Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP Prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.

Založení České gastroenterologické společnosti 25.10.1945 První přípravná schůze 24.7.1945 v knihovně IV. interní kliniky prof. Prusíka Druhá přípravná schůze 7.11.1945 na I. interní klinice prof. Hynka Ustavující schůze společnosti: 25.10.1945 v posluchárně III. interní kliniky prof. Charváta

První výbor ČGS Předseda: doc. dr.J.Scheiner Místopředseda: prof.dr.J.Diviš a prof.dr.M.Netoušek Členové výboru: dr.K.Herfort (jednatel); doc.F.Lenoch (pokladník); dr.Z.Mařatka (zapisovatel);prof.dr.J.Charvát; doc.dr.V.Šváb; doc.dr.J.Mašek Revizoři: prof.dr.V.Jedlička; doc.dr.B.Niederle

72 let od založení ČGS v číslech 836 členů ČGS 14 předsedů od založení ČGS 71 ročníků časopisu Gastroenterologie a hepatologie 6 Národních gastroenterologických kongresů 14 Vzdělávacích a diskusních gastroenterologických dní 33 Českých a slovenských gastroenterologických kongresů

Organizační struktura ČGS - JEP Výbor ČGS Vědecký sekretář MUDr. Jiří Cyrany, Ph.D. Předseda Prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc . Pokladník MUDr. Vladimír Nosek 1. místopředseda MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. Endoskopická sekce Prof. MUDr. Stanislav Rejchrt, Ph.D. 2. místopředseda MUDr. Ing. Filip Závada, Ph.D. Sekce mladých gastroenterologů MUDr. Přemysl Falt, Ph.D. Sekce ambulantních gastroenterologů MUDr. Luděk Hrdlička Pracovní skupina pro idiopatické střevní záněty MUDr. Martin Bortlík, Ph.D.

Aktivity ČGS - JEP ČGS - JEP Státní a regulační orgán MZ ČR SÚKL Plátci zdravotní péče ČGS - JEP Pacientské organizace Sdělovací prostředky Veřejnost Farmaceutický průmysl Výrobci zdravotnické techniky Členská základna Specialisté Internisté Zdravotní sestry

Nové možnosti v léčbě idiopatických střevních zánětů v roce 2017

Historie IBD: Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida Burrille B Crohn Sidney Truelove Zdeněk Mařatka (1914-2010) Ján Vilček (1933) (1884-1983) (1913-2002)

Incidence IBD 2.5-3 milionů osob s IBD v Evropě 0.3% Evropské populace Incidence IBD v Evropě → CN 0.5 – 10.6/10e obyvatel → UC 0.9 – 24.3/10e obyvatel - Incidence CN a UC v Evropě narůstá /stabilní Věk v čase diagnózy nejčastěji: 20-30 let u CN a 30-40 let u UC Prevalence IBD v Evropě → CN 1.5 – 213/10e obyvatel → UC 2.4 – 294/10e obyvatel 2.5-3 milionů osob s IBD v Evropě 0.3% Evropské populace Chouraki Burisch J et al. , JCC 2013; Cosnes et al., Gastroenterology 2011

Incidence IBD Cosnes et al., Gastroenterology 2011

Východo-západní gradient ECCO-EpiCom studie - 16 zemí západní Evropy a Izrael - 9 zemí východní Evropy včetne ČR Burisch J et al. , Gut 2013

Incidence IBD v ČR Prospektivní incidenční kohorta 2010 22 pacientů s IBD: - 10 CN; 10 UC; 2 IBDU Incidence (95% konfidenční interval) IBD=22 12.20/100tis (8.50-19.14) CN=10 5.54/100tis (3.01-10.21) UC=10 IBDU=2 1.11/100tis (0.30-4.04) Burisch J et al. , Gut 2013

IBD jsou komplexní choroby

Extraintestinální manifestace a extraintestinální komplikace (6 - 47%) HLA-DRB1*0103 HLA-B*27, HLA-B*58 Konkordance s pokrevními příbuznými 70-84% Vavricka S: Inflamm Bowel Dis 2015;21:1982–1992

Bacteria interactions Gastric acid Biliary salts Mucosal IgA Mucus Motility Bacteria interactions Hollister EB et al. Gastroenterology 2014 15

The anatomo-microbial gut barrier

Patogenéze IBD

Zobrazovací a laboratorní vyšetření k diagnostice a sledování pacientů s IBD Homeostasis Inflammation

Konvenční vs biologická léčba IBD Konvenční léčba Biologická léčba levná nákladná dobře dostupná omezená dostupnost relativně méně účinná efektivnější

Mechanizmus protizánětlivého účinku anti-TNF léčiv

Efektivita anti-TNF léčiv u IBD Mladší věk léčených pacientů (< 50let) Do dvou let po stanovení diagnózy Kombinovaná terapie je efektivnější než mono-terapie Přítomnost zánětu a nepřítomnost po-zánětlivých (fibrózních) změn Monitorování farmakokinetiky Odpověď v minulosti exponovaných pacientů je významně horší a krátkodobá

Survival curve based on the use of IFX in all patients with CD (Boston/Paris/Bern) Juillerat P: Inflamm Bowel Dis 2015;21:60–70

Belgická národní kohorta pacientů s CN léčených ADA: persistence na úvodní dávce 40mg s.c. N= 720 pacientů Baert P: JCC 2013;7: 154-160

Nežádoucí účinky anti-TNF léčby

Dvacetileté zkušenosti s anti-TNF léčbou Dlouhodobá efektivita anti-TNF léčby je pouze u 1/3 IBD nemocných, kteří k ní byli indikováni - Omezená efektivita na léčebnou indukci (20%) - Sekundární ztráta odpovědi (imunologicky a neimunologicky podmíněná) (50%) - Intolerance a závažné vedlejší účinky (30%)

Místa zásahu nových léčiv v patogenéze IBD

Anti-integrinové protilátky a4b7

Blokáda IL12/23 - ustekinumab

Pacienti zaznamenaní v registru CREdIT celkově a dle diagnózy V registru CREdIT je k 15.2. 2017 (tj. po jednom roce po spuštění registru) zaznamenáno 1889 pacientů s diagnózou Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy nebo neklasifikovaného idiopatického střevního zánětu. Momentálně je zapojeno 24 zdravotnických center. Téměř 75% pacientů je v 1. linii léčby

Aktuálně podávané přípravky biologické léčby

Aktuálně podávané přípravky biologické léčby dle linií léčby Podíly léčiv nad 10% včetně jsou označeny zeleně.

Hodnocení aktivity onemocnění při zahájení současné léčby Aktivita onemocnění dle Harvey-Bradshaw (HB) indexu u Crohnovy choroby, N=1412 Aktivita onemocnění dle Mayo score u ulcerózní kolitidy, N=451 Nejvíce pacientů, cca třetina, má při zahájení současné biologické léčby velmi vážnou formu onemocnění dle Mayo score, ostatní závažnosti onemocnění jsou zastoupeny přibližně stejně, tj. mírně nad 20%. Nejvíce pacientů je při zahájení současné biologické léčby v remisi dle HB indexu, cca téměř polovina. Zbytek pacientů má mírný nebo středně těžký projev nemoci.

Aktuálně podávaná doprovodná léčba

Tři biologika s odlišným mechanizmem účinků anti-TNFa vs anti-integrin a4/b7 vs IL12/IL23 „Personalizovaná“ medicina Rychlost nástupu/ Bezpečnost/Efektivita Snížení ekonomických nákladů -setrvalý efekt -ušetření nákladů na ne-efektivní terapii