Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi

Bolest na hrudi Kardiovaskulární příčiny Příčiny z hrudní stěny GIT příčiny Pulmonální příčiny Patologie mediastina Psychogenní a psychosomatické poruchy

Kardiovaskulární příčiny (15 – 18 %) Ischemie myokardu Chronická ICHS Akutní koronární syndromy Chlopenní vady Hypertrofická kardiomyopatie Anémie Tyreotoxikóza Patologie plicní cirkulace Plicní embolie Plicní hypertenze Disekce aorty Perikarditida Myokarditida Stresem navozená (Tako-tsubo) kardiomyopatie Krize při srpkovité anémii

Příčiny z hrudní stěny (36 – 49 %) Muskuloskeletální Kostochondritida Tietzeův syndrom Postižení kostovertebrálního skloubení Herniace meziobratlových disků Bolest po chirurgické revaskularizaci myokardu Systémové onemocnění pojiva Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida Psoriatická artritida Systémový lupus erythematosus Trauma Nádorové postižení Osteoporóza Osteomalacie Záněty prsu Infekce herpes zoster

Gastrointestinální příčiny (8 – 19 %) Ezofageální Refluxní choroba Poruchy motility, spazmy Ruptura Ezofagitida Náhlé příhody břišní Vředová choroba žaludku Pankreatitida Cholecystitida Biliární kolika

Pulmonální příčiny (5 – 10 %) Parenchym Pneumonie Nádory Sarkoidóza Dýchací cesty Astma bronchiale Chronická obstrukční plicní nemoc Pleura Pleuritida Pneumotorax

Patologie mediastina (vzácné) Mediastinitida Nádory Pneumomediastinum

Psychogenní a psychosomatické poruchy (8 – 11 %) Panická porucha Kancerofobie a fobie z kardiovaskulárních onemocnění Deprese

Diagnostika Akutní ohrožení života: Akutní koronární syndromy Disekce aorty Plicní embolie Tenzní pneumotorax Ruptura jícnu

Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření EKG Laboratorní vyšetření Zobrazovací metody

Diagnostika Anamnéza Typická angina pectoris Splňuje všechny tři následující charakteristiky Retrosternální, tupá bolest v trvání do 15 minut Vznik během fyzické aktivity, emočního stresu nebo v chladu Úleva v klidu a po aplikaci nitrátů do několika minut Atypická angina pectoris Splňuje dvě ze zmíněných charakteristik Neanginózní bolest Splňuje jednu nebo žádnou ze zmíněných charakteristik

Diagnostika - fyzikální vyšetření

Diagnostika - fyzikální vyšetření

Diagnostika - laboratorní vyšetření

Diagnostika Laboratorní vyšetření

Diagnostika – TK, EKG

Diagnostika – EKG

Diagnostika – EKG

Diagnostika – EKG

Diagnostika – EKG

Diagnostika – zobrazovací metody Echokardiografie Skiagram hrudníku CT hrudníku (angiografie plicnice, aorty) Koronarografie Gastroskopie Ultrazvuk břicha

Kazuistika 1 Muž, 35let RA: bez kardiálního onemocnění NO: probuzen plošnou pálivou retrosternální bolestí propagující se do dolní čelisti, trvání cca 2hod TK 150/80, kardiopulmonálně kompenzován

Kazuistika 1

Kazuistika 1

Kazuistika 1

Kazuistika 2 Muž, 57 let Kuřák, s ničím se neléčí Bolest na hrudi a ztráta vědomí při fyzické aktivitě Nereaktivní, nedýchá Zahájena laická KPR

Kazuistika 2 Po příjezdu RLP fibrilace komor Opakovaná defibrilace, UPV, transport do nemocnice ARO box - další defibrilace, AVB III stupně, KPR pro asystolii

Kazuistika 2

Kazuistika 2 ECHO s difuzní hypokinezou, EF LK 45 %

Kazuistika 3 Muž, 50 let RA: otec - zemřel náhlou smrtí v 60ti letech OA: 10 let léčen pro hypertenzní chorobu, kuřák NO: večer při sledování fotbalu náhlá ostrá bolest na hrudníku s propagací do krku, do zad, do L ramene Objektivně: KP kompenzován, TK 170/100, TF 80/min

Kazuistika 3

Kazuistika 3

Kazuistika 3

Kazuistika 3

Kazuistika 4 Žena, 75 let Přichází na urgentní příjem pro epizodu slabosti a pro bolest na hrudi po návratu z pohřbu OA: hypertyreóza RA: bez kardiovaskulárních nemocí Fyzikální vyšetření: TK 105/70, TF 92/min, DF 20 dechů/min, sat O2 94%

Kazuistika 4

Kazuistika 4 Labor.: lehká elevace kardiospecifických markerů ECHO - akineza přední stěny, EF LK 35%, malá mitrální regurgitace, pravostranné oddíly bez dilatace, perikard bez separace

Kazuistika 2

Kazuistika 4

Děkuji za pozornost