TRAUMATA BRÁNICE Sochorová J. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA

TRAUMATA BRÁNICE = ruptury či lacerace bránice následek tupého nebo penetrujícího poranění (prevalence: 5% u tupého poranění hrudníku) stejná frekvence pravostranného a levostranného poranění klinická manifestace – herniace orgánů – častěji vlevo (70-90%), vpravo protektivní vliv jater http://www.wikiskripta.eu/index.php/Br%C3%A1nice

CAVE : tendence k herniaci je způsobena negativním tlakovým gradientem mezi hrudní a břišní dutinou (7-20cm H2O), u intubovaných pac. s pozit. nitrohrudním tlakem může být proces herniace oddálen nebezpečí pozdní herniace s inkarcerací má mortalitu až 50% spontánně se brániční ruptury prakticky nezhojí, Th: vždy chirurgická

žena, 23 let autonehoda, čelní střet dvou automobilů na D1

žena, 23 let … po 5 dnech

Tupá poranění bránice nejč. v rámci polytraumat - při kompresi hrudníku typicky na kopuli bránice, hiatus oesophageus většinou ušetřen často v kombinaci s mnohočetnými poraněními nad a pod bránicí (fr. žeber 90%, lacerace jater či sleziny 60%, fr. pánve 50%) CAVE : četná jiná thorakoabdominální poranění odvrací pozornost radiologa…! http://02d9395.netsolhost.com/main/ce/chest/chesttrauma.htm

Penetrující poranění bránice bodná, střelná méně častá typicky vel. do 1cm bez lokalizační predispozice, většinou nezobrazitelná na CT přímo

RTG známky poranění bránice Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů

RTG známky poranění bránice Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů

RTG známky poranění bránice Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice http://radiopaedia.org/articles/diaphragmatic-hernia

RTG známky poranění bránice Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice http://radiopaedia.org/articles/diaphragmatic-hernia

RTG známky poranění bránice Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice Nespecifické známky: elevace bránice, fluidothorax, zastření plíce bazálně, lateralizace mediastina http://radiopaedia.org/articles/diaphragmatic-hernia

CT známky herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku

CT známky herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku porušení kontinuity bránice = segmentální absence bránice, může být falešně pozitivní – dg. by neměla být stanovena jen na základě tohoto znaku

CT známky herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku porušení kontinuity bránice = segmentální absence bránice, může být falešně pozitivní – dg. by neměla být stanovena jen na základě tohoto znaku zesílená bránice = retrakce svalové vrstvy, hematom (často falešně pozit. nálezy – šíře bránice je variabilní, mění se s věkem)

CT známky "Dependent viscera" sign – v poloze vleže, u 90% ruptur – herniovaná klička či orgán není dorzálně podepřen bránicí, dorzálně přímo naléhá na žebra nebo je uložen dorzálně za slezinou

CT známky "Dependent viscera" sign – v poloze vleže, u 90% ruptur – herniovaná klička či orgán není dorzálně podepřen bránicí, dorzálně přímo naléhá na žebra nebo je uložen dorzálně za slezinou

CT známky Collar sign – herniace orgánů s fokálním zaškrcením střevní kličky/žaludku/jater v úrovni brániční kupole – hodnocení v koron. a sagitálních řezech!

Dif. Dg. (RTG snímku) eventrace bránice – elevace bránice ventrálně při neparalytickém ztenčení svalové vrstvy a vaziva kopule ventrální části bránice – tenká, ale bez defektu paralýza bránice při poranění n. phrenicus – paradoxní pohyb bránice při skiaskopii, elevace kostofrenického úhlu netraumatické hernie (Morgagniho - v mediálním kardiofrenickém úhlu, Bochdalekova – dorzálně v trig. lumbocostale)

Dif. Dg. vrozená aplasie bránice iatrogenní poškození bránice např. komplikace po RFA jater

muž, 40 let pád ze 3 metrů na tyč (L profil) – penetrující por.

muž, 40 let pád ze 3 metrů na tyč (L profil) – penetrující por.

žena, 43 let autonehoda

žena, 43 let autonehoda

take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !)

take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !) klin. manifestace herniace častěji vlevo

take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !) klin. manifestace herniace častěji vlevo pozor na možnost pozdního rozvoje herniace (při negat. vstupním vyš.)

Děkuji za pozornost