné pohyby - majú informatívny obsah ● aplikované pohyby - obranné, profesionálne ● adaptované pohyby - kompenzujúce pohybový handicap

POHYB AKO ZDRAVOTNÝ PROBLÉM DISABILITA - neschopnosť človeka vykonávať životné činnosti, alebo pracovné aktivity spôsobom a v rozsahu, ktorý je považovaný za normálny. Pretrvávajúca porucha činnosti, ktorá môže byť dočasná, alebo trvalá. IMOBILITA - neschopnosť voľného, rytmického a účelného pohybu, následkom čoho je pripútanie na lôžku, alebo odkázanosť na invalidný vozík.

PRÍČINY PORÚCH POHYBOVÉHO SYSTÉMU Ochorenia ● lokalizované v pohybovom systéme ● ovplyvňujú funkciu pohybového systému ● vrodené ● zápalové ● degeneratívne ● nádorové Úrazy ● lokalizované v pohybovom systéme ● ovplyvňujú funkciu pohybového systému

ochorenA a úrazY pohybového systému ochorenia a úrazy kĺbov hornej končatiny ochorenia a úrazy kolenného kĺbu ochorenia a úrazy bedrového kĺbu ochorenia a úrazy chrbtice úrazy panvového pletenca

KOLENNÝ KĹB KOLENNÝ KĹB pre svoju anatomickú zložitosť, zaťažovanie , časté poranenia je jedným z najčastejšie liečených, chirurgicky zasahovaných a ošetrovaných častí ľudského tela. KOLENNÝ KĹB

ARTROSKOPIA – OŠETROVATEĽSKÉ ŠPECIFIKÁ Zavedenie špeciálneho optického prístroja do kĺbu. Robí sa v „bezkrvnom teréne“- po naložení tlakovej manžety na stehno- zlepšenie zobrazenia kĺbových štruktúr. ● po zákroku - 2 malé ranky - 2 cm ● prevencia TECH - bandáž DK ● sledovanie operačnej rany, sterilné preväzy ● monitoring a manažment bolesti ● pomoc pri včasnej mobilizácii pacienta - postavenie podľa ordinácie operatéra-1-2 deň, návrat k bežnej aktivite -2-4 týždne ● edukácia pacienta o šetrnom pooperačnom režime, edukácia o prevencii TECH v domácom prostredí.

ARTROSKOPIA

PLASTIKA PREDNÉHO SKRÍŽENÉHO VÄZU STGR technika - odobratie štepu zo šľachy m. semidendinosus, ktorá je vhodná na rekonštrukciu väzu (ostáva 3 cm jazva na vnútornej časti predkolenia). ● zavedenie štepu do kolena pod artroskopickou kontrolou V kolene sa fixuje pomocou špeciálnych skrutiek. Po operácii - koleno v ortéze, ktorú pacient nosí niekoľko mesiacov. Prvý mesiac - chôdza s barlami. BTB technika - odobratie časti jabĺčkovej šľachy s kostným blokom z jabĺčka a predkolenia. ● zavedenie štepu do kolena na miesto pôvodného predného skríženého väzu- fixácia skrutkami. Po operácii koleno v ortéze niekoľko mesiacov, chôdza mesiac s barlami.

PLASTIKA PREDNÉHO SKRÍŽENÉHO VÄZU OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● výkon zaťažuje pacienta viac ako artroskopia ● deficit sebaopatery po operácii - vynútená poloha ● prevencia TECH, bandáž DK, ● manažment a monitoring bolesti, ● sledovanie a sterilné ošetrovanie operačnej rany ● pomoc pri mobilizácii a prevencii úrazu – chôdza s barlami a ortézou ● edukácia pacienta o šetrnom pooperačnom režime v domácom prostredí ● edukácia o prevencii TECH v domácom prostredí ● edukácia o s.c. aplikácii LMWH v domácom prostredí.

ENDOPROTÉZA BEDROVÉHO KĹBU TOTÁLNA ENDOPROTÉZA - TEP ● nahrádza sa vždy celý kĺb ● výhody - obnova funkčnosti kĺbu - výrazne zlepšená chôdza, ústup bolestí, ktoré boli pred operáciou ● nevýhody - pooperačné komplikácie/zvýraznené u starších pacientov/, životnosť endoprotézy- iba niekoľko rokov ● snaha posunúť indikáciu operácie na 50-60 rokov veku pacienta, reimplantácie – pre pacienta veľmi náročné CERVIKOKAPITÁLNA ENDOPROTÉZA - CCP ● excízia hlavy femoru a implantácia protézy - vhodná pre najstaršiu vekovú skupinu pacientov, u fyzicky veľmi aktívnych ľudí je riziko uvoľnenia protézy z končatiny ● výhody - menej pooperačných komplikácií pri indikácii u starších pacientov.

ENDOPROTÉZA BEDROVÉHO KĹBU -OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● snaha o minimalizáciu rizika pooperačných komplikácií oše. intervenciami – výkon zaťažujúci pre pacienta (často vysoký vek pacienta) ● po operácii deficit sebaopatery - často dlhodobý ● hrozba TECH ● riziko dekubitov ● nutné tlmenie bolesti ● starostlivosť o operačnú ranu – riziko infekcie ● postupná mobilizácia pacienta ● prevencia pádov a úrazu, edukácia ● starostlivosť o psychický stav ● nutná spolupráca s rodinou.

ÚRAZY POHYBOVÉHO SYSTÉMU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY Úraz pohybového systému - náhle vyčlenenie z bežného spoločenského života - niekoľkosekundové epizódy úrazu menia život pacienta často veľmi dramaticky: ● náhla strata sebestačnosti ● náhla skúsenosť s bolesťou ● strach z ďalšieho vývoja ● nutnosť náhleho súhlasu s liečebným postupom ● krátky čas na zmierenie sa so vzniknutou situáciou ● množstvo inštrumentálnych procedúr, vyšetrení, lekárskych a ošetrovateľských postupov zastihne človeka často z plného zdravia – nepripraveného.

ÚRAZY POHYBOVÉHO SYSTÉMU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● pri príjme pacienta - kontakt s pacientom, ktorý je privezený do nemocnice často v iniciálnej fáze psychickej traumy z telesného poranenia pohybového systému- možnosť afektívnych reakcií zo strany pacienta ● špecifiká manipulácie s pacientom - bolestivosť poranenia sťažuje manipuláciu s pacientom ● špecifiká manažmentu bolesti - bolesť je náhla, intenzívna, pacient sa bráni manipulácii s ním pre bolesť ● špecifiká prístupu k pacientovi - nepripravenosť a náhle vzniknutý stav môžu provokovať emocionálne nabité psychické reakcie ● špecifiká edukácie pred prepustením - nutnosť spolupráce s rodinou, edukácie pacienta aj rodiny.

ZLOMENINY Klasifikácia otvorených zlomenín: ● podľa etiológie: úrazové, únavové, patologické ● podľa línie lomu: priečne, šikmé, špirálovité, trieštivé, kompresívne (v spongióznej kosti kompresiou trámcoviny), zaklinené (úlomky vklinené do seba) kombinované ● podľa dislokácie: dislokované, nedislokované ● podľa lokalizácie: epifyzárne, metafyzárne, diafyzárne, zlomeniny axiálneho skeletu (t.j. panvy a chrbtice) ● podľa porušenia kožného krytu: otvorené, zatvorené Klasifikácia otvorených zlomenín: 1.stupeň: koža poranená zvnútra úlomkom kosti, rana nie je výrazne znečistená 2.stupeň: koža poranená vonkajším násilím, znečistenie rany 3. supeň: rozsiahle poranenie mäkkých tkanív

KONZERVATÍVNA LIEČBA ZLOMENÍN ● repozícia - pôsobenie tlakových a ťahových síl proti silám primárneho mechanizmu úrazu- vykonáva sa v lokálnej, alebo celkovej anestézii ● extenzia - dlhodobé pôsobenie ťahu a protiťahu na končatinu proti dislokačným silám. Ťah je zaistený závažím pripevneným cez kladku ku Kirschnerovmu drôtu vedenému cez kosť pod miestom zlomeniny -zlomeniny pertrochanterického masívu, niektoré suprakondylické zlomeniny femoru - najčastejšie však ako analgetický prostriedok pred plánovanou operáciou ● imobilizácia - sadrová fixácia, ortéza, bandáž - Desaultov obväz (naložený na ramenný pletenec)

PACIENT S EXTENZIOU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● dlhodobá extenzia je najčastejšie u pacientov, ktorí nemôžu byť operovaní – polymorbidita - čo zvyšuje požiadavky na starostlivosť ● deficit sebaopatery - počas celej doby extenzie ● starostlivosť o extenziu a miesta vstupov extenzie do tkaniva dolnej končatiny - prevencia infekcie ● manažment bolesti ● prevencia dekubitov ● starostlivosť o psychický stav pacienta ● SLEDOVANIE MOŽNÝCH KOMPLIKÁCIÍ - uvoľnenie extenzie, dekubity, orgánové a systémové prejavy imobilizačného syndrómu , hlboká venózna trombóza, osteomyelitída, netolerancia aparátu zo strany pacienta, možný narušený obraz tela pre prítomnosť extenzie, zmeny psychického stavu, depresívne ladenie

Operačná liečba zlomenín OSTEOSYNTÉZA: operačné spojenie kostných úlomkov ● história - 1870- Lambotte, Bérenger ● možnosť dosiahnuť väčšiu stabilitu úlomkov, ako pri konzervatívnej liečbe ● možná okamžitá rehabilitácia priľahlých kĺbov. INDIKÁCIE OSTEOSYNTÉZY: ● otvorené zlomeniny ● dislokované zlomeniny ● diafyzárne zlomeniny ● nestabilné zlomeniny ● zlomeniny s nervovým a vaskulárnym postihnutím ● zlomeniny, pri ktorých sa otvorenou repozíciou dosiahne lepšie postavenie úlomkov.

OSTEOSYNTETICKÝ MATERIÁL

OSTEOSYNTÉZA ● klince - používajú sa k upevneniu dlahy ku kosti, k fixácii drobných fragmentov k sebe ● drôty - Kirschnerov drôt - fixácia drobných fragmentov ● dlaha - implantát, ktorý sa prikladá priamo na kosť do oblasti zlomeniny, fixuje sa ku kosti klincami ● vnútrodreňová fixácia - zavedenie do dreňovej časti kosti - nad a pod zlomeninou fixácia klincami - použitie iba pri diafyzárnych zlomeninách ● vnútorný fixátor - implantát používaný pre stabilizáciu úrazov chrbtice.

OSTEOSYNTÉZA

VONKAJŠIA FIXÁCIA ● fixačný materiál je upevnený na kosť vonkajším prístupom ● vonkajší fixátor - menej stabilný, ako vnútorná fixácia, ale stabilnejší ako konzervatívna terapia sadrovým obväzom ● klince fixátora siahajú do kosti z miniincízie a z vonkajšej strany sú spojené tyčami ● výhoda fixátora - zníženie ďalšej traumatizácie ● nevýhoda fixátora – zníženie pohyblivosti svalstva, ostitis, infekcie v mieste vstupu klincov do tkaniva pokožky a podkožia

VONKAJŠÍ FIXÁTOR

pacient s vonkajším fixátorom - OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● uloženie končatiny na mäkkom vankúši, dlahe ● tlmenie bolesti ● sledovanie možného vývoja edému končatiny ● porovnanie klinických nálezov v hodnotení viacerými intervalmi v priebehu dňa ● čistenie, dezinfekcia miesta vstupu klincov, drôtov, skrutiek ● odstraňovanie „zaschnutej krvi“ sterilnými tampónmi a fyziologickým roztokom ● aplikovanie antiseptických roztokov v okolí vstupov fixátora, prípadne prípravky moderného hojenia rán ● čistenie fixačného aparátu sterilnými štvorcami a sterilným fyziologickým roztokom

ŠPECIFIKÁ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI ĎALŠÍCH PORANENIACH POHYBOVÉHO SYSTÉMU Svojou závažnosťou vyžadujú osobitnú starostlivosť: fraktúry panvy fraktúry krčka stehnovej kosti fraktúry stavcov chrbtice

Operačná liečba fractury panvy FRACTURA PANVY Operačná liečba fractury panvy

PACIENT S FRACTUROU PANVY – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● dlhodobý deficit sebaopatery- dlhodobé vyradenie zo spoločenského života ● výrazne zhoršená pohyblivosť - nemožnosť ľubovoľne meniť polohu ● možná výrazná bolestivosť –zranenie- operácia ● katetrizácia – kontrola močenia - záťaž pre pacienta ● porucha peristaltiky čriev ● reaktívne depresívne ladenie ● obavy z pracovného a spoločenského fungovania v budúcnosti- vplyv zranenia na ďalší život

PACIENT S FRACTUROU PANVY- OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● infekčné komplikácie – vonkajší fixátor (ak je aplikovaný), operačná rana, invazívne vstupy- aseptické ošetrovanie ● komplikácie v mieste operačnej rany- hojenie, stav fixátora- ak je aplikovaný ● porucha peristaltiky čriev- nutné intervencie ● monitoring bolesti- nutné následné intervencie ● komplikácie imobilizačného syndrómu- TECH, ● riziko dekubitov, svalovej slabosti, svalovej atrofie ● manažment bolesti ● včasné odhalenie zhoršovania psychického stavu ● liečba, ošetrovanie a rehabilitácia veľmi dlhodobé – nutná spolupráca s rodinou.

FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI ● veľmi častá u súčasnej populácie staršieho veku pre veľmi častú prítomnosť osteoporózy ● pády pri narušenej koordinácii pohybu staršieho človeka – veľmi rizikové pre fracturu krčka stehnovej kosti ● konzervatívna liečba má vysokú mortalitu pre množstvo komplikácií z imobility v spojení s častým vysokým vekom pacientov OPERAČNÁ LIEČBA: ● interná fixácia skrutkami, dlaha - mladší pacienti - kĺb zachovávajúca operácia ● totálna, alebo cervikokapitálna endoprotéza - starší pacienti (vhodnejšia pre riziko nekrózy hlavy femuru u starších pacientov aj pre primárnu prítomnosť osteoporózy).

FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI - OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● starostlivosť ošetrovateľsky veľmi náročná ● často polymorbidný pacient – vysoký vek ● deficit sebaopatery - výrazný v pooperačnom období ● nutná minimalizácia množstva hroziacich komplikácií ● hrozba TECH, orgánové a systémové komplikácie vzhľadom k veku, možné psychické zmeny ● častý následný imobilizačný syndróm ● spolupráca s rodinou - nevyhnutná

FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI – 0ŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● hojenie operačnej rany - riziko hojenia per secundam ● výrazné riziko dekubitov pri oneskorenej rehabilitácii pre svalovú slabosť pacienta, tiež z dôvodu pridružených komplikácií ● adaptácia pacienta na liečbu a nový pohybový režim môže byť sťažená ● psychický stav - možný výrazný negatívny dopad úrazu a potreby invazívnej liečby ● dopad následkov na rodinu v prípade dlhodobého, alebo trvalého deficitu sebaopatery ● nutná edukácia rodiny o domácej starostlivosti

FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI - NÁSLEDKY Pre často závažné následky úrazu a častú prítomnosť osteoporózy u súčasnej populácie staršieho veku je fractura krčka stehnovej kosti pomerne často diskutovaným problémom v odbornej aj laickej verejnosti. 1/3 pacientov sa vráti do bežného života 1/3 pacientov vyžaduje doživotne starostlivosť inej osoby 1/3 pacientov zomiera na pridružené komplikácie

FRACTURY STAVCOV CHRBTICE ● CO-C1- nezlučiteľné so životom ● C2 a nižšie úseky krčnej chrbtice - liečba operačná, alebo HALO trakcia ● thorakolumbálna časť chrbtice: operačná liečba - vnútorná fixácia- RECO fixácia ● liečba a následná rehabilitácia- dlhodobá – 4 -12 mesiacov ● fractury bez postihnutia spinálneho kanála – operačná liečba, možné hojenie bez neurologického deficitu ● ťažké zlomeniny s neurologickým postihnutím veľmi často vedú k trvalej invalidite

KOMPLIKÁCIE TRAUMATICKEJ PARAPLÉGIE: FRACTURY STAVCOV CHRBTICE S TRAUMATICKOU PARAPLÉGIOU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY Pre množstvo komplikácii a závažnosť stavu by mal byť pacient v špecializovanom spinálnom centre . KOMPLIKÁCIE TRAUMATICKEJ PARAPLÉGIE: ● paralýza hladkého svalstva močového mechúra- neschopnosť samostatného močenia, hrozba močovej infekcie ● dekubity- veľmi vysoké riziko- zvyšuje sa pôsobením paralýzy, absenciou svalového tonusu ● riziko deformít následkom kontraktúr ● TECH ● reaktívna depresia

● možné poškodenie miechy- koniec miechy v úrovni L2 FRACTURY STAVCOV CHRBTICE – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY PRI TRAUMATICKEJ PARAPLÉGII ● možné poškodenie miechy- koniec miechy v úrovni L2 ● lézia vyššie od L2 poškodzuje miechu, aj nervové korene ● lézia pod L2 poškodzuje len nervové korene ● skorá fáza po úraze - dominuje prevencia dekubitov , kontrola urogenitálneho systému a STAROSTLIVOSŤ O PSYCHIKU pacienta- hrozba výraznej reaktívnej depresie ● neskorá fáza - rehabilitácia, deficit sebaopatery pretrváva pre neurologické poškodenie, STAROSTLIVOSŤ O PSYCHIKU pacienta- hrozba reaktívnej depresie, pomoc pri zvládaní novej životnej si situácie- spolupráca s rodinou, intenzívna spolupráca s fyzioterapeutom

ĎALŠIE ŠPECIFIKÁ STAROSTLIVOSTI ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU ĎALŠIE ŠPECIFIKÁ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU ĎALŠIE ŠPECIFIKÁ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU

Pacient so sadrovým obväzom SADROVÝ OBVAZ - zabezpečuje znehybnenie končatiny- kĺbu, alebo muskuloskeletového systému, vyraďuje patologickú pohyblivosť zlomenej končatiny- fixuje končatinu (kĺb) v určitom postavení. História- 1851 Matyssanem aplikoval prvý sadrový obväz Výhoda liečby sadrovým obväzom - neinvazívna konzervatívna liečba, možnosť liečby v domácom prostredí Nevýhoda liečby sadrovým obväzom - neposkytuje takú fixáciu, ako operačná liečba, možné neurocirkulačné poruchy končatiny, atrofia svalstva

PACIENT SO SADROVÝM OBVÄZOM - OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● prítomnosť sadrovej imobilizácie výrazne ovplyvňuje takmer každú činnosť pacienta- k samotnému poraneniu je tu pridružená nutnosť akceptovať na končatine pomerne ťažkú záťaž – ovplyvnenie/sťaženie/ väčšiny činností ● prítomnosť sadrového obväzu potenciálne zhoršuje kvalitu spánku, možnosť polohovania sa na lôžku, hygienu, obliekanie a pod. ● tolerancia sadrového obväzu vyžaduje spoluprácu a trpezlivosť pacienta ● pred definitívnym odstránením sadry –veľmi dôležité poučenie pacienta z nepríjemného pocitu v končatine vyvolaného niekoľkotýždňovou svalovou nečinnosťou a svalovou atrofiou

PACIENT S ORTÉZOU DOLNEJ KONČATINY ● ortéza - pomôcka, ktorá zabezpečuje podporu a stabilizáciu trupu, celej končatiny, alebo jednotlivého kĺbu, odľahčenie končatiny, ochrana končatiny voči mechanickej iritácii, usmernenie pohybu, umožňuje schopnosť vykonávania vlastného pohybu ● ortézy bandážneho typu - mäkké materiály- /koža, gumotextil/ použitie pri poúrazových pooperačných, pozápalových stavoch dolných končatín, artróze, subluxácii ● ortézy nebandážneho typu- fixačné –plastové s kombináciou ľahkých kovov, elastických a penových materiálov. Korigujú a stabilizujú pohyb - niektoré pohyb fixujú, alebo odľahčujú. Použitie u poúrazových, pooperačných, pozápalových stavov.

PACIENT S ORTÉZOU DOLNEJ KONČATINY – 0ŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● nutná spolupráca s fyzioterapeutom a protetikom ● sledovanie tolerancie ortézy pacientom - môže sa priebežne meniť ● sledovanie vývoja mobility pacienta po aplikácii ortézy ● sledovanie vplyvu nosenia ortézy na sebestačnosť, bolesť končatiny, psychický stav, ● podpora pacienta pri motivácii nosiť ortézu - aj po subjektívnom pocite zlepšenia stavu

PACIENT S ORTÉZOU TRUPU Ortéza trupu: odľahčuje driekové stavce a fixuje chrbticu- chráni ju pred ďalším poškodením ● ortézy bandážneho typu - vyrobené z mäkkých textílií (gumotextil, koža) s výstužou, alebo bez nej. Ortézy bandážneho typu - insuficiencia brušných svalov, hernie, fraktúry rebier, chronické lumbago, degeneratívne ochorenia stavcov a platničiek, poranenia chrbtových svalov, kontraktúry, osteoporóza, - presný typ ortézy prispôsobený indikácii na základe ochorenia. ● ortézy nebandážneho typu - tvrdý materiál (korzety) Indikáciami sú skoliózy, fraktúry stavcov, osteoporóza, metastázy do chrbtice

PACIENT S ORTÉZOU TRUPU - 0ŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● pri starostlivosti o pacienta nutná spolupráca s fyzioterapeutom a protetikom ● edukácia pacienta o aplikácii ortézy ● sledovanie tolerancie ortézy pacientom - môže sa priebežne meniť ● sledovanie vplyvu nosenia ortézy na mobilitu, vnímanie bolesti, psychický stav, sebestačnosť ● podpora pacienta pri motivácii nosiť ortézu - možné odmietanie pacientom - najmä pri subjektívnom pocite ústupu, alebo zmiernenia ťažkostí

PACIENT S BARLAMI ● BARLA – pomôcka na zlepšenie mobility a zaistenie stability chôdze ● PREDLAKŤOVÉ BARLY: História – pôvod vo Francúzsku- r. 1917 – Shlick vynašiel barlu, ktorá poskytovala chodiacu podporu na hornom konci –v mieste opretia predlaktia – dodnes názov :“ francúzske barle“ r. 1945-Lafstrand patentoval nastaviteľnosť dĺžky - Lafstrandove barle ● AXILÁRNE BARLY: /nemecké barly/, siahajú pod axilly

PACIENT S BARLAMI – 0ĚTROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● kontrola barle - kontrola dĺžky a správneho nasadenia na hornej končatine ● kontrola funkčnosti gumeného kaudálneho konca barle pre prevenciu šmyknutia a pádu ● kontrola správnej flexie lakťového kĺbu pri použití barle- správne okolo 30 stupňový uhol ● kontrola správneho postoja- správny tzv. trojnožkový postoj- široká báza- barly sú 15 cm pred nohami a 15 cm laterálne od nich ● kontrola schopnosti udržania rovnováhy pri použití jednej, alebo dvoch barlí ● kontrola správnej chôdze s barlami - hmotnosť tela pri chôdzi nesú svaly pletencov hornej končatiny.

PACIENT S BARLAMI – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● sledovanie vývoja mobility pre posúdenie zmien a následný záznam do oše. dokumentácie ● sledovanie príp. únavy pacienta vo vzťahu k zvyšovaniu pohybovej aktivity ● sledovanie vplyvu bolesti na pohybovú aktivitu s barlami ● sledovanie vplyvu pohybu s barlami na neurocirkulačné parametre postihnutej končatiny ● sledovanie vplyvu psychického stavu pacienta na aktivitu s barlami sledovanie motivačného pôsobenia tímu na aktivitu pacienta pri pohybe s barlami ● sledovanie vplyvu na vnímanie vlastného obrazu tela – riziko narušeného obrazu tela - v závislosti od psychického stavu pacienta

PACIENT NA INVALIDNOM VOZÍKU Nutnosť používať invalidný vozík môže byť u pacienta dočasná, alebo trvalá. INDIKÁCIE PRE POUŽÍVANIE INVALIDNÉHO VOZÍKA – ● ťažké vrodené ochorenia kostrovosvalového aparátu /svalové dystrofie, obrny/, ochorenia kostí, kĺbov znemožňujúce chôdzu ● pooperačné a poúrazové stavy pohybového a nervového systému, ktoré znemožňujú, alebo výrazne sťažujú chôdzu ● svalová slabosť v pooperačnom , alebo poúrazovom období, ktorá by pri súčasnej vertikalizácii a mobilizácii zvyšovala riziko úrazu

PACIENT NA INVALIDNOM - OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● nutnosť používať invalidný vozík výrazne zasahuje do každodenného života pacienta ● nemožnosť voľného pohybu – chôdze - predstavuje výraznú redukciu aktivít, ktoré môže pacient realizovať, zvlášť, ak sa pohybuje na vozíku v teréne, ktorý nie je bezbariérovo prispôsobený ● možné reaktívne depresívne ladenie, uzatváranie sa do seba, vyhýbanie sa spoločenským kontaktom - veľmi náročné pre mladých, predtým aktívnych ľudí, pre ľudí bez dostatočnej opory v rodinnom a sociálnom prostredí ● prežívanie reality nutnosti používať invalidný vozík závisí od postoja k možnostiam a schopnostiam využiť svoj potenciál v aktivitách, ktoré je možné realizovať aj na invalidnom vozíku

PACIENT S AMPUTOVANOU DOLNOU KONČATINOU ● príčinou sú závažné tepenné uzávery, ťažké poranenia ciev a tkanív, nádory kostí, veľké nádory mäkkých tkanív, ťažké devastačné úrazy končatiny, ťažké malformácie, nekróza končatiny, alebo jej časti nezvládnuteľná nekrektómiou ● obrovský dopad na bio - psycho- sociálne prežívanie pacienta ● psychická príprava na zákrok – bezpodmienečne nutná, pri jej zanedbaní závažné porušenie zdravotníckej etiky ● mutilujúci operačný zákrok s jedným z najťažších dopadov na psychické prežívanie pacienta, aké môže chirurgická intervencia vykonať ● nutné sledovanie psychického stavu, v prípade potreby lekársky riadené farmakologické intervencie na zmiernenie pocitov úzkosti,strachu,depresie ● nevyhnutnosť multidisciplinárnej spolupráce tímu už v predoperačnej starostlivosti

STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO AMPUTÁCII DOLNEJ KONČATINY – VČASNÁ FÁZA ● prístup k pacientovi - dôraz na obrovskú náročnosť operačného výkonu pre pacienta ● zahŕňa všetky špecifiká pooperačnej starostlivosti dôraz na psychický stav pacienta a tlmenie bolesti –pátranie po možných komplikáciách, riziko infekcie ● deficit sebaopatery - po operácii veľmi výrazný ● prvý pohľad pacienta na miesto amputácie predstavuje extrémnu psychickú záťaž s možnými emocionálnymi reakciami, ktoré vyžadujú intervencie na zmiernenie prežívaného utrpenia - verbálna pomoc, haptický kontakt, farmakologické intervencie, konzultovanie s inými členmi tímu ● pooperačné komplikácie – infekcia (často rezistencia na bežné ATB), hlboká venózna trombóza, kontraktúry, fantómové bolesti, nehojenie sa amputačného kýpťa - hrozba reamputácie (ďalšie riziko pooperačnej morbidity až mortality)

STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO AMPUTÁCII DOLNEJ KONČATINY - FÁZA REHABILITÁCIE ● včasná pooperačná rehabilitácia - veľký význam pre prevenciu komplikácií (posilňovanie brušného a chrbtového svalstva a kĺbov DK) ● postupne posadzovanie, postavenie s oporou na zdravú DK, nácvik státia s udržaním rovnováhy - ak pacient toleruje ● následné pooperačné obdobie - nácvik pohybovej aktivity - chôdza s barlami ● eliminácia rizika pádu - sprevádzanie pacienta počas celej doby mobilizácie, pád veľmi zhoršuje psychický stav pacienta ● eliminácia rizika kontraktúr DK - polohovanie, cvičenia na posteli, masáž, preklepávanie plochou dlane, postupné opieranie sa o kýpeť - zvyšovanie funkčnej zdatnosti kýpťa ● riešenie možných fantómových bolestí ● ošetrovanie operačnej rany – priamo na rane- asepticky, vonkajšie krytie elastickým obväzom - kýpeť sa modeluje do konečného tvaru

PACIENT S PROTÉZOU DOLNEJ KONČATINY PROTÉZA - mechanická pomôcka, ktorá nahrádza chýbajúcu časť končatiny, alebo celú končatinu História - 16. storočie - Francúzsko: A. Paré zhotovil ako prvý protézu pre amputovaného pacienta. PROTÉZY DOLNEJ KONČATINY: protézy s kolenom a stehnovou objímkou, protézy bez stehnovej objímky, protézy s kontaktom na os ischii (pri amputácii v oblasti stehna),kanadské protézy s pevným panvovým košom a pohyblivým bedrovým kĺbom (pri exartikulácii bedrového kĺbu).

PACIENT S PROTÉZOU DOLNEJ KONČATINY – MODIFIKUJÚCE FAKTORY PROTÉZOVANIA FAKTORY POZITÍVNE OVPLYVŇUJÚCE PROTÉZOVANIE ● dobrý somatický stav pacienta, dobré hojenie amputačného kýpťa ● funkčný stav druhej končatiny ● čiastočná vertikalizácia pomocou barlí ● dobrý psychický stav pacienta – snaha o spoluprácu ● pozitívna motivácia pacienta FAKTORY NEGATÍVNE OVPLYVŇUJÚCE PROTÉZOVANIE ● hroziaca amputácia druhej končatiny ● instabilita v sede ● kľudové dyspnoe, ťažké kardiálne ochorenie ● urémia ● celková slabosť ● zlý psychický stav

PACIENT S PROTÉZOU DOLNEJ KONČATINY - PSYCHO-SOCIÁLNE ASPEKTY ● nesmierne zaťažujúci životný zlom pre pacienta časť tela nahradená „cudzorodou“ hmotou ● veľmi variabilné reakcie na nutnosť nosenia protézy ● vplyv na plány do budúcnosti ● výrazné riziko úzkosti, reaktívnej depresie ● možné odmietanie spolupráce, odmietanie protézy ● možný narušený obraz tela ● podpora okolia – veľmi výrazný vplyv na pacienta súvisí s následným postihnutím všetkých -vplyv na pohybový systém

PACIENT S PROTÉZOU DOLNEJ KONČATINY- FAKTORY SŤAŽUJÚCE SITUÁCIU ● prítomnosť fantómových bolestí ● hrozba reamputácie už amputovanej končatiny, hrozba amputácie druhej dolnej končatiny ● pocity nestability pri chôdzi, problém s udržaním rovnováhy, bolestivosť kýpťa pri nasadzovaní protézy ● nedostatočná podpora okolia, pociťovanie ľútosti okolia, neprimerané reakcie okolia ● znížená možnosť ďalšieho pracovného uplatnenia – v závislosti od predošlého povolania pacienta

IMOBILITA A POHYBOVÝ SYSTÉM vplyv na psycho-sociálne prežívanie zhoršenie stavu výživy svalstva úbytok svalovej hmoty pokles svalovej sily a vytrvalosti zhoršenie výživy kosti-chýbanie stimulačných podnetov pre fyziologickú prestavbu kosti- osteoporóza z inaktivity zvýšené vyplavovanie kalcia z kosti kontraktúry svalov

IMoBILITA A ĎALŠIE TELESNÉ SYSTÉMY ● kardiovaskulárny systém - ortostatická- posturálna hypotenzia pri postavení, insuficiencie žilových chlopní, hlboká žilová trombóźa - hrozba embólie pľúcnice ● respiračný systém - zníženie ventilácie pľúc, zníženie vitálnej kapacity pľúc, problematické odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, hrozba atelektázy až hypostatickej pneumónie zo stagnácie sekrétov v dýchacích cestách ● metabolický systém - prevaha katabolických procesov - odbúravanie bielkovinových zásob zo svalového tkaniva, zťažené hojenie rán, častá anorexia , hypoproteinémia ● vylučovací systém - zníženie svalového tonusu močového mechúra, zápcha ● kožný systém - pri dlhšej imobilite atrofia kože, zníženie turgoru kože ● nervový systém - zmyslová deprivácia, psychické reakcie

POSUDZOVANIE POHYBLIVOSTI ● Gaitov funkčný test - test určenia rovnováhy- prevencie pádu /posudzuje 4 oblasti - schopnosť sedenia na stoličke, schopnosť státia, schopnosť prejsť po miestnosti, schopnosť spätného návratu na miesto a schopnosť opätovného posadenia sa/ ● test ošetrovateľskej záťaže podľa Svanborga ● Barthelov test denných aktivít /ADL test/ ● Katzov index sebestačnosti ● test vývoja sebestačnosti

APLIKÁCIA OŠE. PROCESU U PACIENTOV S OCHORENÍM POHYBOVÉHO SYSTÉMU ● oše. proces má rešpektovať všetky dimenzie osobnosti človeka/pacienta/. Mal by zahŕňať: ▪ starostlivosť o fyzickú dimenziu pacienta ▪ starostlivosť o psychickú dimenziu pacienta ▪ starostlivosť o sociálnu dimenziu pacienta ▪ starostlivosť o spirituálnu dimenziu pacienta ● pri snahe o aplikáciu ošetrovateľského procesu so zohľadnením všetkých dimenzií ide o veľmi náročnú úlohu

POSUDZOVANIE PROBLÉMOV PACIENTA V OŠE PROCESE A STANOVENIE SESTERSKÝCH DG. ● legislatívne upravené – vyhláška č. 306/2005 ● stanovovanie sesterských diagnóz sa stalo súčasťou profesie sestry v súčasnosti ● k dispozícii zoznam sesterských dg. podľa abecedne usporiadaného zoznamu jednotlivých oblastí problémov pacienta

APLIKÁCIA OŠE PROCESU PODĽA POSUDZOVANIA ZNAKOV ZDRAVIA ● umožňuje prístup k pacientovi zohľadňujúci všetky aspekty človeka ako osobnosti s bio – psycho – sociálno – spirituálnymi zložkami ● všeobecne považovaný a hodnotený v ošetrovateľstve ako model prístupu s najväčšou mierou zohľadnenia a rešpektovania holistického prístupu k pacientovi ● výsledok úsilia autorky M. Gordonovej, zásluhou ktorej je k dispozícii ošetrovateľskej profesii na celom svete

VNÍMANIE VLASTNÉHO ZDRAVIA MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. -nedostatok informácií -riziko deficitu informácií -nezáujem o informácie -nedostatok vedomostí -riziko nedostatku vedomostí -nedostatočná spolupráca SUBJEKTÍVNE: charakteristika vlastného zdravia z pohľadu pacienta, aktivity na podporu zdravia, prekonané ochorenia, prekonané úrazy, postoj k svojmu zdravotnému stavu vzhľadom k terajšiemu ochoreniu, alebo úrazu. OBJEKTÍVNE: možnosti uplatňovania aktivít na podporu zdravia a prevenciu úrazov v domácom prostredí, ochota spolupracovať pri liečbe, ošetrovaní a rehabilitácii.

VÝŽIVA/ METABOLIZMUS MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. - riziko aspirácie -aspirácia -neúčinné dýchanie -neúčinné čistenie dýchacích ciest -riziko dusenia -riziko krvácania -nedostatočné prekrvenie tkanív -riziko nedostatočného prekrvenia tkanív -narušená celistvosť tkanív -narušená celistvosť kože -riziko infekcie -infekcia Súčasťou posudzovania je tu aj dýchanie a cirkulácia, starostlivosť o ranu, ochrana pred infekciou. Možné využitie pomocných formulárov: ● Nottinghamský screeningový dotazník pre hodnotenie rizika malnutrície ● formuláre pre záznam fyziologických funkcií ● formuláre pre posudzovanie rany ● formulár pre hodnotenie rizika komplikácií v dýchacích cestách. HODNOTENIE FYZIOLOGICKÝCH FUNKCIÍ A LABORATÓRNYCH PARAMETROV.

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. VÝŽIVA METABOLIZMUS -zmenená výživa- väčší/menší príjem ako telesná potreba -riziko väčšieho/menšieho príjmu potravy ako telesná potreba -odmietanie potravy -riziko odmietania potreby -nechutenstvo -riziko nechutenstva -nevoľnosť -zvracanie -porucha prehĺtania -riziko poruchy prehĺtania -riziko zvracania -riziko odmietania potravy -nevoľnosť , zvracanie -zvýšený/znížený príjem tekutín -riziko zvýšeného/zníženého príjmu tekutín VÝŽIVA METABOLIZMUS SUBJEKTÍVNE: príjem tekutín a potravy -kvalitatívne a kvantitatívne, zmena hmotnosti v poslednom. období, problém s prijímaním potravy. OBJEKTÍVNE: stav pokožky, sliznice úst, zubov, stanovenie BODY MASS INDEXU /BMI/, stav hydratácie, turgor kože.

VYLUČOVANIE MOŽNÉ SESTERSKÉ DG -zápcha -riziko vzniku zápchy -hnačka -inkontinencia stolice -meteorizmus -retencia moča -inkontinencia moča Zhoršenie, alebo strata mobility u pacientov s poruchou pohybového systému predstavuje riziko problémov s vyprázdňovaním. Rozsah problémov je priamo úmerný závažnosti stavu pacienta – dĺžke a závažnosti zhoršenej mobility/imobility. - SUBJEKTÍVNE: problémy s vylučovaním, používanie pomôcok na reguláciu vylučovania. OBJEKTÍVNE: diuréza, frekvencia stolice, sledovanie laboratórne zistených parametrov.

AKTIVITA/ CVIČENIE MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. -intolerancia aktivity -riziko intolerancie aktivity -nedostatok náhradných aktivít -imobilita -riziko vzniku dekubitov -riziko vzniku imobility -obmedzená pohyblivosť -riziko úrazu, poranenia -vyčerpanosť, únava -deficit sebaopatery /špecifikovať/ -riziko deficitu sebaopatery Všetky uvedené dg. sú veľmi časté u pacientov s ochorením, alebo úrazom pohybového systému a môžu sa priebežne meniť v závislosti od vývoja stavu pacienta. AKTIVITA/ CVIČENIE SUBJEKTÍVNE: pocit dostatku energie na vykonávanie činností, pravidelnosť cvičenia, voľnočasové aktivity. OBJEKTÍVNE: vyšetrenie mobility, svalovej sily, schopnosti rehabilitovať po operácii, vitálne funkcie v súvislosti s mobilitou a rehabilitáciou, schopnosť sebaopatery.

SPÁNOK/ ODPOČINOK MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. -narušený spánok -spánková deprivácia -riziko poruchy spánku Mnohé spôsoby liečby pohybového systému môžu výrazne sťažovať zaspávanie a spánok pacienta - problém predstavujú používané sadry, ortézy a nemožnosť zaujať ľubovoľnú polohu. SPÁNOK/ ODPOČINOK SUBJEKTÍVNE: pocit oddýchnutia po spánku, problémy so zaspávaním, budenie sa v noci, užívanie hypnotík, vplyv sučasnej mobility/imobility na zaspávanie a kvalitu spánku- u pac. s extenziou, fixátorom, drenážou, monitorom vit. funkcií- subjektívne hodnotenie pacientom . OBJEKTÍVNE: kontrola spánku pacienta v čase nočného odpočinku, podávané hypnotiká , objektívne posúdenie vplyvu súčasnej mobility/imobility na zaspávanie a kvalitu spánku.

MOŽNÉ SESTERSKÉ VNÍMANIE/ POZNÁVANIE DG. -akútna bolesť -chronická bolesť -riziko vzniku bolesti Pohybový systém môže byť pri chorobných, aj traumatických procesoch miestom výrazne silnej bolesti -zmenené zmyslové vnímanie/zrak, sluch, čuch, chuť, hmat/ -riziko zmeneného zmyslového vnímania VNÍMANIE/ POZNÁVANIE SUBJEKTÍVNE: problémy so zmyslovým vnímaním - kompenzácia, zmeny pamäti, schopnosť edukácie, vnímanie bolesti. OBJEKTÍVNE: pacientova percepcia prostredníctvom zmyslových orgánov, objektívne prejavy bolesti hodnotené sestrou, schopnosť edukácie hodnotená sestrou.

HODNOTENIE BOLESTI U PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU - VÝZNAM ● bolesť ako nepríjemná senzorická skúsenosť výrazne ovplyvňuje všetky oblasti starostlivosti o pacienta ● tlmenie bolesti je jedným z najdôležitejších aspektov starostlivosti o pacienta ● tlmenie bolesti je rovnako dôležité z profesionálneho aj humánneho hľadiska ● úroveň tlmenia bolesti je priamo úmerná kvalite starostlivosti o pacienta a takto je vnímaná a posudzovaná samotným pacientom aj jeho rodinou ● ochorenia a úrazy pohybového systému sú svojou algickou zložkou indikované k manažmentu bolesti

HODNOTENIE BOLESTI U PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU JEDNODUCHÉ HODNOTIACE ŠKÁLY ● verbálna stupnica ● vizuálna analógová stupnica ● numerická stupnica ● škála výrazov tváre SOFISTIKOVANÉ HODNOTIACE ŠKÁLY ● Brief pain inventory/ posudzuje celkovú aktivitu, náladu, schopnosť chodiť, vzťahy s ľuďmi, spánok, radosť zo života vo vzťahu k prežívanej bolesti/ ● McGILLOV dotazník bolesti/posudzuje výber z 20 hlavných hodnotiacich charakteristík bolesti –v interpretovaní pacienta

HODNOTENIE BOLESTI U PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU HODNOTENIE BOLESTI “PQRST“ P (PAIN) miesto bolesti Q (QUALITY) kvalita bolesti R (RADIATION) vyžarovanie bolesti S (SEVERITY) intenzita bolesti T (TIME) trvanie bolesti provokujúce faktory úľavové faktory GLOBÁLNE SKÓRE BOLESTI /GSB/ posudzujeme po realizácii intervencií proti bolesti ● zmeny intenzity bolesti vo VAS ● verbálna stupnica bolesti ● percentá úľavy bolesti

HODNOTENIE BOLESTI U PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU - ŠPECIÁLNE METÓDY ● EDMONTSKÝ HODNOTIACI SYSTÉM - ak je pridružená nádorová bolesť (mechanizmus bolesti, charakteristika, predošlá liečba opioidmi, kognitívne funkcie, psychologická záťaž, tolerancia opioidov, abúzy). Pacienti s nádormi kostí, recidívami kostných nádorov, MTS skeletu. ● DEMENTNÝ PACIENT- stupnica na meranie bolesti-/PAINAD/- (dýchanie, bolestivá vokalizácia, výraz tváre, reč tela, potreba utešovania).

SEBAKONCEPCIA SEBAÚCTA MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. - narušená sebakoncepcia - riziko narušenia sebakoncepcie - sebapoškodzovanie - riziko sebapoškodzovania - porucha prijatia vzhľadu vlastného tela U pacientov s ochoreniami, alebo úrazmi pohybového systému je prijatie vzhľadu vlastého tela- /sadra, ortézy, protézy, invalidný vozík/ jedným z kľúčových faktorov ďalšej sebakoncepcie. SUBJEKTÍVNE: sebaopis - vlastná sebaúcta pacienta, charakteristika vlastnej osobnosti, možné pocity napätia, opora v rodine, OBJEKTÍVNE: očný kontakt, tón reči, držanie tela,

ROLA VZŤAHY MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. - narušené plnenie roly -- porucha prijatia roly - narušené plnenie roly - narušené vzťahy v rodine - riziko narušenia vzťahov v rodine U pacientov s ochoreniami, alebo úrazmi pohybového sysému môže plnenie roly predstavovať vážny problém vzhľadom k často dlhodobému priebehu liečenia pohybového systému. ROLA VZŤAHY SUBJEKTÍVNE: opis vlastných vzťahov s inými, vlastné postavenie v rodine, opora v rodine, vzťahy v rodine, vplyv súčasného ochorenia, alebo úrazu na situáciu v rodine a situáciu v pracovnom prostredí, sociálny dopad terajšieho ochorenia, alebo úrazu na situáciu pacienta - vzhľadom k narušenej mobilite -vyjadrené pacientom- OBJEKTÍVNE: vzájomné pôsobenie pacienta, členov rodiny, priateľov počas spoločných návštev v nemocničnom prostredí, vyjadrenie rodiny k možnostiam pomoci pacientovi po prepustení do domácej starostlivosti.

SEXUALITA REPRODUKCIA MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. -sexuálna dysfunkcia -riziko sexuálnej dysfunkcie: SEXUALITA REPRODUKCIA Ide o oblasť intímnu, preto pacient nemusí chcieť o tomto aspekte komunikovať - ak si to neželá, táto oblasť sa v sesterskom hodnotení neposudzuje. Ak pacient o tejto problematike komunikuje: SUBJEKTÍVNE: problémy udávané pacientom, postoj k sexuálnemu a reprodukčnému zdraviu, udávanie vplyvu terajšieho ochorenia, alebo úrazu na sexualitu/reprodukciu, udávanie vplyvu súčasnej a očakávanej mobility na sexualitu/reprodukciu OBJEKTÍVNE: preventívne prehliadky-/gynekologické, urologické/.

VYROVNÁVANIE SA SO STRESOM TOLERANCIA STRESU MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. -nadmerná duševná záťaž -zmenený psychický stav -riziko zmeny psychického stavu -smútok -strach -anticipačný smútok Úraz pohybového systému- niekoľkosekundová epizóda meniaca život pacienta- niekedy dramaticky. Ochorenie pohybového systému- priebeh zdĺhavejší, no stresové zaťaženie je nepopierateľné. VYROVNÁVANIE SA SO STRESOM TOLERANCIA STRESU SUBJEKTÍVNE: zmeny v živote v poslednom období s vplyvom na psychické prežívanie, uvoľňovanie napätia počas dňa, relaxačné techniky, vyrovnávanie sa s problémami- vyjadrenie pacienta. Vplyv súčasného ochorenia, alebo úrazu na psychické prežívanie, miera stresu vyvolaného súčasným zdravotným stavom- vyjadrenie pacienta OBJEKTÍVNE: objektívne prejavy stresových reakcií, smútku pozorovateľné u pacienta

VIERA ŽIVOTNÉ HODNOTY MOŽNÉ SESTERSKÉ DG. -duchovná tieseň Duchovnú tieseň môže pociťovať pacient najmä vtedy, ak ho nová životná situácia spojená s úrazom, alebo ochorením pohybového systému postihla náhle – nepripraveného, ak má pocit nedostatočnej podpory okolia, ak nevie, ako bude žiť v budúcnosti. Ide o intímnu oblasť života človeka - preto pacient nemusí chcieť komunikovať o tejto oblasti, vtedy sa táto problematika neposudzuje. SUBJEKTÍVNE: očakávanie od života, plány do budúcnosti, najväčšie hodnoty v živote, spiritualita, religiozita – aplikácia na životné prežívanie, vplyv terajšieho ochorenia, alebo úrazu /terajšej mobility/imobility/ na životné prežívanie, na životné hodnoty, vplyv na spiritualitu, religiozitu, vplyv ochorenia, alebo úrazu , terajšej mobility/imobility na plány do budúcnosti.

KOMUNIKÁCIA A ETICKÉ ASPEKTY

KOMUNIKÁCIA S PACIENTOM ● jedna z najdôležitejších úloh sestry vzhľadom k častej prítomnosti pri pacientovi ● prebieha prakticky neustále - pri akomkoľvek kontakte s pacientom, aj neverbálnom ● môže pacientovi jeho situáciu zlepšovať - uľahčovať, ale aj výrazne zhoršovať ● je prvým a viditeľným prejavom rešpektovania (nerešpektovania ľudskej dôstojnosti pacienta ● výrazne sa podieľa na vnímaní a hodnotení úrovne starostlivosti samotným pacientom, aj jeho rodinou.

KOMUNIKÁCIA S PACIENTOM POMÁHAJÚCE PROFESIE – t.j. aj povolanie sestry patria k profesiám, kde sa úroveň komunikácie posudzuje ako jeden z najdôležitejších činiteľov zvládnutia podstaty samotného povolania. Dôvodom je neustála interakcia s utrpením iného človeka a /zvládnutá, alebo nezvládnutá / profesionálna a ľudská odpoveď.

ŠPECIFIKÁ KOMUNIKÁCIE - MODIFIKUJÚCE FAKTORY KOMUNIKÁCIU S PACIENTOM MOŽE OVPLYVŇOVAŤ: ● mentálny stav pacienta, kvalitatívne poruchy vedomia, možný organický psychosyndróm pri pridružených ochoreniach ● bolesť ● vynútená poloha- bolestivosť, nepohodlie ● úľavová poloha – efektivita úľavovej polohy ● narušený obraz tela - pre prítomnosť sadry, barle ● úzkosť, duchovná tieseň, strach – následok zmenenej životnej situácie

ŠPECIFIKÁ KOMUNIKÁCIE ● možnosť zníženia percepcie bolesti a ďalších obáv vhodnou komunikáciou ● nutné verbálne uistenie snahy o tlmenie bolesti ● verbálne uistenie snahy o čo najlepšie zrealizovaný návrat mobility ● verbálne povzbudenie pacienta pri nutnosti tolerovať invazívne vstupy, preväzy a nepríjemné, alebo bolestivé inštrumentálne zásahy

ZÁSADY KOMUNIKÁCIE S PACIENTOM ● Komunikácia prispôsobená aktuálnemu subjektívnemu stavu pacienta - pacient, ktorý sa sústredí pri bolesti, alebo snahe o zvládnutie chôdze, sedu, vstávania, otáčania a pod. môže mať zníženú percepciu verbálnej komunikácie v danej chvíli. ● Komunikácia s pacientom by mala prebiehať vtedy, ak nie sú prítomné zaťažujúce faktory percepcie. Výnimkou je verbálna inštruktáž týkajúca sa zvládnutia vyššie uvedených úkonov pri ich nácviku. ● Pre efektívnosť komunikácie s pacientom je dôležitý pocit bezpečia vnímaný pacientom a primeraná forma a obsah toho, čo sa komunikáciou odovzdáva. Komunikácia sa pacientom prispieva k zohľadňovaniu jeho ľudskej dôstojnosti.

SPOLUPRÁCA S RODINOU ● Ochorenia a úrazy pohybového systému patria k problémom, ktoré vyžadujú často dlhodobé liečenie, rehabilitáciu a niekedy menia život pacienta aj po prepustení do domáceho prostredia. ● Spolupráca s rodinou je nevyhnutná u pacientov, u ktorých sa predpokladá nutnosť adaptačného procesu na pohybový režim, ktorý bude musieť byť ochoreniu, alebo úrazu prispôsobený aj v domácom prostredí. ● Potrebné zapojiť rodinu do edukácie - nácvik mobility, sebaopatery, alebo opatery predpokladanej v domácom prostredí.

DOKUMENTOVANIE OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI ÚVOD: ● sesterská prijímacia správa/ošetrovateľský záznam - pri príjme pacienta na lôžkové odd. ● zber anamnestických údajov ● stanovenie sesterských dg. PRIEBEŽNE: ● kontinuálne záznamy jednotlivých ošetrovateľských intervencií, ich účinku, záznamy dôležitých faktov zistených pri starostlivosti o pacienta- v súčasnosti spojená s lekárskou dokumentáciou ZÁVER: ● sesterská prekladacia/prepúšťacia správa

ŠPECIFIKÁ VEDENIA DOKUMENTÁCIE vo VZŤAHU K MOBILITE priebežné záznamy vývoja mobility snaha pacienta o mobilizáciu tolerancia fyzickej záťaže tolerancia rehabilitácie ochota spolupracovať pri nácviku mobility vplyv bolesti na mobilitu vplyv psychického stavu na mobilitu vplyv mobility na sebaopateru

ETICKÉ ASPEKTY ● bolesť ● fyzické symptómy ● psychické problémy Nutnosť etického prístupu vyplýva z prítomnosti utrpenia u pacienta. Etiológia utrpenia zahŕňa celý komplex problémov. V bežnej praxi je dôležité prevádzať jednoduchú klasifikáciu príčin utrpenia: ● bolesť ● fyzické symptómy ● psychické problémy ● sociálne problémy ● spirituálne starosti

NUTNOSŤ ETICKÉHO PRÍSTUPU ● pri nezohľadnení niektorého z prítomných aspektov utrpenia pacienta sa neriešené a neliečené problémy stávajú príčinou ďalšieho aspektu utrpenia ● riešenie akejkoľvek príčiny utrpenia pacienta má pozitívny vplyv na zabránenie vzniku ďalšieho utrpenia ● nedostatočne liečená bolesť má za následok zhoršenie ďalších príčin utrpenia

ZÁSADY ETICKÉHO PRÍSTUPU ● BENEFIIENCIA – prospešnosť, ● NON MALEFICIENCIA - neškodnosť ● nutné dávať pozor na paternalistický prístup. Zhoršená, alebo stratená mobilita, deficit sebaopatery a strach pacienta môžu byť spúšťačom eticky nevhodného paternalistického prístupu k pacientovi. ● zachovať u pacienta možnosť rozhodovania pri podieľaní sa na starostlivosti ● ochrana pacienta pred narúšaním intimity - vyšetrenia, pohybového systému, lekárske a ošetrovateľské zásahy majú byť spojené len s nevyhnutným a čo najkratším odhaľovaním

ETICKÉ ASPEKTY ● Etický prístup k pacientovi je realizovaný vtedy, ak je zohľadnený aj jeho psychický stav a prístup k nemu je tomuto stavu prispôsobený. ● Rovnaké ochorenie, alebo úraz môžu mať pri rovnakých telesných symptómoch veľmi rozdielne dôsledky v psychickom prežívaní - v závislosti od veku pacienta, jeho sociálnej roly, plánov do budúcnosti, životných hodnôt, podpory sociálneho prostredia a pod. ● Dlhodobo narušená mobilita, deficit sebaopatery sú často spúšťačmi pocitov ohrozenia, pocitov slabosti, obáv o budúcnosť, narušenia obrazu tela. Tieto pocity nemusí pacient vôbec verbálne prejaviť, no úlohou sestry je dokázať ich vidieť aj v neverbálnych prejavoch pacienta.

HUMANIZÁCIA ZDRAVOTNÍCTVA AKO ETICKÝ PROBLÉM - NEUSTÁLA VÝZVA

Kvalita života pacientov s ochoreniami a úrazmi pohybového systému Úloha ošetrovateľstva: pomôcť pacientovi pri udržiavaní, alebo zvyšovaní kvality života. KVALITA ŽIVOTA SÚVISIACA SO ZDRAVÍM (HEALT RELATED QUALITY OF LIVE- HRQOL) – aplikačný prístup zameraný na konkrétne zdravotné situácie pacienta Indikátory kvality života: subjektívna pohoda životná spokojnosť očakávania

Posudzovanie vplyvu ochorenia pohybového systému na kvalitu života pacienta KARNOFSKÉHO INDEX Umožňuje hodnotiť kvalitu života podľa vývoja ochorenia – percentuálne vyjadrenie poklesu kvality života. Vhodný pre použitie: ● u hospitalizovaných pacientov ● u pacientov s očakávanou progresiou ochorenia ● u pacientov s dlhodobými následkami ochorenia, alebo úrazu. STUIFBERGENOV MODEL Model hodnotenia kvality života u pacientov s chronickým ochorením: ● závažnosť ochorenia, alebo úrazu ● bariéry správania podporujúceho zdravie, alebo liečenie a ošetrovanie, sociálna opora, správanie podporujúce zdravie, kvalita života udávaná pacientom, individuálna spokojnosť. TEST KVALITY ŽIVOTA PODĽA SPITZERA vhodný u pacientov v období staroby: aktivita, sebestačnosť- zdravie/well being/-podpora – spokojnosť.

Cieľ ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach a úrazoch pohybového systému ● Pomôcť udržať, príp. zlepšiť kvalitu života pacienta. ● Pomôcť pacientovi navrátiť čo najväčšiu výkonnosť pohybového systému.

Ďakujem za POZORNOSŤ