Péče o těhotnou s dvojčaty od diagnózy k porodu MUDr. Michaela Soušková IVF Clinic, U.S.G. POL

Frekvence výskytu ● Hellinsovo pravidlo: 1x85-1:90 spont. vznik ● současnost: 1:58 asi 1,7 % porodů ● rodinný výskyt (4-10x) ● starší ženy ● vícerodičky ● metody AR- IUI, IVF ● rasa: černoši nejvíce (cca 5%), nejméně Japonsko (0,13%)

Jak se to stane?

Dvouvaječná dvojčata ● 70% všech dvojčat - nejsou identická, kombinace pohlaví ● mají dvě placenty a dva obaly ( amnion) ● nejméně riziková

Jednovaječná dvojčata ● 30% ● podle doby, kdy se rozdělí zygota: ● dvě placenty a dva obaly- stejné jako dvojvaječná bichor. biamniální ● jedna placenta monochoriální ● biamniální- dva obaly ● monoamniální- jeden společný obal

Jaká je péče o těhotnou... I. trimestr- určení chorionicity a amnionicity - screening VVV týden -zákl. vyšetření - péče v základní poradně

II. trimestr ● prevence spont. potratu častější kontroly co 2-3 týdny sledování děložního hrdla- délka, tvar (UZ) – preventivní cerclage pátráme po infekci pochvy a moč. cest vhodné doplnění vitamínů a minerálů- Mg, Fe režimová opatření- PN ● Sledování plodů asymetrie růstu plodů(IUGR, TTTS), množství plod. vody jednovaječná dvojčata po 16. týdnu odesíláme do PERINATOLOGICKĚHO CENTRA speciální UZ vyš. ve týdnu (genetik, odhalení VVV)

Twin to twin transfuzion syndrom ● „Transfúzní sy dvojčat“ ● 15-20% jednovaječná dvojčata (ČR asi 30 případů/rok) ● Kritické období mezi týdnem ● Princip: dárce/ příjemce ● Léčba: perinat. Centrum- FN Olomouc Prof. M. Lubušký laserová koagulace cévních spojek v placentě

III. trimestr ● Kontroly co 1-2 týdny: vyšetření rodidel, stav plodů UZ vyš., placent. průtoky, KTG ● Zvýšené nároky na organismus těhotné - častěji zvýšený krevní tlak, anémie - prevence varixů (kompres. punčochy, režim. opatření) - GIT potíže- jíst pravidelně malé porce - dechové potíže- vysoko uložená bránice ● Včasné odeslání do porodnice týden

Porod dvojčat ● Těhotenství ukončujeme dříve týden ● Jednovaječná dvojčata 34+6 ● císařský řez- jednovaječná dvojčata vždy ● vagin. porod- dvouvaječná jen při dobré poloze 1. PPH 2. PPH nebo KP - váha plodů 1500 g g ● Jednovaječná dvojčata v PERINATOLOG. CENTRU

Kazuistika Mladý pár s anamnézou neplodnosti 1,5 roku IVF/ ET 1 embryo- negat.TT KET 1 embryo- grav. + Za 4. týdny: jeden GV v děloze Za 6. týdnů: v jednom váčku 2 embrya s AS, dva žl. váčky- jednovaječná biamniální dvojčata 8. t.t. UZ opět potvrzuje dvě embrya s AS 13. t.t.- UZ screening I trim. potvrzení diagnózy zkušeným genetikem, oba plůdky bez známek VVV Paní Jana bez potíží, těhotenství snášela velmi dobře V 18. týdnu odeslána do poradny pro vícečetná těhotenství G.-P. Klinka FN Olomouc Kolem 24. týdne byla zjištěna diskrepance mezi velikostí plodu A a B Ve 24. a 28. týdnu těhotenství byly aplikovány kortikoidy pro dozrání plic plodů Návštěvy v poradně 2x týdně- UZ sledování stavu plůdků a měření průtoků placentou Od 30. týdne známky PPI, hospitalizace, váha 1. plodu 1500 gr, 2. plod 890 gr porod S.C.- Honzík 1600 gr., Kryštůfek 970 gr.

Honzík, Kryštůfek 2 měs.

Honzík + Kryštůfek 10 měs.

Závěr ● Dvojčetné těhotenství není patologie ● Jednovaječná dvojčata jsou riziková, ale při správné péči s dobrou prognózou ● Respektujte doporučení svého gynekologa, ale nenechte se strašit! ● Přeji pohodové těhotenství...