Edukácia pacienta s Diabetes mellitus Spracovala: Mgr. Slávka Kleinová

Obsah Etiológia, klinický obraz, diagnostika, terapia, diéta, inzulíny Edukácia pacienta: - Posúdenie - Edukačné diagnózy - Plánovanie - Realizácia - Vyhodnotenie Bibliografické zdroje

Etiológia Diabetes mellitus (DM) 1.typu (závislý na inzulíne) DM 2. typu (diéta, cvičenia, PAD) Sekundárny diabetes (po inom ochorení) Gestačný diabetes Znížená glukózová tolerancia (hyperglykémia od 8-11.1 mmol/l za 2 hod po jedle, často u hypertonikov, obezity)

Klinický obraz Hyperglykémia Únava Chudnutie Svrbenie Vznik hnisavých kožných infekcií- obtiažne hojenie Parestézie, svalové bolesti Zhoršenie zraku Glykozúria – sekundárna polydipsia- dehydratácia- hypotenzia Kussmalovo - acidotické dýchanie

Komplikácie Hypoglykemická kóma terapia: kocka cukru, sladký čaj Hyperglykemická kóma terapia: inzulín po kontrole glykémie Diabetické angiopatie Diabetické nefropatie Diabetické neuropatie Diabetická noha Sklon k infekciám, zhoršená motilita tráv. traktu

Diagnostika Anamnéza Fyzikálne vyšetrenie Laboratórne vyšetrenie: glykémia nalačno, po jedle,C- peptid, v moči glykozúria a ketonúria(Glukophan), oGTT, glykemický profil, glykovaný hemoglobín, ph krvi, hypokalémia, hyponatrémia, lipidy, vyšetrenie moču

Terapia Metabolická kompenzácia diabetu Kompenzácia krvného tlaku Liečba dyslipidémie Dosiahnutie optimálnej telesnej hmotnosti Realizácia správnych režimových návykov Zákaz fajčenia Pravidelné vyšetrovanie DK Pravidelné vyšetrovanie očného pozadia

Diéta Diabetická diéta č.9 Podľa energetickej potreby diabetika na deň Na 1 kg u sedavého zamestnania 100-125 kJ, u ťažko pracujúceho 170-210 kJ U obéznych – nízkoenergetická (redukčná) diéta: 175 g sacharidov Redukovať aj príjem soli a cholesterolu, súčasť stravy ovocie, zelenina, potraviny označené DIA Dodržiavať pitný režim: minerálky, sódovky, slabý čaj - hrozí dehydratácia

PAD – k terapii 2. typu DM INZULÍNY – k terapii 1. typu DM Podľa dĺžky účinku na: Krátkodobé – pôsobia 5-6hod, nástup účinku za 30 minút Stredne dlhodobé – pôsobia 8-16 hodín Dlhodobé – účinok za 2 hod., pôsobia 24-30 hodín Inzulínová pumpa Transplantácia pankreasu

Aplikácia inzulínu Inzulínovými injekčnými striekačkami Inzulínovými perami- do podkožného tkaniva brucha, ramena alebo stehna, najrýchlejšie sa vstrebáva z podkožia brucha Striedanie miest vpichov – pravidelná absorbcia tkaniva, šetrenie tkaniva- vznik lipidodystrofie Inzulínové pero - ľahko použiteľné, nastaviteľné po jednej jednotke, pre každý druh inzulínu iné pero Aplikácia inzulínu

Kazuistika 63 ročný muž OA: DM II., sledovaný v diabetologickej amb. na inzulínoterapii, metabolický syndróm s hyperurikémiou, schizofrénia paranoides v dlhodobej remisii, CHRI št.1. FA: Insuman basal 12-0-5, Insuman rapid 0-5-0 j. s.c., ANP 50 mg, Viregyt 3x1, CHLPTX 3x15 mg, Gerodorm 1 tbl pri nespavosti, Milurit 100mg 1 R SA: Umiestnený v špecializovanom zariadení DSS PA: dôchodca Abúzy: fajčiar 5 cigariet denne, abúzus ethyli v minul.

Edukačný proces - posudzovanie Meno: JS Vek: 63 Pohlavie: mužské Vzdelanie: učňovské Rodinný stav: rozvedený, 3 deti Psychický stav: bez známok intrapsychickej tenzie, orientovaný správne, má záujem o spoluprácu Zmyslový a mentálny stav: sebestačný, komunikácia spomalená Činitele ovplyvňujúce učenie: strach, obava o svoje zdravie Profil rodiny: umiestnený v DSS, návštevy sestrou Postoj k edukácií: kladný Životný štýl: nedostatok pohybu, nedodržiavanie režimu diabetika Skúsenosti k danej problematike: neúplné

Vstupný test Otázka áno nie Viete, čo je to hypoglykémia a akými príznakmi sa vyznačuje? X Viete vymenovať aspoň 2 komplikácie Diabetes mellitus ? Dodržiavate dôsledne diabetickú diétu? Viete, že pre diabetika je dôležité dodržiavanie pitného režimu? Boli ste informovaný o aplikácií inzulínu inzulínovým perom? Vedeli by ste si sám aplikovať inzulín inzulínovým perom?

Edukačná diagnóza Deficit vedomostí : o ochorení, o diabetickej diéte, o inzulínových preparátoch. Deficit v zručnostiach: manipulácie s inzulínovým perom, aplikácie inzulínu inzulínovým perom. Deficit v postojoch : k zmene životného štýlu a dodržiavania režimu diabetika.

Plánovanie Podľa miesta realizácie: - ambulancia DSS Podľa času: - 10.12.2013 13.00-13.20 (1 EJ, 20minút) - 12.12.2013 7.30- 7.50 (2 EJ, 20minút) Podľa výberu: - edukačná metóda: rozhovor, diskusia, vysvetľovanie, demonštrácia, zodpovedanie kladených otázok, výklad - edukačné pomôcky: informačné brožúry, letáky, ilustračný materiál, odborná literatúra, pero, papier, inzulínové pero, pomôcky na dezinfekciu, inzulínové preparáty Podľa formy: individuálna

Plánovanie Podľa priority: - mať dostatočné vedomosti o ochorení, liečbe, diabetickej diéte - mať dostatočné vedomosti a praktické zručnosti manipulácie a aplikácie inzulínu inzulínovým perom Podľa štruktúry: 2 edukačné jednotky (EJ) po 20 minút EJ č. 1 Diabetes mellitus EJ č. 2 Inzulín- zásady, aplikácia, starostlivosť o pokožku

Plánovanie Podľa cieľa: Kognitívny: Pacient po absolvovaní plánovaných edukačných jednotiek má adekvátne vedomosti o svojom ochorení, životospráve diabetika, a inzulínoterapii. Afektívny: Pacient má záujem získať vedomosti, je ochotný zúčastňovať sa edukačných jednotiek, chce zmeniť svoj prístup k životospráve a nadobudnúť pocit sebestačnosti. Behaviorálny: Pacient po absolvovaní edukácie má praktické zručnosti pri aplikácií inzulínu inzulínovým perom.

Realizácia Edukačná jednotka č.1 Téma: Diabetes mellitus Časový harmonogram: 10.12.2013 13.00-13.20 (20minút) Miesto edukácie: ambulancia DSS Edukačná forma: individuálna Edukačné metódy: individuálny rozhovor, výklad, vysvetľovanie, zodpovedanie kladených otázok, vysvetľovanie, diskusia Edukačné pomôcky: ilustračný materiál, letáky o diabetes, odborná literatúra, brožúry, pero, papier Cieľ kognitívny: Pacient má vedomosti o ochorení, životospráve a režime diabetika. Cieľ afektívny: Pacient prejavuje záujem o získané informácie, je ochotný zmeniť životosprávu.

Realizácia Motivačná fáza: Privítať pacienta v edukačnej miestnosti, oboznámiť ho s témou a cieľom edukácie. Expozičná fáza: - vysvetliť pacientovi príčinu DM, - oboznámiť ho s príznakmi ochorenia, komplikáciami, liečbou, - vysvetliť pacientovi dôležitosť dodržiavania diabetickej diéty, - upozorniť pacienta na zásady režimu diabetika, poukázať na možné následky, - poskytnúť priestor na otázky pacienta.

Realizácia Fixačná fáza: - zhrnúť a zopakovať najdôležitejšie informácie o ochorení, strave a režime diabetika, zdôrazniť možné komplikácie a následky v prípade ich nedodržiavania. Hodnotiaca fáza: Pacient spolupracoval, kládol otázky, mal záujem o získanie informácií o ochorení, komplikáciách, liečbe, diabetickej diéte a režime. Ciele boli splnené, pacient má dostatočné vedomosti o danej problematike.

Realizácia Edukačná jednotka č.2 Téma: Inzulín- zásady, aplikácia, starostlivosť o pokožku Časový harmonogram: 12.12.2013 7.30- 7.50 (20 minút) Miesto edukácie: ambulancia DSS Edukačná forma: individuálna Edukačné metódy: rozhovor, diskusia, vysvetľovanie, demonštrácia, zodpovedanie kladených otázok Edukačné pomôcky: ilustračný materiál, odborná literatúra, brožúry, pero, papier, inzulínové pero, pomôcky na dezinfekciu, inzulínové preparáty

Realizácia Cieľ kognitívny: Pacient po ukončení edukačnej jednotky má vedomosti o inzulínových preparátoch, zásadách aplikácie inzulínu inzulínovým perom, zásadách správnej starostlivosti o pokožku. Cieľ afektívny: Pacient má záujem o získanie informácií a praktických zručností. Cieľ behaviorálny: Pacient zvláda manipuláciu s inzulínovým perom a správne demonštruje aplikáciu inzulínu pomocou inzulínového pera.

Realizácia Motivačná fáza: Privítať pacienta v edukačnej miestnosti a zoznámiť ho s témou a cieľom edukácie. Expozičná fáza: - poskytnúť dostatok materiálu k nahliadnutiu (letáky, brožúry) týkajúce sa danej problematiky, - vysvetliť zásady správnej manipulácie s inzulínom, inzulínovým perom, - poskytnúť názornú manipuláciu s inzulínovým perom (popis pera, výmena ihly, inzulínu, nastavenie jednotiek), - vysvetliť a ukázať vhodné miesta na aplikáciu inzulínu, poučiť o význame starostlivosti o pokožku (dezinfekcia, šetrenie miest vpichu), - názorne demonštrovať aplikáciu inzulínu inzulínovým perom, - poskytnúť dostatočný priestor na otázky a nejasnosti.

Realizácia Fixačná fáza: - zopakovanie a zhrnutie podaných informácií, - opakovaná názorná demonštrácia aplikácie inzulínu inzulínovým perom a manipulácie s inzulínovým perom. Hodnotiaca fáza: Pacient názorne ukázal manipuláciu s inzulínovým perom (vymenil ihlu, inzulín, správne nastavil daný počet jednotiek), demonštroval aplikáciu inzulínu. Vedel vymenovať zásady aplikácie, ukázal vhodné miesta na aplikáciu a popísal starostlivosť o pokožku. Ciele boli splnené, pacient má dostatočné vedomosti a praktické zručnosti z danej problematiky.

Výstupný test Otázka áno nie Viete, čo je to hypoglykémia a akými príznakmi sa vyznačuje? X Viete vymenovať aspoň 2 komplikácie Diabetes mellitus ? Dodržiavate dôsledne diabetickú diétu? Viete, že pre diabetika je dôležité dodržiavanie pitného režimu? Boli ste informovaný o aplikácií inzulínu inzulínovým perom? Vedeli by ste si sám aplikovať inzulín inzulínovým perom?

Vyhodnotenie Edukácia bola vedená metódou rozhovoru, diskusie a demonštrácie pomocou letákov, brožúr, literatúry a samotnou manipuláciou s inzulínovým perom a inzulínovými preparátmi. Pacient počas edukácie spolupracoval a mal záujem o získanie nových informácií a zručností. Pri porovnaní vstupného a výstupného testu a demonštrácie u pacienta došlo k zlepšeniu teoretických poznatkov a praktických zručností s inzulínovým perom. Pacient je schopný samostatne manipulovať s inzulínovým perom a aplikovať si inzulín pomocou inzulínového pera, pozná komplikácie pri DM a vie im predchádzať. Ciele edukačného plánu boli splnené, edukácia je ukončená.

Bibliografické zdroje KRIŠKOVÁ, A. a kol. 2006. Ošetrovateľské techniky. 2.vyd. Martin: Osveta, 2006. 770 s. ISBN 80-8063-202-2. NEMCOVÁ, J.- HLINKOVÁ, E. a kol. 2010. Moderná edukácia v ošetrovateľstve. 1.vyd. Martin: Osveta, 2010. 260 s. ISBN 978-80- 8063-321-9. ŠAFRÁNKOVÁ, A.- NEJEDLÁ,. 2006. Interní ošetřovatelství II. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a.s., 2006. 216 s. ISBN 978-80-247- 1777-7.

Ďakujem za pozornosť