Hltan Vavříková M. Radiologická klinika fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno X. Valtické kurzy abdominální a gastrointestinální radiologie 2012
Technika polykacího aktu farynx - první bočná projekce - poté vždy AP projekce - vždy doplnit vyšetření jícnu nástěnné slizniční detaily koordinace polykacího aktu symetrie a kontury hypofaryngeálních struktur videozáznam
U J V E H A C TR A-arytenoidní chrupavka, J-jazyk, U-uvula, H-hyoidní chrupavka, E-epiglottis, C-krikoidní chrupavka, TR-trachea, V-valecula
Normální anatomie hltanu V V E PR PR V PR
Oro-faryngo-esofag.kaskáda 1. orální fáze – přijímání a formování potravy 2. faryngeální fáze – reflexně zprostředkovaná 3. esofageální fáze – peristaltický transport z hltanu do žaludku
Polykací akt
Dysfagie Orofaryngeální - neuromuskulární Esofageální - mechanická
Nejčastější polyk. abnormality 1. leak 2. nazální regurgitace 3. penetrace 4. aspirace 5. retence (valekuly, recesy)
Faryngeální dysfagie Symptomy hypersalivace aspirace lepení jídla za pharyng. symptomy se skrývající onemocnění jícnu
Krikofaryngeální prominence C5/6, součást hor. svěrače obvykle se nezobrazuje 5-10% asymptomatických laterální projekce neurolog. a muskul. choroby kompezace u GER
Krikofaryng. dyskineze – „bar“ spazmus krikofaryngu a jeho inkompletní relaxace „krikofaryng. achalasie“
Laterální faryng. pouch 77 bilat., 41 unilat. riziko aspirace po polknutí „hypofaryng. uši„ mezi os hyoideum a štítnou chrupavkou asymptomatický Lindibicher et al.: Aspiration resulting from lateral pouches, AJR 1998, 170: 12í-132
Killianův-Jamiesonův divertikl v úrovni nebo pod krikofaryng. svěračem anterolaterálně zřídka nad 1,5 cm méně častý než Zenker asymptomatický http://en.wikipedia.org/wiki/Killian%E2%80%93Jamieson_diverticulum
Zenkerův divertikl pulsní divertikl dorsálně faryngo-esofag. segment prolaps sliznice a podsliznice stagnace potravy riziko aspirace
Fokální zúžení WEB RING STRIKTURA
Pooperační stavy
Maligní infiltrace
Závěr dvojkontrastní vyšetření hltanu má dnes stále své indikace a opodstatnění dysfagické polykací potíže jsou v oblasti hypofaryngu nejčastější abnormalitou polykací akt je většinou indikován jako iniciální vyšetření nutnost znát anatomii a fyziologii polykacího aktu
kazuistiky
Kazuistika I 69 letý muž, polymorbidní od 2/2012 dušnost, odynofagie bronchoskopicky chronický zánět ORL vyšetření opakovaně jen chron. hypertrof. změny 3/2012 rezistence na krku vlevo 6/2012 operace s nálezem infiltrátu levého piriformního recesu
Diagnóza Spinocelulární karcinom hypofaryngu, T2N1M0, grade I - díky přidruženým komorbiditám inoperabilní
Kazuistika II 64 letý muž 2 měsíce rezistence na krku vlevo, dyskomfort na UZ paket uzlin CT krku a plic – asymetrie piriform. recesu vlevo a hlasivek, krční lymfadenopatie, hilová a mediastinální lymfadenopatie vpravo, četné noduly plicního parenchymu
Diagnóza Hodgkinův lymfom diagnóza stanovena z extirpovaných uzlin i piriform. recesu - po chemoterapii regrese lymfadenopatie na krku i v mediastinu - noduly v plicním parenchymu přetrvávají – v dif. zvažována sarkoidóza
Diferenciální diagnóza Spinocelulární karcinom Hodgkinův lymfom 90% malignit kouření, alkohol muži piriformní siny 10% malignit lymfomy 1-2% Hodgkinské lymfomy v hypofaryngu raritní obvykle začíná v krčních uzlinách patrová tonsila (40-60%), nasofarynx , baze jazyka
Děkuji vám za pozornost