Standardní postupy a standardní péče – jak na to? Pavel Kožený

Standardy ve zdravotnictví? ano x ne

Standardy ve zdravotnictví? ano x ne ano, ale….

Význam slova standard? 1. ustálená a žádoucí míra či stupeň, sloužící jako základ hodnocení vybavení, procesu, výkonu či výsledku lékařské a ošetřovatelské činnosti – závazná jakost poskytované péče 2. známý vzorek, ev. hodnota či úroveň umožňující porovnání. Srov. norma angl. standard běžná, pův. vynikající úroveň, z fr. estandard vlajka Zdroj http://lekarske.slovniky.cz/pojem/standard

Pojmy a dojmy stále nejasné! V anglicky psané literatuře se často plete: evidence-based clinical practice guideline, clinical practice guideline, clinical guideline, guideline, guidance, recommendation, key recommendation, guideline statement, codes of practice, practice policies, clinical pathway, algorithm, criteria, medical review criteria, clinical indcator, standard, protocol. V českých zdrojích nacházíme pojmenování: Guidelines, doporučený postup, doporučení, standardy, léčebné standardy, zásady péče

Standardní postup x standardní péče Počáteční stav Průběh léčby Cílový stav Standardní postup Standardní péče

Co ukazují? Variabilita (zejm. nežádoucí variabilita) Počáteční stav Průběh léčby Cílový stav Standardní postup - obecný Variabilita struktury Variabilita procesu Variabilita výsledku Standard péče - konkrétní

příklad

Příklad doporučení a měření ukazatele VD Kód Obsah doporučení Typ položky Hodnota položky 3 D10 U pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou je nutno provést vyšetření CT a MR v den přijetí Identifikace výkonu CT a nebo MR (89611, 89613, 89615, 89617, 89619, 89713, 89725, 89723) Identifikace přípravku NE Časový údaj o provedení První den hospitalizace Identifikace pracoviště RTG pracoviště, ale není podmínkou výběru Další podmínky Vyloučit pacienty přijaté z jiných ZZ Poznámka  

Graf vývoje procesních ukazatelů, iCMP

Klinický standard vs. Úhradový standard Klinický standard definuje „produkt“ klinický obsah (zejména funkčními klasifikacemi, definicí měřitelných ukazatele, přípustnou variabilitu, referenční hodnoty, atd.) Úhradový standard je dohoda nebo rozhodnutí o ocenění vymezeného klinického obsahu (produktu)

Jak na to? Národní referenční centrum je společná odborná platforma plátců a poskytovatelů zdravotní péče Metodiku tvorby klinických standardů zdravotní péče Vycházíme ze zahraničních modelů a ověřených postupů tvorby, adaptace na české podmínky Ověřování funkčnosti – vznikají demo-standardy Spolupráce s Česká chirurgická společnost ČLS JEP, Česká neurologická společnost ČLS JEP, Česká gastoenterologická společnost ČLS JEP… http://kvalita.nrc.cz/standardy/

Upřesnění terminologie Tzv. „klinické standardy“ (KS) jsou v terminologii NRC klinické doporučené postupy obohacené o: Výčet klíčových doporučení uspořádaný dle jednotné osnovy a „oceněny EBM“ Měřitelná klinická kriteria a ukazatele Měřitelné ekonomické údaje Informace srozumitelné pro pacienty Strukturální část Klasifikace klinického stavu Popis procesu formou doporučení Kriteria a ukazatele Ekonomické údaje Pro pacienty Literatura

Obsah Tzv. „klinické standardy“ (KS) jsou v terminologii NRC klinické doporučené postupy obohacené o: Výčet klíčových doporučení uspořádaný dle jednotné osnovy a „oceněny EBM“ Měřitelná klinická kriteria a ukazatele Měřitelné ekonomické údaje Informace srozumitelné pro pacienty Strukturální část Klasifikace klinického stavu Popis procesu formou doporučení Kriteria a ukazatele Ekonomické údaje Pro pacienty

pacient plátce stát poskytovatel

Klinický standard a jeho součásti - osnova Ukazatele kvality Popis procesu péče Informace pro pacienty Ekonomické aspekty Administrativní údaje Algoritmizace

Závěr Terminologie (definice slova standard a jeho přívlastků – klinický, ekonomický, úhradový,…) Existuje konkrétní metodika a je použitelná pro tvorbu standardů ČR. Základem je doporučený klinický postup, který je tvořen a vyhodnocován na principech EBM.

Poděkování Vám za pozornost Grantu IGA č. 10650-3 a řešitelskému týmu zejména MUDr. Miloš Suchý a MUDr. Petr Tůma Spolupracujícím odborným společnostem ČLS JEP Zdravotním pojišťovnám a poskytovatelům sdružených v NRC Vám za pozornost