Úhrada zdravotní péče v roce 2010 MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA ředitel VZP ČR Praha prosince 2009 CERGE EI

2 Vývoj míry nezaměstnanosti - čtvrtletní

3 33 Mzdy x HDP

4 44 Mzdy x inflace

5 Vyměřovací základy připadající na jednoho zaměstnance u pojištěnců VZP

6 Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010

7 77 Příjmy VZP ČR

8 88 Náklady na zdravotní péči - vývoj

9 99

10 Výběr pojistného 08/09 – rezervy BÚ

11

12

13 Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 výdaje 33,275

14 KŘIŽOVATKA SYSTÉMU v.z.p. VÍCE STÁTU v obtížné době? Zdravotní pojištění jako daň (posléze včetně JIM) Vysoká míra solidarity tlačící systém k rysům přídělového systému (ale také úspornost) Pojištěnec jako volný hráč Administrativní způsoby kontroly nákladů pod hrozbou deficitu (který je ale současně motorem navyšování zdrojů Nižší provozní náklady, s rizikem státní neefektivity Zdravotnictví jako sociální náklad SKUTEČNÉ POJIŠTĚNÍ ? Skutečné pojistné Definovaná solidarita a možnost volby pojistných produktů v pojistné smlouvě Více zdrojů financování Výše pojistného založená na pojistné matematice a skutečných nákladech ZZ Autoregulace a konkurence vedle přísné státní regulace jako mechanismus kontroly nákladů Vyšší provozní náklady, vyšší nároky na státní dohled Zdravotnictví jako sektor veřejných služeb

Rozdíly mezi úhradovou vyhláškou MZ ČR č.464/2008 platnou pro rok 2009 a připravovanou vyhláškou pro rok 2010

16 Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost  Kombinovaná kapitačně výkonová platba  Vypuštění výkonu – ošetření a převaz rány 10 cm 2 – 30 cm 2 ze seznamu výkonů zahrnutých do kapitační platby  Rozšíření výkonů hrazených nad rámec kapitace o výkony 02125, 02127, – očkování spojené s výdejem očkovací látky  Navýšení indexů u tří věkových skupin pojištěnců Věková skupinaPlatné pro rok 2009Platné pro rok roky 3,803, let 1,651, let 1,301,35

17 Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Regulační omezení  Dopsán odstavec v regulaci za léky a ZP, že: „ZP zohlední případy, kdy ZZ prokáže, že zvýšená průměrná úhrada za ZZ předepsané léčivé přípravky a zdrav.prostředky vztažená na jednoho přepočteného poj.byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených poj.“

18 Stomatologie Byla zde v rámci DŘ dojednána dohoda ale MZ tuto dohodu ve vyhlášce pro rok 2010 plně nerespektuje. Kódy resp (preventivní péče) – do frekvenčního omezení MZ doplnilo následující text: „ 2/rok v rámci individuální péče o chrup dětí a dorostu od 6 do 18 let“. Vzhledem k tomu, že pro vykazování preventivní péče dětí a dorostu existují dohodnutá pravidla, tj. preventivní prohlídka 2/rok je vykazována kódy 00901(resp.00946) a 00902( resp.00947) 1/ročně, znamená výše uvedená úprava možnost vykázání xročně, což by znamenalo možný nárůst nákladů až o cca 300 mil.Kč/rok.

19 Ambulantní specialisté  Odbornost 903  Vyjmutí výkonů implantace čočky a za 0,96 Kč  Hodnota bodu v ostatních odbornostech -1,02  Předběžná úhrada Rok 2009Rok 2010 Hodnota bodu0,75 Kč1,- Kč s výjimkou kódů 72211, 72213, a (výkony logopedické terapie a diagnostiky), které jsou za 0,70 Kč Rok 2009Rok % objemu úhrady100% objemu úhrady

20 Komplement Úhrada jednotlivých výkonů a odborností Odbornost, výkonyÚhrada rok 2009 Úhrada rok 2010 SHB 2009 SHB 2010 Mamm.screening1,10 Kč1,03 Kč-- Screening děložního hrdla1,03 Kč -- Screening kolorektálního karcinomu - provádí PL 1,03 Kč RTG1,10 Kč 0,45Kč0,36 Kč Výkony MR a výkony CT ,80 Kč0,70 Kč-0,36 Kč Odb. 807, 816, 817, 8230,70 Kč 0,45 Kč0,36 Kč Ostatní odbornosti0,88 Kč0,70 Kč0,45 Kč0,36 Kč

21 Zdravotnická záchranná služba – odbornost 709 Výkonová úhrada - dohoda Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda  Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda  vypuštěny dvě hodnoty bodu 1,06 Kč a 1,03 Kč za výkony a → pro rok 2010 je platná pouze hodnota bodu 1,06 Kč

22 Doprava raněných, nemocných a rodiček – odbornost 989   Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda  Sníženy procenta pro mez SHB ze 104 % na 100% vypočteného objemu  Změněn „unikátní“ pojištěnec na „převezeného“ pojištěnce  Snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období

23 Home – care (odbornost 925), všeobecná sestra (odbornost 911), psychiatrická sestra (odbornost 914) a porodní asistentka (odbornost 921)  Nově uvedena i odbornost 916 – nutriční terapeut  Snížena mez pro SHB – z 110% na 105% vypočteného objemu  Změna v sestupných hodnotách bodu odbornostSHB 2009SHB ,85 Kč0,70 Kč 9110,75 Kč0,63 Kč 914, 916, 9210,70 Kč0,63 Kč

24 Fyzioterapie (odbornost 902)  Shodná s rokem 2009  Pouze snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období

25 Lázeňská a ozdravenská péče Prolongována úhrada z roku Na rozdíl od předešlých let, jsou dány minimální úhrady za den pobytu: Pro KLP se stanoví úhrada ve výši 850 Kč/1 den pobytu Pro PLP se stanoví úhrada ve výši 280 Kč/1den pobytu Pro péči v ozdravovnách se stanoví úhrada ve výši 540 Kč/1 den pobytu

26 Nemocnice  paušální složka úhrady za hospitalizační péči je na oproti referenčnímu období navýšena koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05)  Pro úhradu formou případového paušálu dochází k navýšení ZS alfa2010 koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05)  do ambulantní složky úhrady vstupuje nový kód pro ústavní pohotovostní službu

27 Nemocnice  individuálně smluvně sjednané složky úhrady jsou rozšířeny o diagnózy týkající se uvolnění karpálního tunelu, ligatury a strippingu cév, lap.výkonů kýly, cholecystektomie, artroskopie, dilatace, kyretáže a kónizace (tj. navíc k TEP, KS/KV a OKA z roku 2009)  Zvýšení nutného počtu případů z 90% na 95% pro stejnou výši paušálu

28 Nemocnice Do podmínek pro ambulantní složku úhrady, tj. do risk koridoru, nevstupuje výkon (ústavní pohotovostní služba) s hodnotou bodu 0,91 Kč. Znamená to, že tento výkon je hrazen výkonovým způsobem úhrady bez zastropování.

29 Nemocnice a následná péče Navýšení úhrady v souvislosti se zvýšením kvality ošetřovatelské péče Navýšení úhrady se vypočte jako součin přepočteného počtu všeobecných sester a porodních asistentek v nemocnici a koeficientu podílu počtu pojištěnců Pojišťovny v kraji a částky Kč.

30 Náklady VZP na nákladná léčiva v centrech se Zvláštní smlouvou Název diagnostické skupiny počet pojištěncůúhrada v mil. Kčpočet pojištěncůúhrada v mil. Kč Bechtěrevova choroba Crohnova choroba Colitis ulcerosa Dermatoonkologie Endokrinní oftalmopatie Fabryho choroba Gaucherova choroba Hematoonkologie Juvenilní artritida Non Hodgkinský lymfom Metabolické vady Nádory hlavy a krku Nádory kolorecta Nádory plic Nádory prsu Nuklearní medicina Ophtalmologie Psoriatrická artritis Chronická obstrukční plicní nemoc Psoriáza těžká Revmatoidní artritis Roztroušená skleroza Antivirotika Celkem

31 Kardiostimulátory Typ KSPrůměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč Index poklesu úhrady v roce 2009 Primoimplantace systému pro biventrikulární stimulaci % Implantace kardiostimulátoru pro jednodutinovou stimulaci % Primoimplantace systému pro biventrikulární stimulaci % Reimplantace kardiostimulátoru bez zákroku na žíle %

32 Kardiovertery Typ KV Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč Index poklesu úhrady v roce 2009 Primoimplantace kardioverteru se zavedením elektrod endovasálním přístupem % Primoimlpantace kardioverteru s biventrikulární stimulací (bez torakotomie) % Reimplantace kardioverteru %

33

34

Děkuji za pozornost