Farmakorezistentní epilepsie (možnosti léčby) DD D Denisa Nováková

- relativně časté neurologické onemocnění - prevalence : 8–9 případů na obyvatel - Česká republika : asi lidí

Základ léčby epilepsie : Antiepileptika kauzální symptomatická - po stanovení diagnózy epilepsie a nasazení prvního antiepileptika plně kompenzováno asi 60 % pacientů - po přehodnocení farmakoterapie se podaří kompenzovat dalších cca 15 % pacientů - u zbývajících 25 % pacientů se nepodaří dosáhnout farmakologicky plné kompenzace epilepsie

CBZ Karbamazepin LCM Lakosamid VPA Valproát ESL Eslicarbazepin LTG Lamotigin LEV Levetiracetam PGB Pregabalin TPM Topiramát ZNS Zonisamid

Farmakorezistentní versus pseudofarmakorezistentní epilepsie → epilepsie, u níž se nepodaří dlouhodobě plně kompenzovat pacienta za použití dvou vhodně zvolených antiepileptik v adekvátních terapeutických dávkách, v monoterapii nebo kombinované terapii → „pseudofarmakorezistence“ - Chybná diagnóza (cca 45%) - Chybná volba AED - Nedostatečná dávka AED (event. neadekvátní dávkovací schéma) - Noncompliance (cca 20-30%) - Nerespektování režimových opatření

Potenciální příčiny farmakorezistence 1) Patologicky zvýšená exprese transportních proteinů v CNS -MDR1 (P-glykoprotein) -MRP1,2 2) Autoprotilátky proti glutamátdekarboxyláze 3) Alterace neurotransmiterových receptorů - Autoimunitní atak receptorových podjednotek GluR 3 : (Rasmussenova encefalitida )

4) Hipokampální skleróza (HS) 5) Vliv vlastních epileptických záchvatů 6) Kanálopatie 7) Duální patologie - současný výskyt HS a další strukturální léze (kortikální dysplazie, hamartom, malý benigní tumor, cévní malformace, …) 8) Některé typy nádorových procesů - dysembryoplastický neuroepiteliální tumor (DNET), gangliogliom nebo nízkostupňový astrocytom - oligoastrocytom, oligodendrogliom a meningeom

Chirurgická terapie epilepsie operace kauzální a paliativní kauzální výkony → resekce epileptického fokusu paliativní výkony → přerušení spojů významných pro šíření záchvatu

Chirurgická terapie epilepsie Paliativní operační výkony kalosotomie - zlepšení kvality života a funkčních schopností - generalizované záchvaty, status epilepticus - provedení v rozsahu přední poloviny až předních 2/3 → kalosotomie parciální (provedení limituje pooperační výskyt tzv. diskonekčního syndromu) mnohočetné subpiální transsekce (MST) - pacienti s refrakterní parciální epilepsií - přerušení horizontálních (tangenciálních) spojů a zamezení šíření záchvatu, vertikální aferentní a eferentní spojení je zachováno tak, aby nevznikl neurologický deficit VNS NEUROSTIMULACE DBS

VNS Zavedena do klinické praxe v druhé polovině 90. let jako metoda léčby inoperabilních farmakorezistentních epileptických pacientů Paliativní léčebný postup → cílem je dosáhnout významné kontroly onemocnění a zvýšit kvalitu života nemocného

Chirurgická terapie epilepsie - Anteromeziální temporální resekce - Selektivní amygdalohipokampektomie - Extratemporální resekce - Hemisferektomie a multilobární resekce

Chirurgická terapie epilepsie Hodnocení efektu resekční operace je prováděno pomocí tzv. Engelovy klasifikace: Engel I – pacient zcela bez záchvatů, perzistující aury bez poruchy vědomí, záchvaty spojené s vysazováním antiepileptik Engel II – pacient téměř bez záchvatů, ojedinělé záchvaty od operace Engel III – významné zlepšení Engel IV – nevýznamné zlepšení, stav nezměněn, zhoršení

Zdroje : terapie-epilepsie-vysledky-centra-pro-epilepsie-fn-u terapie-epilepsie-vysledky-centra-pro-epilepsie-fn-u lecba-epilepsie-u-deti-a-dospelych lecba-epilepsie-u-deti-a-dospelych