Pozdní diagnóza Crohnovy nemoci Milan Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha
Žena, nar. 1982 Anamnéza 2005 řitní trhlina 2008 operace hemoroidů (Barronova ligace) protrahované hojení s hnisáním 2016 bolesti břicha a průjmy Koloskopické vyšetření (neúplné) do poloviny transversa s normálním nálezem Zavedena symptomatická terapie pro funkční střevní poruchu s přechodným efektem
Žena, nar. 1982 Anamnéza Od konce roku 2016 zhoršení stavu, nechutenství, hubnutí, křečovité bolesti v břiše Zhubla cca 10 kg, v posledních 3 týdnech zvýšené teploty 9.2.2017 CT enterografie: stenóza terminálního ilea v délce cca 15ti cm, cirkulárně ztluštělá stěna na 10mm s homogenně se sytící stěnou, bez prestenotické dilatace, bez regionální lymfadenopatie Terapie Entocort tbl 9 mg denně, Asacol 3.2 g denně, Laboratoř (4.4.2017): CRP 108 mg/l; Hb 115 g/l, leuko8.3, trombo 634, albumin 33 g/l, prealbumin 0.12 g/l; Vitamin D 38.6 nmol/l
Žena, nar. 1982 CT enterografie, 9.2.2017
Žena, nar. 1982 CT enterografie, 9.2.2017
Žena, nar. 1982 CT enterografie, 9.2.2017
Žena, nar. 1982 USG - SICUS, 7.4.2017
Žena, nar. 1982 USG - SICUS, 7.4.2017
Žena, nar. 1982 USG - SICUS, 7.4.2017
Žena, nar. 1982 USG - SICUS, 7.4.2017
DOPORUČENÍ Enterální výživa sondou Kombinovaná antibiotická terapie (Metronidazol 750 mg d + Ciprofloxacin 1000 mg denně) Kortikoidy (Prednison 30 mg denně) Doplňková terapie
Úvaha o dalším postupu Stabilizace stavu, snížení zánětlivé aktivity, úprava malnutrice Přešetření – kontrolní USG(SICUS) + koloskopické vyšetření A) zlepšení stavu, vymizení abscesu + postižení více segmentů střeva a/nebo análního kanálu ↓ Biologická terapie B) těsná stenóza bez multisegmentálního postižení Chirurgická intervence (IC resekce - elektivně)