Sensorické poruchy Jiří Slíva, M.D..

Prezentace na téma: "Sensorické poruchy Jiří Slíva, M.D.."— Transkript prezentace:

1 Sensorické poruchy Jiří Slíva, M.D.

2 Farmakoterapie ucha: Otitis externa
- zánětlivá reakce kůže zvukovodu => čištění, vysoušení => aplikace tampónu s kortikosteroidy či s adstringentním roztokem octanu hlinitého - aluminium acetát => přítomnost infekce - lokální aplikace antiinfekční substance - neomycin, chinolony - délka užívání obvykle nepřekračuje dobu 1 t. - riziko mykotické infekce - ciprofloxacin (Ciprobay) - Otosporin – komb. polymyxin B, neomycin a hydrocortison - aminoglykosidy - KI u perforace bubínku - 2% kyselina octová - antimykotický i antibakteriální účinek ve vnějším zvukovodu - systémová aplikace - analgetika, antibiotika - flukloxacilin- lék volby, ciprofloxacin (Ps. aerug.) => ekzém - topicky kortikosteroid, vyvarovat se prolong. užívání => herpes zoster oticus - aciclovir

3 Farmakoterapie ucha: Otitis media
- nejčastější příčina bolesti v ORL v dětském věku - převážně virové etiologie - koryza => analgetika – paracetamol - lokálně kombinace NSA či LA (0 perforace bubínku) - bakteriální etiologie => systémová antibakteriální terapie + analgetika -lokální terapie se zdá být neúčinná => rekurentní otitis - antibakteriální profylaxe - trimetoprim či erytromycin, pnc - během zimních měsíců - “klihové ucho” x chronická otitis media (Pseudomonas aerug., Proteus spp.)=> čištění se sukcí, lokální “debridement” v oblasti středního ucha + topická léčba s tampony napuštěnými ATB - ciprofloxacin, ofloxacin u pacientů s perforovaným bubínkem. Aminoglykosidy a polymyxiny (ototoxicita) zde nejsou striktně zakazovány (hnis je zde mnohem nebezpečnější - “ubi pus, ibi evacua”)

4 Farmakoterapie ucha: Odstranění ušního mazu
MAZ - normální sekrece představuje protektivní film - důvody odstraňování - nedoslýchavost až hluchota - interference při otoskopickém vyšetření bubínku - způsoby odstranění - aplikace vody zahřáté na tělesnou teplotu - uhličitan sodný - ušní kapky - olivový olej - mandlový olej - docusát sodný

5 Farmakoterapie vestibulárního systému:
Ménièrova choroba Symptomy:- vertigo - tlak - pocit zalehlého ucha - nedoslýchavost - tinnitus TERAPIE 1 Doporučení pacientovi omezit příjem soli v dietě vyhýbat se stresu užívání hůlky, nákupních vozíků či deštníku jako podpěru vyvarovat se alkoholu a kofeinu vyvarovat se nadměrné zátěži nechodit u kraje chodníku či nástupiště - nebezpečí pádu

6 Farmakoterapie vestibulárního systému:
Ménièrova choroba TERAPIE 2 Farmakologická anticholinergika - atropin, skopolamin antihistaminika - difenhydramin Ca blokátory – cinarizin, flunarizin benzodiazepiny - diazepam - velmi těžké vertigo vasodilatancia carbamazepin, Ginkgo, vitamin A, E, B 3 Chirurgická

7 Farmakoterapie v oblasti nosu:
Alergická rýma: - středně závažné stavy - nosní kortikosteroidy, p.o. antihistaminika, systémově podané dekongesční přípravky, kromoglycát, lokální antihistaminika (azelastin, levokabastin) - sezonální rhinitis - léčba by měla začít 2-3 týdny před očekávaným výskytem alergenu a může setrvat i po dobu několika měsíců - závažné stavy- systémově kortikosteroidy- po nezbytně nutnou dobu Alergie ?

8 Sinusitis Léčba konzervativní Klidový režim
Antibiotická léčba – antibiotikem první volby je Amoxicilin a Biseptol, antibiotikem druhé volby jsou širokospektré pnc (např. Augmentin), dále Ceclor, Cefuroxim, Cefixim, Clarithromycin, Doxycyklin. Průměrná doba léčby je 10 dní. Aspergilové sinusitidy - antimykotika. Podpůrná léčba směřuje ke zlepšení funkce respiračního řasinkového epitelu a dekongesci sliznice v oblasti ostiomeatální jednotky (vyústění skupiny VDN do středního nosního průduchu). K tomu slouží nosní kapky působící dekongesci a anemisaci (např. Nasivin, Sanorin, Mukoseptonex E aj.) a perorální dekongestiva (Clarinase, Disophrol aj.). Topická dekongestiva by se neměla užívat déle jak 3-4 dny vzhledem k riziku vzniku medikamentózní rinitidy. Nahřívání soluxem se provádí obvykle až ve stadiu hojení k urychlení stadia rezoluce.

9 Farmakoterapie v oblasti nosu: Lokální dekongesční přípravky
- sliznice nosu a sinusů produkují cca 1 litr hlenu/ 24 hodin (volné ztékání po stěnách hltanu do jícnu a žaludku -NaCl 0.9% - úleva od symptomů rozpuštěním hlenového sekretu -kortikosteroidy - zmenšení nosních polypů -sympatomimetika - efedrin, oxymetazolin, xylometazolin, nafazolin (riziko rebound fenoménu) - nebezpečí hypertenzní krize v kombinaci s IMAO -ipratropium bromid - nealergická rhinorrhoea - sloučeniny obsahující těkavé substance (mentol, eukalyptus) - často i jako doplňující látky

10 Farmakoterapie v oblasti nosu:
Nosní infekce - přibližně 40% populace jsou nosiči koaguláza-pozitivních stafylokoků v nosu - chlorhexidin, neomycin - častá re-kolonizace - mupirocin - rezistentní bakteriální kmeny Epistaxe -bizmut-iodoform parafinová pasta - po chirurgickém zákroku

11 Epistaxe První lékařská pomoc
- uložení do polohy vsedě nebo polosedě s předkloněnou hlavou - přikládání studených obkladů na zátylek a čelo - důkladné vysmrkání koagul z nosu - komprese nosních křídel k septu na 5-10 minut - vložení proužků gelasponu smočeného v anemizačním roztoku / Sanorin, event. i několik kapek adrenalinu/ do nosních průduchů - vyšetření krevního tlaku, při hypertenzi perorální podání antihypertenziva - nejvhodnější je captopril /Tensiomin, Capoten/ - tbl. 12,5 mg s nástupem účinku do minut - sedativa nebo anxiolytika u neklidných, úzkostlivých pacientů aplikovaná p.o. nebo i.m. /Diazepam, Lexaurin/ - při velkých krevních ztrátách, traumatu protišoková opatření /tekutiny ,analgetika,…/ k zajištění základních životních funkcí