Automatické hodnocení LIH v praxi na přístrojích Olympus Ženková J., Šolcová M., Petříková V., Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN v Plzni

normální hemolýza ikterita chylozita

Měření indexů LIH - - hodnocení vzhledu séra L LIPÉMIE I IKTERITA H HEMOLÝZA

HEMOLÝZA vyplavení hemoglobinu z erytrocytů do séra Příčiny ovlivnitelné: chyby při odběru krve kontaminace krve s vodou, dezinfekčním činidlem, saponátem přílišné chlazení nebo zahřívání krve nesprávné provedení centrifugace krve

1 velmi slabá 2 slabá 3 střední 4 silná 5 velmi silná Chylozita Stupeň intenzity Intralipid v g/l Ovlivněné metody 1 velmi slabá 0,40 - 0,99 glukóza, Fe, lipáza, Ca 2 slabá 1,00 – 1,99 CB, ALB, laktát 3 střední 2,00 – 2,99 CRP, apoB 4 silná 3,00 – 3,99 AST, ALT, AMS, Bil feritin, 5 velmi silná > 5,00 všechny ostatní

1 velmi slabá 2 slabá 3 střední 4 silná 5 velmi silná Ikterita 44 - 84 Stupeň intenzity Bilirubin v µmol/l Ovlivněné metody 1 velmi slabá 44 - 84 k. močová 2 slabá 85 - 169 cholesterol 3 střední 170 - 340 laktát, lipáza, CB, urea, TG 4 silná 341 - 684 ALP, AMS, Mg 5 velmi silná > 684 všechny ostatní

Hemolýza 1 velmi slabá 2 slabá 3 střední 4 silná 5 velmi silná Stupeň intenzity Hemoglobin v g/l Ovlivněné metody 1 velmi slabá 0,50 - 0,99 LD, K+, haptoglobin, AST, Bil, Fe, Mg 2 slabá 1,00 –1,99 ALP, CK 3 střední 2,00 – 2,99 AMS, Cl-, Na+, CB, ALB, urea, etanol 4 silná 3,00 – 3,99 ALT, GGT, CHS, P, TG chol, laktát, k. močová 5 velmi silná > 5,00 všechny ostatní

Jak hemolýza ovlivňuje stanovení analytů ? koncentrační gradient mezi erytrocyty a sérem - hemolýzu nelze eliminovat hemoglobin jako pufr mění pH činidla – stanovení albuminu hemoglobin reaguje s činidlem a rozkládá jej – stanovení bilirubinu červená barva hemoglobinu při fotometrickém stanovení (end point)

Eliminace barvy interferentů U fotometrických analýz - eliminace barvy červené (H), žluté (I) a zákalu (L) vhodným výběrem způsobu měření: E - P s vlastní slepou T - P kinetika eliminace pomocí sekundární vlnové délky

HEMOLÝZA - u analytů s koncentračním gradientem mezi sérem a erytrocyty dochází k falešnému zvýšení ! LD aktivita v ery 160 x vyšší než v séru AST 40 x ALT, GGT 7 x K+ koncentrace v ery 20 x vyšší než v séru

Hodnocení vzhledu séra fáze – automatické změření indexů LIH fáze – správná interpretace výsledků ovlivněných LIH – zkvalitnění postanalytiky Řešení pomocí LIS částečnou automatizací a textovýmí zprávami Příklady řešení v kazuistikách

Kazuistika 1: Ovlivnění analytů velmi silnou hemolýzou

Automatické hodnocení LIH pomocí LIS Hemolýza Číselný výsledek automaticky přepisován LIS na poznámku „hemolýza“ u analytů: LD Haptoglobinu K+ - od horní hodnoty referenčního rozsahu 5,2 mmol/l

Textové zprávy v LIS - příklady Střední, silná, velmi silná hemolýza, ikterita, chylozita Hemolýza séra ovlivňuje S_K, S_Mg, S_Fe, S_AST S_K zvýšeno hemolýzou (možná hypokalémie) S_Bil snížen hemolýzou séra (indikován náběr z ABR)

Kazuistika 2: Koncentrace S_K falešně zvýšena hemolýzou - možná hypokalémie !

Kazuistika 3: Falešné zvýšení K+ v séru při výrazné trombocytémii

Kazuistika 4: Příklad kontroly výsledků – rozpory metod, textové zprávy, překročené meze

Novorozenecký bilirubin a hemolýza Obtížný odběr - hemolytické sérum S_Bilirubin - fotometrická metoda - falešné snížení bilirubinu vlivem hemolýzy B_Bilirubin - přímá spektrofotometrie s eliminací vlivu hemoglobinu, ABR - odběr do kapiláry s Li heparinem

Kazuistika 5: 23.2.08 Velmi silnou hemolýzou (abnormal), S_Bil falešně snížen, indikován náběr z ABR

CHYLOZITA ( lipémie, zákal ) vysoká koncentrace chylomiker, VLDL částic, velmi často nekoreluje s hladinou TG Příčina ovlivnitelná: vlivy potravy Příčina neovlivnitelná: akutní pankreatitida, obezita, chronický alkoholismus s jaterní steatózou, hypotyreóza, dekompenzovaný diabetes mellitus

Vyčeření séra s vysokým stupněm chylozity Set LipoClear odstranění lipoproteinů VLDL a chylomikronů pomocí roztoku neiontového netoxického polymeru pouze u některých analytů

Výhody měření indexů LIH objektivita hodnocení interferentu automatické měření u všech sér - přenos do LIS a NIS - úspora času zautomatizování (částečné) a výrazné zkvalitnění interpretace (textové zprávy) ovlivněného analytu - postanalytická fáze uložení indexů LIH v databázi výsledků (hodnocena i nepřítomnost interferentu tj. stupeň intenzity = 0) – možnost zpětného hodnocení trendů výsledků

Děkuji za pozornost