CT vývodných cest močových Bohatá Š., Nebeský T. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Valtice 2013

Nativní CT Renální kolika Optimální pro detekci: - konkrementů (obstrukce) - cysta versus solidní masa - hyperdenzní cysty - před dalším skenováním Low- dose protokol S naplněným m.měchýřem ml vody v rámci hydratace 1 h před vyšetřením

CT urografie Indikace urologické společnosti:  nebolestivá makroskopická či mikroskopická hematurie  suspekce na tumor, zejm. uroteliální  sledování pacientů po léčbě uroteliálního nádoru  recidivující či komplikované močové infekce  vrozené anomálie  ledvinné trauma  hodnocení u renálních donorů před transplantací

Možnosti provedení CT IVU Klasické 4 fázové vyšetření Split-bolus technika dvou- nebo třífázová Triple-bolus protokol

Kortikomedulární fáze (25-50s) hodnocení tepenných struktur předoperační plánování zjm. nefron-šetřícího chirurg. zákroku definuje vaskularizaci tumoru perfuzní změny detekce tumoru

Nefrografická fáze ( s): detekce renálních lézí pyelonefritida invaze tumoru (renální žíla, dolní dutá žíla) charakteristika denzity léze perfuzní změny ev. nenádorový trombus v renální žíle či DDŽ

Vylučovací fáze (4-8 min): uroteliální karcinom obstrukce vývodných cest močových pyelonefritida perfuzní změny stanovení wash-out (vymytí k.l. z léze)

Split-bolus technika 50 ml k.l. intravenózně 3 minuty čekat aplikace 100 ml k.l. rychlostí 4-6 ml/s po dosažení hodnoty 200HU spuštění triggeru se zpožděním 5s jeden náběr dat (Zamboni et al., AJR 2010)

Triple-bolus protokol Low dose nativ Předstřik 30 mL k.l. - 2 mL/s 50 mL k.l mL/s ve 435. sekundě 65 mL k.l. - 3 mL/s ve 488. sekundě Skenování zahájeno: 510s (Kekelidze et al, Radiology 2010)

Náš protokol (cca split-bolus) 0,5-1hod. před vyšetřením zavodnit pac. 1l vody, nemočit, nefrost. drén zaklemovat nativ 60ml předstřik 6minut předem z ruky 80ml -- 4ml/s Proplach FR 40ml-- 3ml/s tracker + 45s kolimace 64x0,625, šířka vrstvy1,4, inkrement 0,7, FOV 350, pitch 0,89, rotační čas 0,75, 120 kV, matrix 512 event. Furosemid 2ml i.v. 3minuty po předstřiku – dle rozhodnutí lékaře

Traumata u podezření na poranění ledvin (makrohematurie, mechanismus úrazu…) vhodné doplnit vylučovací fázi !!

Příklad muž, roč. 1956, pád na motocyklu, prosíme o CT břicha s kontrastem – zde bez leaku v arteriální f., bez abnormit v parenchym. f.

dodatečně ale doplněna informace, že byl náraz na levou bederní krajinu, kde výraznější bolestivost a přítomna makroskopická hematurie

Závěr CT IVU se stala postupně metodou volby u řady patologických procesů urotraktu Diskuze s urologem/klinikem mnohdy složitá Radiolog může zvoleným protokolem ovlivnit dávku, kterou pacient při vyšetření obdrží Snaha o dodržení principu ALARA: dopor. používat sdružené postkontrastní fáze, low- dose nativ, ev. jsou-li dostupné, tak alternativní techniky rekonstrukce CT obrazu (iterace…).

Děkuji za pozornost.