„Stárnutí populace – analýza nákladů zdravotního a sociálního systému“ Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Pilotní projekt „Stárnutí populace – analýza nákladů zdravotního a sociálního systému“ - nastavení spolupráce, zjištění datové základny, příprava a ověření metodiky a analýza DG G35 a M45*

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Kancelář zdravotního pojištění z. s. : - sdružuje všechny ZP, vznikla v březnu 2016 sloučením Národního referenčního centra a Centra mezistátních úhrad - fce styčného orgánu - reprezentuje č. systém veřejného zdravotního pojištění ve vztahu k jiným zemím i ostatním orgánům sociálního zabezpečení K pilotnímu projektu porovnání nákladů zdravotního a sociálního systému přizvána předsedou soc. výboru PS PČR na jaře 2016 Zadání: nově zmapovat možnosti a pokusit se o vytvoření metodiky zjištění a analýzy nákladů zdravotního a sociálního systému ve vazbě na diagnózu, podstupovanou terapii, zachování práceschopnosti, vzájemné souvislosti systémů a další aspekty zvoleny diagnózy, umožňující srovnání s dřívějšími dílčími analýzami – pro ověření správnosti metodiky

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Postup : ověření datové základny a dohoda na úrovni institucí Proběhla opakovaná jednání institucí (Kancelář ZP, ZP, ČSSZ/LPS, GŘÚP) s následujícími výstupy: 1. specifikace dávek v nemoci, relevantních pro zpracování : zdravotní služby, nemocenské, invalidní důchody, příspěvky na péči a dávky pro OZP

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Postup - ověření datové základny a dohoda na úrovni institucí 2. zjištění dostupnosti dat v rámci pojistných systémů (zdravotní, nemocenské, důchodové pojištění) možno členit údaje o dávkách individuálně i dle diagnózy v rámci ZP evidovány i klíčové sociální stavy osoby ( ZAM/OSVČ/důchodce/do26 let atd.) u nepojistných systémů export dat o vyplacených dávkách dle diagnózy nemožný údaje o výsledku posouzení nároku na nepojistné dávky v nemoci (příspěvky na péči a příspěvky na zvláštní pomůcky pro OZP) dle diagnózy dostupné v rámci Lékařské posudkové služby ČSSZ (bez dat k příspěvku na mobilitu) dohoda na dalším postupu: - při sběru dat a přípravě metodiky a analytických výstupů dohodnuto vycházet primárně z dat veřejného zdravotního pojištění, doplněných o data sociálního pojištění, data o přiznaných nepojistných dávkách a jejich výši za roky 2010 až 2015 (bez vzájemné individualizace). .  

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Postup - definice datového rozhraní a provedení sběrů dat Zdravotní pojištění: - na základě dohodnutého rozhraní vybráni pacienti, u kterých se mezi lety 2010-2015 na jakémkoliv dokladu 01 nebo 02 objevila hlavní diagnóza G35 nebo M45. k nim přiřazeny ostatní doklady, které byly pojišťovnám vykázány za roky 2010-2015 a - údaje o sociálních stavech, evidovaných pro účely stanovení plátce pojistného Důchodové pojištění z databáze ČSSZ předány statistické údaje k vypláceným invalidním důchodům (počty dle stupňů, výše důchodů) specificky ve vztahu k diagnóze G35, resp. M45 a za roky 2010 až 2015 Nemocenské pojištění: z databáze ČSSZ předány statistické údaje k nemocenské (počet, průměrná délka trvání) specificky ve vztahu k diagnóze G35, resp. M45 a za roky 2010 až 2015 Nepojistné dávky z databáze LPS předány statistické údaje k posuzování nároku na příspěvek na péči a příspěvky na zvláštní pomůcku pro OZP specificky ve vztahu k DG G35, resp. M45* - Z databáze GŘUP předány údaje o počtu a nákladech na dávky pro OZP ve sledovaném období Další informace, např. pro účely specifikace příjmů a ztrát veřejných rozpočtů, zjištěny z veřejně dostupných zdrojů (průměrné mzdy, výše odvodů za „státní pojištěnce“, struktura typů výdělečné činnosti ad.)  

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Postup - zpracování získaných dat Specifikovány: počty pacientů a jejich přírůstky náklady zdravotního pojištění dle jednotlivých segmentů skupiny osob dle způsobu léčení (centrovými léky/bez centrových léků) a jejich vývoj relevantní sociální stavy osob a jejich kombinace, jejich počty a členění v rámci dané diagnózy a jejich vývoj v časové ose v závislosti na typu poskytované péče (specifikace příjemců invalidních důchodů, zaměstnanců, OSVČ, resp. kombinací činnosti a invalidity atd.)

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Postup – zpracování získaných dat a ověření metodiky Určeny nebo modelovány: celkové náklady na dávky v nemoci (zdravotní a sociální pojištění + nepojistné dávky) ve vztahu k DG, včetně podílu nákladů jednotlivých systémů, celkové i průměrné náklady zdravotního a sociálního pojištění ve vztahu k DG, dle typu poskytovaného léčení a sociální situace osoby, - a to vše včetně zachycení vývoje a vzájemných souvislostí jednotlivých parametrů v čase - nepřímé finanční dopady dané diagnózy z hlediska rozpočtu zdravotního pojištění, rozpočtu sociálního pojištění a státního rozpočtu - specifikace příjmů rozpočtů na pacienta dle typu poskytované péče - modelace ztrát v souvislosti s diagnózou - neodvedené pojistné a daně vlivem onemocnění Ze srovnání výsledků s údaji z dříve provedených šetření vyplynula shoda v základních analytických výstupech, což naznačuje správnost a další využitelnost zvoleného metodického postupu.  

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Počet pacientů podle pohlaví G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Počet pacientů léčených vyjmenovanými léky G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Vývoj podílu příjemců inv. důchodu v závislosti na obsahu léčby – vyjmenované léky G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Vývoj podílu příjemců inv. důchodů v závislosti na obsahu léčby – bez vyjmenovaných léků G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Podíl sociálních stavů pacientů G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Podíl sociálních stavů pacientů, léčených vyjmenovanými léky G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Podíl sociálních stavů pacientů neléčených vyjmenovanými léky G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Podíl průměrných nákladů zdravotního a sociálního pojištění na pacienta dle způsobu léčby G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Výše a vývoj celkových nákladů na věcné dávky – zdravotní, sociální pojištění + nepojistné dávky G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Vývoj podílu jednotlivých systémů na celkových nákladech na dávky v nemoci G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Průměrné příjmy veřejných rozpočtů (pojistné, daň z příjmu) na osobu dle poskytnuté péče G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Ztráta příjmů veřejných rozpočtů G35 – Roztroušená skleróza M45 – Bechtěrevova nemoc

Kompletní zpráva a příklady několika dalších vedlejších výstupů Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Kompletní zpráva a příklady několika dalších vedlejších výstupů Kompletní zprávu, obsahující popis dat, použité metodiky, i dalších analytických výstupů, lze od 20. 9. 2017 nalézt na https://www.kancelarzp.cz/images/cmu_documents/analyzy/starnuti_pilot.pdf Příklady dalších ve zprávě zahrnutých výstupů: časová dostupnost centrové léčby od prvního vykázání diagnózy věk nasazení centrové léčby vývoj podílu osob s centrovou léčbou náklady zdravotního pojištění na ošetřovatelskou péči v sociálních ústavech počty osob s přiznanými pohybovými pomůckami kumulované dopady DG (náklady + neodvedené pojistné a daň) - (cca 4,2 mld u G35) rozdíl nákladů u příjemců inv. důchodu a ostatních dle typu léčení, ad.

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Vyhodnocení projektu a využití výstupů použité metodiky Pro sledování stavu i trendu vývoje dopadů chronických onemocnění na systémy, jejich vzájemné působení, či sledování efektivity investice do moderních způsobů léčby, lze při stávajícím nastavení pravomocí navržený postup považovat za zcela dostačující V případě zadání možno pokračovat zpracováním dalších významných DG (některé výstupy lze ještě doplnit či dále zpřesnit) Výstupy obecně využitelné pro: hodnocení účinnosti a přínosu terapií porovnání dopadů jednotlivých chronických onemocnění na zdravotní a sociální systémy vytváření strategií a politik s ohledem na stárnutí populace a trendy u jednotlivých DG hodnocení efektivity základního organizačního a legislativního nastavení systému sociálního zabezpečení jako celku ad.  

Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau