Reprodukční medicína a neonatologie

Prezentace na téma: "Reprodukční medicína a neonatologie"— Transkript prezentace:

1 Reprodukční medicína a neonatologie
XIII. Neonatologické setkání Malá Morávka Ivo Borek, Jan Franta Neonatologické oddělení FN Brno

2 Asistovaná reprodukce
Pozitiva pro jednotlivce ( rodiče ) - splnění očekávání Negativa pro jednotlivce ( rodiče ) - nenaplnění rodičovství, morbidita mateřská i dítěte Pozitiva pro společnost - více dětí Negativa pro společnost - ekonom. náklady Změny pro zajištění neonatologické péče - spektrum pacientů, lůžkový a přístr. fond, náklady

3 ART ….. 20 x více iatrog. dvojčat
ART výrazně zvyšuje incidenci vícečetných těhotenství ( Helinovo pravidlo 1:85 a 1:7225 ). Po transferu 3 embryí poměr 1:3 a 1:20 ART ….. 20 x více iatrog. dvojčat … x více iatrog. trojčat

4

5 Perinatologické centrum FN Brno 2004
Post-AR: Porody ……63 jednočetné 59 dvoučetné 1 trojčetný Děti ……117 dvojčat 3 trojčata Fyziolog ( z nich 40 dvojčat ) Intermed ( z nich 48 dvojčat ) JIRPN ( z nich 29 z dvojčat 3 z trojčat )

6 Porody z ART ,9 %

7 Děti z ART ,6 %

8 Fyziologičtí novor. z ART 3,3 %

9 Patologičtí novor. z ART 15,2 %

10 Poměr novor. z ART hospitalizovaných na RI:IMP:JIRPN

11 Fyziolog. / Patolog. novorozenci z ART

12 JIRPN : 36 dětí z ART

13 Kazuistika IVF/ET, gemini biamniales bichoriales ve 14. t.g. krvácení,
vaginální porod ve 24. t.g. bez indukce plicní zralosti zkal. plod. voda

14 Gemellus A - por. hm. 590 g ( gem. B = abort )
A.s. 2 , intubace a surfaktant na PS UAC, UVC, perif. v. RDS III. st. - IMV, PSV+VG, SIMV, SIPPV+VG, přesto PNO l.sin. Vasoaktivní látky 19 dnů ! DAP - Ibuprof BPD - i.v. a p.o. kortikoidy

15 50. den první extubace, nCPAP, 4x reintubace.
Celkem: dnů UPV 15 dnů nCPAP 139 dnů oxygenoterapie ROP III+ … st.p. kryopexi a laserové koagulaci PVL … spast. dipareza Váha při propuštění: 3000 g Doba hospitalizace: 6 měsíců Účet: Kč ( bez konziliárních a laboratorních vyš. )

16 Mortality rates of twins, triplets and higher-order multiplets relative to singletons

17 Největší finanční zátěží iatrogenního vícečetného těhotenství je drahá péče NICU o nezralé děti.
Rovněž pozdní morbidita a trvalé následky jsou svázané s incidencí prematurity. Eliminace nekontrolované asist. koncepce ušetří 280 mil. USD ročně ( Blickstein, Keith 2002 ). „ Z ekonomické perspektivy musí být iatrogenní vícečetné těhotenství vnímáno jako syndrom bohatstvím přetékající společnosti.“

18 ZÁVĚRY: 1. Statistiky AR, perinatologické, neonatologické
2. Očekávaný nárůst těhotenství z ART 3. Četnost plodů ?!? 4. Lůžkový a přístrojový fond ? 5. Náklady ( péče o dítě, nikoliv jen početí ) 6. Zpracování morbidity, pozdní morbidity, handicapů

19 Zastoupení novor. z ART na JIRPN ( 2004 : 2005 )
?

20 ZÁVĚRY: 1. Statistiky AR, perinatologické, neonatologické
2. Očekávaný nárůst těhotenství z ART 3. Četnost plodů ?!? 4. Lůžkový a přístrojový fond ? 5. Náklady ( péče o dítě, nikoliv jen početí ) 6. Zpracování morbidity, pozdní morbidity, handicapů