Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG číslo projektu CZ2005/017/ Program Evropské Unie Transition Facility pro Českou republiku STAPRO, s.r.o. Ministerstvo zdravotnictví ČR Školení v katalozích zdravotních služeb

Katalogy zdravotních služeb Blok I

Struktura semináře I Kontext Základní kontext (reforma) Koncept katalogů zdravotních služeb Katalogy zdravotních služeb Zadání a způsob řešení katalogů služeb Struktura katalogů zdravotních služeb Problémy, zbývá dodělat

Struktura semináře II Aplikace katalogů - část 1 Udržování katalogů zdravotních služeb Dohled nad poskytováním zdravotních služeb (agenda oprávnění) Registr poskytovatelů a registr zdravotních služeb Aplikace katalogů - část 2 Cenotvorba a porovnávání cenových nabídek Zveřejňování cenových nabídek poskytovatelů Regulace ceny Kontrahování a administrace kontraktů

Katalog zdravotních služeb blok I : Kontext 1.Základní kontext : Reforma 2. Koncept katalogů zdravotních služeb a kontexty jeho využití

Tři pilíře reformy zdravotnictví Reforma institucí Reforma financování Reforma informační infrastruktury

Tři pilíře reformy zdravotnictví Reforma institucí Vymahatelnost nároků pacienta a pojištěnce Nakupování zdravotních služeb Regulovaný trh zdravotního pojištění CÍL : vyšší hodnota za peníze

Tři pilíře reformy zdravotnictví Reforma financování Poplatky a spoluúčast Nominální pojistné uvnitř veřejného zdravotního pojištění Zdravotní plány s vysokou spoluúčastí v kombinaci se zdravotním spořením Připojištění Cíl : skutečná dostupnost zdravotních služeb pro všechny

Tři pilíře reformy zdravotnictví Reforma informační infrastruktury Podpora nakupování zdravotních služeb Podpora managementu toku služeb Podpora sledování výstupů

Reforma informační infrastruktury Klinická (zdravotnická) terminologie Primární klasifikace KSP MKN-10 Minimální standardy zdravotní dokumentace Katalog (registr) zdravotních služeb Strukturování a relace zdravotních služeb Epizoda Případ DRG Klasifikace a predikce rizika (PCG, DCG atd.) __________________________________________ Datové sady, datová rozhraní Metodiky Implementace

Reforma informační infrastruktury V důrazu na nakupování zdravotních služeb

Podpora poskytování/nakupování zdravotních služeb Nakupování = rozlišování K rozlišování jsou potřeba informace Při stávající struktuře a kvalitě informací prakticky nelze zdravotní služby nakupovat

Standardizace Klasifikace procedur = standardizace popisu a dokumentace produkce Katalog zdravotních služeb = standardizace nabídky (!) - rozsah oprávnění - rozsah produkce pro účely kontraktu - cenová nabídka (registr zdravotních služeb)

Kontext Potřebujeme znát kontext poskytnuté služby (!) relace na epizodu relace na případ (léčebný plán)

Kvalita Dále potřebujeme vyhodnotit, zda jsme za své peníze obdrželi očekávanou hodnotu Kvalita = jakost (jaká služba BYLA?) Stupeň naplnění očekávání (hodnoty) vzhledem k ceně (!!)

V centru je katalog zdravotních služeb Prováděcí předpis : vyhláška k zákonu o zdravotních službách Účinnost : Implementace : do

Základní kontext katalogu zdravotních služeb Katalog zdravotních služeb Registr zdravotních služeb Ceník

Základní kontext katalogu zdravotních služeb Katalog zdravotních služeb cokoli je v katalogu, NESMÍ být poskytováno BEZ oprávnění k poskytování zdravotních služeb cokoli poskytovatel zdravotních služeb poskytuje (jako zdravotní službu), MUSÍ být NEJPRVE katalogizováno a NÁSLEDNĚ nabízeno, kontrahováno a vykázáno jako položka katalogu zdravotních služeb cokoli poskytovatel zdravotních služeb poskytuje „mimo“ katalog, není zdravotní službou, není poskytováno na základě oprávnění k poskytování zdravotních služeb

Základní kontext katalogu zdravotních služeb Registr zdravotních služeb Standardizovaná a úplná nabídka zdravotních služeb všech poskytovatelů zdravotních služeb v ČR Strukturovaná podle registru poskytovatelů Obsahuje zdravotní služby (položky katalogu) balíky zdravotních služeb (poskytnutelné v rámci jedné „dílčí epizody zdravotní péče“)

Základní kontext katalogu zdravotních služeb Ceník Registrované položky nabídky poskytovatele zdravotních služeb : Zdravotní služby Balíky (balíčky) zdravotních služeb S přiřazenou cenou Komponenty balíčků mohou být subdodávány jinými poskytovateli zdravotních služeb

Shrnutí: kontexty použití katalogu zdravotních služeb: Standardizace (!) Vyjádření oprávnění k poskytování zdravotních služeb Vyjádření nabídky poskytovatele Vyjádření produkce pro účely kontraktu se zdravotní pojišťovnou Vyúčtování poskytnutých služeb pacientovi třetí straně (plátci)