Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Epistaxis ORL Vsetín Školící akce 26.3.2009 Lenka Macečková Andrea Adámková.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Epistaxis ORL Vsetín Školící akce 26.3.2009 Lenka Macečková Andrea Adámková."— Transkript prezentace:

1 Epistaxis ORL Vsetín Školící akce Lenka Macečková Andrea Adámková

2 Krvácení z nosní dutiny- nejčastější místo spontánního krvácení  V přední části septa locus Kisselbachi- povrchně uložená cévní pleteň anastomóz a.sphenopalatina a a.ethmoidalis  V zadní části septa (méně časté) Woodruffova venózní pleteň

3 Příčiny epistaxe  Místní  Celkové

4 Místní příčiny :  Idiopatické bez zjevné příčiny nejčastěji u dětí a mladistvých  Mechanickým drážděním sliznice (u dětí a mentálně retardovaných jedinců zavádění cizích těles, průvodním jevem bývá většinou jednostranná hnisavá sekrece, foetor, slabé krvácení nebo jen stopy krve v sekretu) - krvácení z přední části

5  Rhinitis anterior sicca- suchá sliznice, s tvorbou krvavých krust až perforací nosní přepážky -jako následek dlouhodobé profesionální expozice průmyslových plynů, prachu -časté aplikace nosních sprayů se steroidy -oxygenoterapie

6  Trauma – obvykle fraktura nosních kůstek nebo septa - skeletu střední obličejové etáže - frontobazální poranění - zavádění nasogastrické sondy nebo nasotracheální intubační rourky

7  Záněty -rhinosinusitidy vedou k hyperémii nosní sliznice a tím vyšší pohotovosti ke krvácení

8  Nádory dutiny nosní, paranasálních dutin a nosohltanu - epistaxe je mnohdy prvním a jediným příznakem onemocnění /benigní- juvenilní angiofibrom nosohltanu – muži mezi rokem -hemangiomy, papilomy

9 - maligní – spinocelulární karcinom záludností je v poměrně dlouhém bezpříznakovém období, většina diagnostikována až v pokročilejších stádiích, kdy působí další potíže např.: obturaci nosu, bolesti … Proto opakované krvácení z nosu ve středním a vyšším věku by měl vyšetřit otorinolaryngolog

10  Cévní malformace- spontánní či traumatická ruptura aneurysmatu arterie carotis interny - postižený krvácí přes klínovou dutinu nebo Eustachovu trubici

11 Celkové příčiny:  Onemocnění kardiovaskulárního systému - hypertenze - arteriosklerosa nejčastější příčina symptomatické epistaxis lokalizované do středních a zadních partií nosu Mnohdy spontánně ustává a zase se vrací. Po korekci TK se již neopakuje. Rizikem je provedení tamponády bez korekce TK- závažné komplikace: např. mozkové krvácení

12  Infekce – virózy(chřipka, spála)-drobné kapiláry a vény v předních částech nosu  Hypovitaminóza C  Hepatopatie – porucha syntézy koagulačních faktorů  Při nedostatečně kontrolované warfarinizaci

13  Hematologická onemocnění – bývají příčinou závažných epistaxí - po chemoterapii, aktinoterapii, při leukémii - dlouhodobé užívání nesteroidních antiflogistik (saliciláty) - při těžkých infekcích, rozsáhlých poraněních, popáleninách, u generalizovaných tumorů plic, prostaty, GIT

14 Projevy krvácení  Proud krve z nosu, zatékání krve do hltanu i při mírném předklonu  Celkové příznaky – neklid a úzkost z pohledu na vlastní krev- kolaps, nauzea, zvracení krve  Hypotenze a tachykardie při krevní ztrátě nad 20 % celkového krevního objemu charakteristická je bledost sliznic a kůže, studený pot může dojít ke ztrátě vědomí

15 První pomoc  Zvýšená poloha trupu pacienta  Hlava v předklonu, vysmrkat koagula  Pevně stisknout křídla nosní na 5-10 minut  Studené obklady na šíji a čelo U lehkých epistaxí toto již stačí k zástavě

16 Ošetření epistaxe na ORL Vsetín  Uložení do polohy vsedě s předkloněnou hlavou  Důkladné vysmrkání koagul z nosu nebo odstranění zbytků Gelasponu  Vložení tamponů nasáklých 10% Procainem s několika kapkami Adrenalinu- anemizace – 10minut  Vyšetření TK a při hypertenzi perorální podání antihypertenziva – Tensiomin 12,5 mg s nástupem účinku do minut

17 Lokální léčba  Lékař po vyjmutí anemizačních tamponů pomocí přední a zadní rhinoskopie určí lokalizaci zdroje krvácení  Provádí chemokoagulaci (argentnitrátem) cílenou elektrokoagulaci  Při neúčinnosti: přední tamponáda zadní tamponáda

18 Přední tamponáda  Po lokální anestézii  Vkládání mastných šňůr do nosní dírky tak, až se celá utěsní  Vyplnění i druhé nosní dírky  Přiložení nosní fundy

19 Zadní tamponáda

20 Zadní tamponádu použijeme v případech, kdy krev ze zadních partií zatéká do krku  Pacient sedí, po lokální anestézii lékař zavede do nosní dírky tenký perforovaný katétr, který vytáhne ústy ven

21  Sestra na perforaci naváže konec šňůrky tamponu pro epistaxi

22  Lékař vytahuje katétr zpět nosem ven a zároveň ústy podepírá a umisťuje tampon do nosohltanu  Mastnými šňůrami vyplní nosní dutinu kolem tampónové šňůry,kterou sestra jemným tahem přidržuje

23  Na konec šňůr je navázán tampon, který brání vyklouznutí a zapadnutí tamponu do krku  Sestra přiloží nosní fundu  Jistící šňůru, která je v ústech, zajistí přilepením na tvář pacienta

24 Použití balónkové nosní tamponády  Epistaktický katétr  Bivona celosilikonový •Hlavní kanál umožňuje dýchání nosem •Plnění fyziologickým roztokem •resterilizovatelný

25  Katétr nosní Rapid Rhino - balení sterilní, jednorázové - vlhčení aquou- příjemný sliznici přirozenější nepřilnavý povrch - plnění vzduchem

26 Ošetřovatelská péče u ambulantního pacienta  Uložit pacienta do polohy v polosedě  Informovat: nepolykat krev, ale vyplivovat  Uklidňovat  Přikládat studené obklady na čelo a zátylek  Asistovat lékaři při vyšetření  Plnit ordinace lékaře (podat lék, měřit TK, puls)  Zajistit následnou péči (předání do domácího ošetřování, k hospitalizaci)

27 Edukace po ošetření epistaxe  Nejíst, nepít nic horkého, nekoupat se a nesprchovat v horké vodě  Nesklánět se prudce, nedělat prudké pohyby  Dodržovat spíše klid na loži v polosedě  Vlhkost sliznic udržovat dostatečným příjmem tekutin, v místnosti zvlhčovat vzduch  Při vyšší teplotě neužívat Acylpyrin

28 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Epistaxis ORL Vsetín Školící akce 26.3.2009 Lenka Macečková Andrea Adámková."

Podobné prezentace


Reklamy Google