Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Patofyziologie ledvin. Stavba a funkce ledviny Nefron –Glomerulus –Tubuly Filtrace, sekrece, resorpce.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Patofyziologie ledvin. Stavba a funkce ledviny Nefron –Glomerulus –Tubuly Filtrace, sekrece, resorpce."— Transkript prezentace:

1 Patofyziologie ledvin

2 Stavba a funkce ledviny Nefron –Glomerulus –Tubuly Filtrace, sekrece, resorpce

3 Proximální stočený kanálek Ascendentní tenká část Henleovy kličky Ascendentní tlustá část Henleovy kličky Sběrací kanálek Distální stočený kanálek Jednotlivé typy tubulů

4 Nefron a jeho cévní zásobní

5 Funkce ledvin Udržování iontové rovnováhy Udržování acidobazické rovnováhy (pH) Udržování objemu tělesných tekutin Vylučování odpadních látek metabolismu Regulace krevního tlaku Produkce hormonů a metabolitů (erytropoetin, vit. D3)

6 Bowmanovo pouzdro

7

8 Autoregulce průtoku a GRF Průtok krve ledvinou GFR Arteriální krevní tlak, mm Hg Průtok, l/min Ledvina je schopna regulovat průtok krve a filtrační tlak v glomerulu při velkém rozsahu systémového krevního tlaku.

9 Tubulární resorpce a sekrece Různé druhy transportních mechanismů –Aktivní transport Na –Pasivní transport voda urea –Kotransport Glc

10 Henleova klička Vytváří ve dřeni koncentrační gradient solutů Součinnost s cévním zásobením Vysoká koncentrace solutů se využije k finální úpravě koncentrace moči (ADH)

11 RAAS Renin Angiotensin Aldosteron

12 Nemoci ledvin Glomerulonefritidy –Imunitní mechanismy Ag-ab Ag Ab –Klinické projevy Nefrotický sy (proteinurie, hypertenze, hyperlipidemie, edémy) Nefritický sy (hematurie, slabá proteinurie,oligurie)

13 Tubulointersticiální nemoci Pyelonefritidy –Ascendentní –Descendentní (hematogenní) Intersticiální nefritis –Toxiny –Léky (nesteroidní antiflogistika, analgetika)

14 Renovaskulární nemoci Nefroskleróza – forma arteriolosklerózy vyvolaná hypertenzí v glomerulech

15 urolithiáza Koncentrace složek konkrementů v moči Krystalizační jádro Krystalizace – změna koncentrace, změna pH

16 Selhání ledvin -příčiny Prerenální Renální Postrenální

17 Akutní selhání ledvin Toxické nefropatie, pyelonefritidy, ischemie Oligurie Polyurie

18 Chronické selhání ledvin Postupný úbytek ledvinného parenchymu – nefronů Velká funkční rezerva ledvin

19 Dialýza, transplantace

20 Stanovení GFR Endogenní látky s konstantní koncentrací v plazmě. –Plazmatická koncentrace –Clearance Exogenně podané látky, jejich koncentrace v plazmě postupně během vyšetření klesá. –Clearance

21 Ledvinná clearance látky x Objem plazmy úplně očištěný za jednotku času od látky x. Rozměr: objem/čas [ml/s] Příklady: –GFR ≈ clearance pouze filtrované látky –Perfúze ≈ clearance filtrované a zároveň secernované látky (PAHA)

22 Odhad GFR na základě plazmatické koncentrace látek Závislost mezi plazmatickou koncentrací a GFR je hyperbolická „Okrajové“ části křivky jsou málo informativní Lépe použít vyšetření clearance, které je přesnější a má větší vypovídací hodnotu

23

24 Kreatinin vzniká ve svalech neenzymovou dehydratací kreatinu při průchodu ledvinou je z 90% filtrován, z 10% secernován do moči tubuly koncentrace kreatininu v séru je přímo úměrná svalové hmotě organizmu ( a tedy nepřímo závislá na věku a pohlaví) intraindividuální kolísání nepřesahuje 10-15%, hladiny se zvyšují až při omezení GFR pod 50% ↑ hladiny - po fyzické námaze, při příjmu exogenního kreatininu (maso, masné výrobky)

25 Hodnocení C kr Ohled na správné a přesné stanovení S – kreatininu (Jaffého reakce - Jaffé pozit. chromogeny - i glu, aceton) podíl kreatininu vylučovaného tubuly (zvyšuje se při poklesu počtu fungujících nefronů - tzn. čím menší GFR, tím méně přesné stanovení pomocí C kr ) problém s kvantitativním sběrem moči ( nedostatečná spolupráce - děti, refluxy, staří nemocní..) velikost tělesného povrchu (korekce na stand. 1.73m 2 - nemusí odstranit diskrepanci 25-letý atlet x 60-letý obézní muž

26 Cystatin C protein z cystatinové superrodiny (120 AK) vylučován většinou buněk jako inhibitor cysteinových proteáz filtrován do primární moči a poté resorbován proximálním tubulem, kde je degradován. z koncentrace v séru je přímo odhadována GFR

27 Clearance

28 Platí - rychlost toku (produkce) moči je tolikrát menší proti rychlosti toku (tvorbě) glom. filtrátu, kolikrát je látka ve výsledné moči koncentrovanější proti filtrátu

29 Stanovení GFR clearance látky, která se jen filtruje a není v tubulech resobrována nebo naopak secernována inulin (analog : polyfruktosan S -Inutest) 99m Tc-DTPA (diethylentriaminopentaoctová kyselina) 131 I-Iothalamát kreatinin (též tubulární sekrece - 10%)

30 pro muže let (u žen x 0.85)

31 Měření glomerulární filtrace bez nutnosti sběru moči i.v. aplikace látky vylučované jen glomerul. filtrací a měření plazmatické koncentrace v odpovídajících časových intervalech koncentrace v plazmě klesají podle exponenciální závislosti naneseme-li hodnoty na semilogaritmický papír, dostaneme přímku, ze které můžeme odečíst hodnotu tzv. biologického poločasu (t 1/2 ) t 1/2 udává, za jakou dobu klesne koncentrace v plazmě na polovinu výchozí hodnoty (P 0 )

32

33 Inulinová clearance Klasické vyšetření na podkladě plazmatické clearance (není-li možný přesný sběr moči) hodnota, kterou lze vyšetřit pouze na podkladě kinetiky sledované látky v extracelulární tekutině jestliže je látka z organizmu vylučována pouze glomerulání filtrací, pak rychlost poklesu jejích plazmatických koncentrací (po předchozí i.v. aplikaci) je určována touto renální funkcí

34 Hodnotu GFR vypočteme D množství aplikované látky (g) P 0 zjišťujeme jako extrapolovanou hodnotu koncentrace v čase, kdy látka byla injikována t 1/2 vypočteme


Stáhnout ppt "Patofyziologie ledvin. Stavba a funkce ledviny Nefron –Glomerulus –Tubuly Filtrace, sekrece, resorpce."

Podobné prezentace


Reklamy Google