MUDr. Robert Pytlík 1. Interní klinika VFN, Praha Celostátní setkání pacientů s lymfomem Praha, Pozitronová emisní tomografie ve vyšetřování a léčbě lymfomů

PET je sci-fi

Není sci-fi jako sci-fi

Co je antihmota? Proton – negatron Elektron - pozitron

Když se setkají hmota a antihmota…. …dojde k anihilaci

Když se setkají hmota a antihmota…. …dojde k anihilaci

Fotony z anihilovaných částic je možno zachytit …což je princip PET

18F fluorodeoxyglukóza … …může dovnitř buňky, ale ne ven

PET přístroj – první generace

Pacientka, 77 let PET před léčbou PET po léčbě

PET-CT

PET-CT dokáže to, co samotný PET…

… ale i mnohem víc

Tatáž pacientka v polovině léčby

Trocha srovnání …

Když to nejde tak dobře …

Úskalí PET: falešná pozitivita

Kdy je indikace PET povinná? U difusních velkobuněčných lymfomů (na konci léčby) U difusních velkobuněčných lymfomů (na konci léčby) U Hodgkinova lymfomu (na konci léčby) U Hodgkinova lymfomu (na konci léčby) ? U folikulárních lymfomů (na konci léčby)

Agresívní nehodgkinské lymfomy, přežití bez relapsu podle PET a CT

Další vhodné indikace PET Před zahájením léčby – DLBCL, FL, HL (mimořádně vhodné) Před zahájením léčby – DLBCL, FL, HL (mimořádně vhodné) Jako součást vyšetření před autologní nebo alogenní transplantací Jako součást vyšetření před autologní nebo alogenní transplantací Při podezření na relaps onemocnění Při podezření na relaps onemocnění

Hodgkinův lymfom před transplantací: přežití bez selhání dle předtranplantačního PET

V jakých případech není PET rutinní vyšetření? U jiných lymfomů než DLBCL, HL, FL U jiných lymfomů než DLBCL, HL, FL Uprostřed léčby Uprostřed léčby Jako součást sledování Jako součást sledování Některé z uvedených indikací jsou zkoumány v klinických studiích

Schéma PET-RIMCEB Registrace(Prefáze) 2x R-MegaCHOP Negativní (~ 7 0 %) Pozitivní (~ 30 %) RANDOMIZACERANDOMIZACERANDOMIZACERANDOMIZACE 3. R-MegaCHOP + 3x R-CHOP 3. R-MegaCHOP + 3x R-CHOP + BEAM 3. R-MegaCHOP + 3x R-ESHAP (R-ICE, R-DHAP) + BEAM PET

Co nám PET s jistotou řekne? Před léčbou: lépe než CT určí rozsah onemocnění Před léčbou: lépe než CT určí rozsah onemocnění Po léčbě: negativní PET (v uvedených indikacích) pravděpodobně znamená dlouhou remisi či vyléčení Po léčbě: negativní PET (v uvedených indikacích) pravděpodobně znamená dlouhou remisi či vyléčení Po léčbě: pozitivní PET značí pravděpodobnost další léčby (ale úskalí falešné pozitivity – biopsie?) Po léčbě: pozitivní PET značí pravděpodobnost další léčby (ale úskalí falešné pozitivity – biopsie?)

Co nám PET s jistotou neřekne? Zda pacientům s pozitivitou po léčbě další léčbou nějak prospějeme Zda pacientům s pozitivitou po léčbě další léčbou nějak prospějeme Kdy určit, že choroba špatně zabírá na léčbu a tuto léčbu změnit/zintenzívnit Kdy určit, že choroba špatně zabírá na léčbu a tuto léčbu změnit/zintenzívnit Obě tyto otázky jsou předmětem intenzívního zkoumání