Roboticky asistovaná laparoskopická radikální prostatektomie Současný přínos z hlediska vědeckých důkazů Kde je příčina opakovaných diskusí? Budoucnost

Incidence a mortalita karcinomu prostaty v ČR 5332 nových případů v roce nových případů v roce úmrtí v roce úmrtí v roce 2008 ~ mužů žijících v ČR s karcinomem prostaty v roce 2008~ mužů žijících v ČR s karcinomem prostaty v roce 2008

Incidence nádorů u mužů v ČR v období Source: National Cancer Registry of the Czech Republic Crude incidence rate per 100,000 males Male population of the Czech Republic: million Crude incidence rate per 100,000 males other skin (C44) prostate (C61) colorectal cancers (C18-C21) trachea, bronchus and lung (C33,C34) bladder (C67) kidney (C64) stomach (C16) oral cavity and pharynx (C00-C14) pancreas (C25) melanoma of skin (C43) leukaemia (C91-C95) non-Hodgkin’s Lymphoma (C82-C85,C96) liver (C22) larynx (C32) testis (C62) oesophagus (C15) brain, nervous system (C70-C72) gallbladder etc. (C23,C24) multiple myeloma (C90) thyroid (C73) Hodgkin lymphoma (C81) connective and soft tissue (C47,C49) other malignant in situ (D00-D09) uncertain or unknown behavior (D37-D48)

Incidence a mortalita dle věkových skupin

Léčba lokalizovaného karcinomu prostaty Radikální prostatektomieRadikální prostatektomie RadioterapieRadioterapie Aktivní sledováníAktivní sledování Předpoklad úspěchu: Včasná diagnóza Správná volba dalšího postupu Správné provedení terapie (U operačního výkonu správná pooperační péče) Sledování dalšího průběhu Včasná a správná volba další léčby v případě recidivy

Radikální prostatektomie RP snižuje úmrtnost na rakovinu prostaty a riziko vzniku metastázRP snižuje úmrtnost na rakovinu prostaty a riziko vzniku metastáz RP je etablovanou a účinnou možností léčby lokalizovaného karcinomu prostatyRP je etablovanou a účinnou možností léčby lokalizovaného karcinomu prostaty

Otevřená radikální prostatektomie Přesně definovaná technika a rozsah výkonu včetně lymfadenektomiePřesně definovaná technika a rozsah výkonu včetně lymfadenektomie Mnoho technických problémů (dostupnost operačního pole, identifikace nádorové tkáně, …….)Mnoho technických problémů (dostupnost operačního pole, identifikace nádorové tkáně, …….) Minimální možnosti dalšího zlepšováníMinimální možnosti dalšího zlepšování

Roboticky asistovaná laparoskopická RP (RALP) 92% radikálních prostatektomií v USA provedeno roboticky92% radikálních prostatektomií v USA provedeno roboticky V ČR 846 RALP v roce 2010V ČR 846 RALP v roce 2010

Faktory hodnocení výsledku RP Zásadní faktory: Kvalita života! Kvalita života!  Kontinence a zachování pohlavního života? Přežití! Přežití!  Nutnost další léčby? Významné faktory: Nutnost podání TRF Nutnost podání TRF Doba návratu do normálního (pracovního) života Doba návratu do normálního (pracovního) života Náhradní faktory Okraje Okraje

Nižší krevní ztráty Kratší doba hospitalizace Postupně se zlepšující funkční výsledky (potence, kontinence)

Faktory hodnocení výsledku RP Zásadní faktory: Kvalita života Kvalita života Kontinence a zachování pohlavního života Kontinence a zachování pohlavního života Přežití Přežití Nutnost další léčby Nutnost další léčby Významné faktory: Nutnost podání TRF Nutnost podání TRF Doba návratu do normálního (pracovního) života Doba návratu do normálního (pracovního) života Náhradní faktory Okraje Okraje

Perspektivy do budoucna Zlepšování mechanických vlastností nástrojů Snižování počtu vstupů Zlepšování optických vlastností Vizualizace nádorové tkáně ……….

Kde je příčina nekončících diskusí? Po 6 letech rozvoje robotické chirurgie Návaznost na systém péče a jeho optimalizace: Plnohodnotná urologická oddělení (dostupnost urologa, kvalita pooperační péče) – neplatí u 3/7Plnohodnotná urologická oddělení (dostupnost urologa, kvalita pooperační péče) – neplatí u 3/7 Koncentrace onkologické péčeKoncentrace onkologické péče Návaznost na další obory (KOC) – neplatí u 4/7Návaznost na další obory (KOC) – neplatí u 4/7 Hodnocení předem stanovených parametrů dle protokolu (jediná urologická klinika)

Jak pokračovat dále? RALP je etablovaná metoda, kterou již nelze považovat za experimentální, přináší některé výhody oproti dalším používaným postupům, toto vše za cenu navýšení nákladů Její realizace a další rozvoj musí respektovat systém urologické a onkologické péče v ČRJejí realizace a další rozvoj musí respektovat systém urologické a onkologické péče v ČR Jasná definice oddělení, na kterém by technologie měly fungovatJasná definice oddělení, na kterém by technologie měly fungovat Registrace dat dle protokolu, což umožní hodnocení výsledků v podmínkách ČR, ekonomické analýzy i optimální využití a rozvoj technologieRegistrace dat dle protokolu, což umožní hodnocení výsledků v podmínkách ČR, ekonomické analýzy i optimální využití a rozvoj technologie Další využití technologie v nových indikacích za předem přesně definovaných podmínek Spolupráce s odbornými společnostmi by měla být pravidlem Cena technologie?