Mouthpiece ventilace (MPV)

Mouthpiece ventilace je typ neinvazivní dechové podpory za použití přenosného ventilátoru. Je vhodná a bezpečná pro pacienty s nervosvalovým onemocněním, ohrožených dechovým selháním. Použití je možné pouze pro bdělého pacienta. Boitano, Benditt; An Evaluation of Home volume Ventilators that Support Open-Circuit Mouthpiece Ventilation, Respiratory Care, Nov 2005.

„Neinvazivní ventilace s 15 mm šikmým náústkem je nejdůležitější metodou denní ventilační podpory“ Bach,JR., Respiratory management of high level spinal cord injury, The Journal of Spinal Cord Medicine.2012 (35)

Historie MPV Technika MPV byla používána již v padesátých letech minulého století jako terapeutická metoda pro odstranění dušnosti u pacientů s dětskou mozkovou obrnou

Vývoj MPV Obvykle byly používány ventilátory s objemovými ventilačními režimy, které byly přizpůsobeny na tzv „sip breathing“ - dýchání s pomocí náústku”. – přetlakový ventil byl součástí okruhu – bylo možné vypnout obtěžující alarmy nízkého tlaku V osmdesátých letech se začaly používat obličejové masky a ventilátory s tlakovými ventilačními režimy, které dokázaly kompenzovat úniky a přinesly nové metody využití (jednodušší ovládání apod.). Bointano, Benditt; An Evaluation of Home volume Ventilators that Support Open-Circuit, Mouthpiece Ventilation, Respiratory Care, Nov 2005.

PHILIPS RESPIRONICS

7 MPV s podpůrným ramenem okruhu – nastavitelné pro většinu elektrických vozíků – flexibilní rameno umožňuje nastavení mouthpiece do optimální polohy MPV využívá jednoduchý okruh – složený z vrapované hadice a dvou typů náústků - mouthpiece Philips Respironics Trilogy Mouthpiece ventilace

8 Jednoduché řešení MPV – optimalizovaný režim MPV – možnost pacientova spouštění MPV Rysy MPV – AC režim: objemový režim s možností tzv. „štosování vzduchu při nádechu„ □ V T od 200mL do 2000mL – PC režim: zlepšuje komfort pacientů – Omezení nežádoucích alarmů □ ▼ PEEP od 0 cmH 2 O □ ▼ Frekvence od 0 BPM □ ▲ Rozsah vysokých/nízkých tlakových alarmů 1 až 80 cmH 2 O Philips Respironics Trilogy Mouthpiece ventilace

9 Variabilita nastavení – Alarm rozpojení MPV okruhu Možnost nastavení duálního režimu – Nezávislé nastavení pro denní i noční ventilaci □ MPV vhodná pouze pro denní podporu dýchání. Pro noční ventilaci maska. □ MPV v AC režimu, přetlaková ventilace s AVAPS pro noční ventilaci s maskou. Kiss trigger – spouštění režimu MPV přiložením úst – Unikátní algoritmus pro zapnutí přiložením úst k náústku. – Eliminuje problémy s tradičním spouštěním přístroje: □ Netřeba nastavit citlivost — snižuje náhodné spuštění. □ Nevyžduje úsilí pacienta pro spuštění MPV, což je velice přínosné pro pacienty s progresivním ochabováním dýchacích svalů. Philips Respironics Trilogy Mouthpiece ventilace

10 Mouthpiece ventilace Přínosy Možnost 24 hodinové ventilace bez nutnosti tracheostomie – MPV pro denní podporu dýchání. – S maskou pro noční režim. Prevence komplikací souvisejících s tracheostomií. Možnost volby pacienta, nezávislost a jednoduchá péče v domácím prostředí. Omezení komplikací s celodenním používáním obličejové masky (otlaky). Zlepšení sociální i estetické interakce Nicholas Hill, Noninvasive Positive Pressure Ventilation: Principles and Applications, March 2001, Wiley_Blackwell

Martin - první pacient s MPV v ČR

12 Mouthpiece ventilace Přínosy MPV usnadňuje vykašlávání – pracuje na principu kašlacího asistenta – Umožňuje „štosování” nádechů – Zlepšuje vykašlávání a hlasové funkce Zlepšuje kvalitu života pacienta a jeho nezávislost Snadné použití Nicholas Hill, Noninvasive Positive Pressure Ventilation: Principles and Applications, March 2001, Wiley_Blackwell

13 Nervosvalová onemocnění Dětská obrna Duchene Muscular Dystrophy (DMD) Kvadruplegie (SCI) Amyotrofická laterální skleróza (ALS) Roztroušená skleróza Nicholas Hill, Noninvasive Positive Pressure Ventilation: Principles and Applications, March 2001, Wiley_Blackwell Mouthpiece ventilace Cílová skupina pacientů

14  Patient musí: Mít dostatečně silné svaly potřebné k polykání a dýchání. Být schopen mluvit, polykat a ochránit své dýchací cesty. Být při vědomí, ostražitý a motivovaný. Mít absenci nadměrného slinění (Sialorrhea).  Pro zvládnutní MPV je důležité aby pacient: Dokázal „stohovat“ nádechy (breath stacking). Byl pro-aktivní, toužil po „agresivní“ terapii a aktivně se terapie účastnil. “Respiratory Management of ALS”, Guion, Lee, 2010, Jones & Bartlett, Philadelphia, PA McKim correspondence; Premier’s Council on the status of disabled persons, New Burnswick, Feb Mouthpiece ventilace Předpoklady použití MPV

15 MPV nastavení Philips Respironics Trilogy

Nastavení AC režimu (pasivní ventilační okruh) Nastavení AC MPV režimu (pasivní ventilační okruh) Nechtěné alarmy jsou odstraněny a NOVÝ „KISS TRIGGER“ algoritmus nahradí nastavení spouštění dechu a jeho citlivost. Zjednodušené nastavení Nastavení ventilátoru Trilogy

Mouthpiece ventilace je volitelná v AC a PC ventilačním režimu a musí být povolena v lékařském menu.

Při nastavení MPV bude dechová frekvence „0“.

Při nastavení MPV bude PEEP „0“. Alarm nízkého inspirační tlaku může být nastaven již od 1 cmH 2 O nad PEEP. Pro režim MPV byl vytvořen nový alarm odpojení okruhu.

20 MPV doporučené nastavení: Assist Control (AC) 1 V T range reference obtained through a conversation & data provided by Amanda Piper PhD, Royal Prince Alfred Respiratory Failure Service, Camperdown, NSW, Australia Duální předpis:ON, Použijte následující jako PRIMÁRNÍ NASTAVENÍ: Mód: Pozn.: výdechový ventil nesmí být použit. AC (Assist Control) společně s aktivovaným režimem MPV. Pro zajištění dodání dechového objemu a „stohování“ nádechu. VTVT Začněte na mL/kg Ideální tělesné váhy (BMI) 1, upravte V T pro zajištění komfortu, dostatek vzduchu a adekvátní hrudní exkurzi. Umožněte 10 po sobě jdoucích dechů před nastavením dechového objemu pro iniciační titraci V T. PEEP 0 cmH 2 O je výchozí hodnotou. RR (dechová frekvence) 0 BPM je výchozí hodnotou. Inspirační čas Začněte na 1,5 vteřině. Během titrace V T, pozorujte dobu spontánního nádechu pacienta a upravte inspirační čas tak, aby odpovídal času, v němž se pacient pohodlně nadechuje z náustku do okamžiku než tento nádech ukončí. Ukončení nádechu pacienta by mělo být ručně synchronizováno s poklesem tlakové podpory. Dechový vzorec Náběh. Alarm odpojení od MPV Nastavte dle možností pacient (5, 10, 15 minut nebo OFF). *Pokud pacient netoleruje AC, nebo je mu režim AC nepříjemný, zkuste režim tlakové ventilace (PC)

21