relativní váhy ambulantních služeb

MDC 1. LF UK existují tři druhy účetnictví daňová evidence – účetní osnova říká v jakém finančním stavu se organizace nachází (účetní rozvaha, výsledovka, přehled peněžních toků), netýká se pacientů manažerský účetní systém poskytuje finanční informace pro interní účely řízení organizace – pro vedoucí, k řízení a plánování chodu oddělení - týká se pacientů jen v agregované, statistické podobě

MDC 1. LF UK existují tři druhy účetnictví provozní casemixové účetnictví pohled na finanční odpovědnost a implikace léčby jednotlivých pacientů analýza nákladů, projekce nákladů, nákladová kontrola v nemocnici neexistuje oddělení zajišťující správný finanční management jednotlivých pacientů

MDC 1. LF UK casemixový účetní systém poskytuje základní propojení mezi finančním managementem, kontrolou využívání zdrojů a měřením kvality umožňuje stanovit a plánovat důsledky, které vyvolávají změny v produktovém nebo diagnostickém mixu umožňuje vniknout do finančních implikací těchto změn a spotřeby specifických zdrojů podle typu a druhu

MDC 1. LF UK jednotná účetní osnova pro casemixové účetnictví není nutné mít jednotnou účetní osnovu, ale je nutné umět její účty rozdělit do stanovených oblastí podle typologie a pomocí vhodných alokačních statistik je přiřadit navrženým konečným nákladovým střediskům podle stejné logiky jinými slovy je nutné umět každou účetní osnovu transformovat do navržené struktury nákladových středisek a typologie účtů

MDC 1. LF UK účetní osnova každou účetní osnovu každé nemocnice můžeme rozdělit do následujících 6 základních logických oblastí (typů) nemocničních služeb

MDC 1. LF UK typologie účtů a služby režijní služby nesouvisející s péčí o pacienty devalvace, úrok, opravy a údržba,... režijní služby související s péčí o pacienty prádlo, centrální sterilizace, účetnictví, nákupování, personalistika, zpracování dat, komunikace,... hotelové a jiné všeobecné služby diety, příjem, placení, hotel, lékařské záznamy, sociální služby,... lékařské a ošetřovatelské služby

MDC 1. LF UK typologie účtů přidružené služby novorozenecká jednotka, jednotky intensivní péče, koronární jednotka, operační sály, anesteziologie, porodní sály, diagnostická radiologie, radiační terapie, laboratoře, EEG,EKG, iv terapie, farmacie, dialýza, urologie, transplantace ledvin,.... ambulantní služby

MDC 1. LF UK režijní alokační statistiky jsou např. váha prádla, plošná výměra, velikost osobních nákladů, čas trvání, počet pracovníků, počet telefonních linek, atd. účty režijních služeb související s péčí o pacienty se rozpustí na konečná nákladová střediska přes zvolené alokační statistiky náklady konečných nákladových středisek se dají pak přímo přiřadit k pacientům

MDC 1. LF UK low level cost centers

MDC 1. LF UK high level cost centers nursing routine administrative physician special care unit radiology operating room pharmacy supplies treatment therapies clinical services

MDC 1. LF UK klasifikace ambulantní péče Ambulatory Visits Groups Ambulatory Patient Groups Ambulatory Payment Classification Victorian Ambulatory Classification System IR DRG 2.x

MDC 1. LF UK synonyma metody provozního účetnictví metody cenotvorby metody tvorby ceníku služeb sazebník versus ceník směnná hodnota – nákladnost versus vzácnost

MDC 1. LF UK metody tvorby ceníku služeb ze zdola nahoru ze shora dolů v obou případech je užitečné mít normu ke komparaci jiné podobné zařízení (nemocnici, ambulanci, laboratoř,...)‏ data z efektivních zařízení

MDC 1. LF UK metoda zdola nahoru přesná vzhledem k pacientovi nákladná pro implementaci nákladná pro správu pomalá realizace

MDC 1. LF UK metoda shora dolů poskytuje přesnost 80% až 85% nenákladná implementace nenákladná správa rychlá realizace

MDC 1. LF UK pravidlo 80 na 20 nepotřebujeme počítat náklady všeho 80% nákladů tvoří jen 20% aktivit je třeba vždy zvažovat a odhadnout relativní důležitost, významnost daného nákladu, dané aktivity a jejího nákladu

MDC 1. LF UK počítání zdola nahoru identifikovat všechny služby poskytnuté pacientovi vytvořit databázi nákladů a plateb pro každou takovou službu připojit náklady nebo platby pro každou identifkovanou službu součet se rovná celkovým nákladům

MDC 1. LF UK počítání shora dolů zařadit všechny pacienty v daném roce do zvolené ambulantní klasifikace získat a použít váhy pro denní a přidružené služby (produkční střediska) pro danou klasifikaci (externí zdroj)‏ sečíst váhy pro každé produkční středisko přes všechny pacienty v daném roce

MDC 1. LF UK počítání shora dolů přiřadit všechny přímé a nepřímé náklady ke konečným nákladovým střediskům podělit celkové náklady celkovou sumou externích vah výsledek je lokální hodnota pro externí jednotku váhy pro každé konečné nákladové středisko

MDC 1. LF UK počítání shora dolů přiřadíme lokální náklad pro každé konečné středisko – jak pro denní tak i doplňkové náklady nebo-li poměry mezi některými službami vezmeme z externího zdroje, z reálného obratu spočítáme zpětně jednotkovou cenu a tu použijeme při alokaci nákladů na pacienta

MDC 1. LF UK shora nebo zdola ? kdy hodnota zvýšené přesnosti převýší své náklady ? jde o řízení ne o počítání řízení je umění dosahování stanoveného cíle

MDC 1. LF UK externí zdroje HSCRC Ambulatory Care Charge Data Maryland RBRVU Resource Based Relative Value Unit National Physician Fee Schedule Relative Value IR DRG 2.1

MDC 1. LF UK ambulantní návštěva obsahem je kombinace: zákrok – výkon vyšetření doplňkové testy (laboratoře, EKG,...)‏

MDC 1. LF UK náklady ambulantních služeb odměna lékaře (+ ostatního personálu)‏ náklady praxe specifické (přístrojové a nástrojové vybavení)‏ provozní náklady za dodané zboží (léky, materiál, zp)‏

MDC 1. LF UK odměna lékaře závisí na hodinové sazbě (podle odbornosti a regionu)‏ době trvání výkonu/práce lékaře

MDC 1. LF UK náklady praxe závisí na specifickém nákladu praxe na provozních nákladech na lokalitě (nemocnice/terén,město/venkov)‏ na době pobytu pacienta v ordinaci podíl na amortizaci specifického vybavení podíl na provozních nákladech

MDC 1. LF UK náklady zboží závisí preskripci lékaře ceně dodavatele marži provozovatele praxe

MDC 1. LF UK premisa čím více se služba blíží TECHNOLOGII (zručnosti, preciznosti), tím více je její průběh, trvání i náklad stabilní, předvídatelný, tím více se pro ni hodí metoda relativních vah čím více se služba blíží ARS (umění, důvtipu), tím méně je její průběh, trvání i náklad stabilní, předvídatelný, tím více se pro ni hodí metoda hodinové sazby

MDC 1. LF UK doporučený výběr služeb metodika relativních vah diagnostika laboratorní testy zobrazovací metody metodika hodinové sazby neinvazivní intervence klinické rozhodování

MDC 1. LF UK invazivní intervence navrhujeme použít metodu diferencované hodinové sazby, přestože některé z těchto služeb se svoji povahou blíží TECHNOLOGII a jejich specifické náklady jsou významné pokud je jejich časový průběh předvídatelný (normovatelný), pak jsou pro ně metoda hodinové sazby a relativní váhy ekvivalentní

MDC 1. LF UK metodika relativních vah proč usilujeme o stanovení relativních vah? co tím sledujeme, čeho chceme dosáhnout? chceme korektní proporce, korektní rozložení produkčního rizika, spravedlivější přerozdělování peněz, odměňování (odpověď regulátora)‏

MDC 1. LF UK metodika relativních vah proč usilujeme o stanovení relativních vah? co tím sledujeme, čeho chceme dosáhnout? chceme standardizovat cenovou nabídku (odpověď spotřebitele) metoda relativních vah je jen jednou z možností jak toho dosáhnout !!!

MDC 1. LF UK metodika relativních vah ceník i sazebník představují standardizaci cenové nabídky (trhem / úřadem)‏ hodinová sazba umožňuje porovnávat (standardizovat cenovou nabídku) i v situaci, kdy cenu služby nejsme schopni stanovit předem

MDC 1. LF UK relativní váhy - diagnostika pro každé pracoviště komplementu vyčíslíme celkové náklady za rok – CN spočítáme frekvenční statistiku provedených testů či zobrazovacích metod - FS každý test či metodu oceníme (externím zdrojem nebo Seznamem výkonů) - O vypočteme jednotkový náklad - FS/O*CN jednotkový náklad zpětně přes ocenění určí náklad daného testu či metody normalizací souboru hodnot získáme relativní váhy

MDC 1. LF UK relativní váhy - diagnostika pro každý test či metodu určíme jeho podíl na specifických nákladech - pořizovací cena/ životnost (počet testů)‏ podíl na spotřebním materiálu (náklad za test)‏ podíl na osobních nákladech (OON/doba trvání testu)‏ podíl na provozních nákladech (doba trvání testu)‏

MDC 1. LF UK metodika hodinové sazby pro vybraný specifický náklad (přístrojové a nástrojové vybavení) nebo logicky související skupinu takovýchto nákladů, určíme skupinu ambulantních služeb, které je generují (používají dané vybavení)‏ započítáme i odovídající spotřební materiál či provozní náklad – pokud je významný

MDC 1. LF UK metodika hodinové sazby určíme podíl ordinační doby spojení s vybraným specifickým nákladem potažmo odpovídajícími službami (doba trvání služby, doba trvání návštěv, podíl návštěv, kvalifikovaný odhad)‏ podíl specifického nákladu a odpovídajícího počtu hodin pak stanoví navýšení hodinové sazby oproti základní hodinové sazbě dané praxe základní hodinová sazba je rovna podílu ostatních nákladů a celkové ordinační době dané praxe

MDC 1. LF UK vztah obou metodik u služeb, u nichž doba trvání je stabilní, je hodinová sazba převoditelná na relativní váhy, nebo-li jde o dvě vyjádření téže skutečnosti možnost více hodinových sazeb pro jednu praxi je obdobou relativních vah pro jednotlivé služby – s tím rozdílem, že jde o skupiny služeb se stejnou sazbou (váhou)‏

MDC 1. LF UK nároky na data k výpočtu relativních vah diagnostiky potřebujeme údaje o produkci obvykle vykazované v rámci veřejného zdravotního pojištění a obvyklou nákladovou evidenci vyhovující účetním standardům

MDC 1. LF UK kritéria pro aktualizaci důvodem k aktualizaci je změna v nastavení nákladových proporcích: podíl ceny používané technologie efektivita používané technologie (doba trvání testu)‏ podíl práce personálu podíl provozních nákladů