Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

SENZORICKÉ PORUCHY Mgr. Michaela Procházková. MENIEROVA CHOROBA recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "SENZORICKÉ PORUCHY Mgr. Michaela Procházková. MENIEROVA CHOROBA recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace."— Transkript prezentace:

1 SENZORICKÉ PORUCHY Mgr. Michaela Procházková

2 MENIEROVA CHOROBA recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace blanitého labyrintu) recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace blanitého labyrintu) příčina není známa příčina není známa záchvat vertiga začíná náhle, trvá několik hodin (až celý den) a postupně ustupuje záchvat vertiga začíná náhle, trvá několik hodin (až celý den) a postupně ustupuje

3 záchvaty jsou spojeny s nauzeou a zvracením záchvaty jsou spojeny s nauzeou a zvracením pacient pociťuje plnost nebo tlak v postiženém uchu, nedoslýchavost je fluktuujícího charakteru (v průběhu let se však sluch zhoršuje) pacient pociťuje plnost nebo tlak v postiženém uchu, nedoslýchavost je fluktuujícího charakteru (v průběhu let se však sluch zhoršuje) tinnitis je stálý nebo občasný a zhoršuje se před, po nebo v průběhu záchvatu závrati tinnitis je stálý nebo občasný a zhoršuje se před, po nebo v průběhu záchvatu závrati

4 obvykle bývá postiženo jen jedno ucho, u 10-15% pacientů je však onemocnění oboustranné obvykle bývá postiženo jen jedno ucho, u 10-15% pacientů je však onemocnění oboustranné Lermoyezova varianta Menierovy choroby - nedoslýchavost a tinnitus předchází prvnímu záchvatu závrati a sluch se s nástupem vertiga zlepší Lermoyezova varianta Menierovy choroby - nedoslýchavost a tinnitus předchází prvnímu záchvatu závrati a sluch se s nástupem vertiga zlepší

5 LÉČBA chirurgické postupy : chirurgické postupy : » vestibulární neurektomie - zmířňuje vertigo, sluch zůstává zachován » labyrintektomie- vertigo s výrazným poklesem sluchu

6 anticholinergika - atropin p.o. 4x1-2mg/d nebo skopolamin p.o., anticholinergika - atropin p.o. 4x1-2mg/d nebo skopolamin p.o., i.v. nebo v transdermální náplasti 4-6x0,6mg/d antihistaminika - difenhydramin, meklizin, cyklizin p.o. nebo i.m. 4x50mg/d antihistaminika - difenhydramin, meklizin, cyklizin p.o. nebo i.m. 4x50mg/d barbituráty - pentobarbital p.o. nebo i.m.- 3x100mg barbituráty - pentobarbital p.o. nebo i.m.- 3x100mg k zmírnění silných závratí - diazepam p.o. 3-4x2-5mg (snižuje dráždění vestibulárního systému) k zmírnění silných závratí - diazepam p.o. 3-4x2-5mg (snižuje dráždění vestibulárního systému)

7 HERPES ZOSTER OTICUS (Ramsay Huntův syndrom) napadení ganglií VIII. mozkového nervu + ganglia geniculi lícního nervu virem herpes zoster napadení ganglií VIII. mozkového nervu + ganglia geniculi lícního nervu virem herpes zoster silná bolest ucha, nedoslýchavost, závratě a obrna lícního nervu silná bolest ucha, nedoslýchavost, závratě a obrna lícního nervu na boltci a zvukovodu jsou puchýřky sledující směr větvení lícního nervu, bývá přítomno i zánětlivé prosáknutí mening na boltci a zvukovodu jsou puchýřky sledující směr větvení lícního nervu, bývá přítomno i zánětlivé prosáknutí mening

8 v mozkomíšním moku jsou přítomny lymfocyty a zvýšená koncentrace bílkoviny v mozkomíšním moku jsou přítomny lymfocyty a zvýšená koncentrace bílkoviny nedoslýchavost je buď trvalá nebo dochází k částečné nebo úplné úpravě nedoslýchavost je buď trvalá nebo dochází k částečné nebo úplné úpravě závratě přetrvávají několik dnů až týdnů závratě přetrvávají několik dnů až týdnů obrna lícního nervu je přechodná nebo stálá obrna lícního nervu je přechodná nebo stálá

9 LÉČBA glukokortikoidy - prednison p.o. 40mg/d po dobu 2 dnů, poté 30mg/d po dobu 7-10 dnů s postupným snižováním dávek glukokortikoidy - prednison p.o. 40mg/d po dobu 2 dnů, poté 30mg/d po dobu 7-10 dnů s postupným snižováním dávek acyklovir p.o. 1g/d v 5 dílčích dávkách po dobu 10 dnů zkracuje klinický průběh acyklovir p.o. 1g/d v 5 dílčích dávkách po dobu 10 dnů zkracuje klinický průběh bolest se snižuje kodeinem p.o. 6-8x 30-60mg/d, vertigo diazepamem p.o. 4-6x2-5mg/d bolest se snižuje kodeinem p.o. 6-8x 30-60mg/d, vertigo diazepamem p.o. 4-6x2-5mg/d

10 AKUTNÍ MASTOIDITIDA bakteriální infekce mastoideálního výběžku vedoucí ke splývání sklípků bakteriální infekce mastoideálního výběžku vedoucí ke splývání sklípků při akutním hnisavém středoušním zánětu se infekce šíří do antra a do sklípkového systému mastoidu, ale vlivem atb léčby nedochází k progresi a destrukci kostních sept při akutním hnisavém středoušním zánětu se infekce šíří do antra a do sklípkového systému mastoidu, ale vlivem atb léčby nedochází k progresi a destrukci kostních sept

11 » streptokoková mastoiditida - navazuje na perforaci bubínku s profúzním výtokem » pneumokoková mastoiditida - asymptomatická, stejně destruktivní, splývání sklípkového systému může předcházet perforaci bubínku

12 Příznaky a objektivní nález klinicky se manifestuje po dvou týdnech klinicky se manifestuje po dvou týdnech boltec je pokleslý, typická je bolest v uchu, horečky a výtok z ucha boltec je pokleslý, typická je bolest v uchu, horečky a výtok z ucha typická je prohlubující se nedoslýchavost typická je prohlubující se nedoslýchavost

13 LÉČBA vzorek sekretu- stanovení ba agens vzorek sekretu- stanovení ba agens dle citlivosti – Penicilin G i.v. dle citlivosti – Penicilin G i.v. 4x j/d následná léčba závisí na výsledku kultivace, citlivosti a klinickém průběhu následná léčba závisí na výsledku kultivace, citlivosti a klinickém průběhu léčba ATB musí trvat nejméně 2 týdny léčba ATB musí trvat nejméně 2 týdny

14 SERÓZNÍ OTITIS MEDIA (sekretorický katar středouší) výpotek ve středoušní dutině jako následek neúplného zhojení akutního zánětu středouší nebo při obstrukci Eustachovy trubice výpotek ve středoušní dutině jako následek neúplného zhojení akutního zánětu středouší nebo při obstrukci Eustachovy trubice výpotek může být sterilní, spíše však obsahuje patogenní bakterie výpotek může být sterilní, spíše však obsahuje patogenní bakterie běžná u dětí běžná u dětí

15 obstrukce Eustachovy trubice - zánětlivý proces v nosohltanu, manifestace alergie, hypertrofická adenoidní vegetace, benigní nebo maligní nádory obstrukce Eustachovy trubice - zánětlivý proces v nosohltanu, manifestace alergie, hypertrofická adenoidní vegetace, benigní nebo maligní nádory normální stav – provzdušnění středoušní dutiny 3-4krát za minutu normální stav – provzdušnění středoušní dutiny 3-4krát za minutu při polykání, je-li však funkce Eustachovy trubice porušena vzniká středoušní přetlak

16 LÉČBA výpotek - ba – ATB ( jako při akutním zánětu) výpotek - ba – ATB ( jako při akutním zánětu) funkci Eustachovy trubice zlepší symapatomimetické aminy - efedrin, pseudoefedrin,fenylpropanolamin 3x30mg/d 2xdenně funkci Eustachovy trubice zlepší symapatomimetické aminy - efedrin, pseudoefedrin,fenylpropanolamin 3x30mg/d 2xdenně u alergiků - antihistaminika - chorfeniramin p.o. 4-6x4mg/d p.o. u alergiků - antihistaminika - chorfeniramin p.o. 4-6x4mg/d p.o. paracentéza + tympanostomická rourka paracentéza + tympanostomická rourka

17 ZÁNĚT ZEVNÍHO ZVUKOVODU,EXTERNÍ OTITIDA infekce zevního zvukovodu infekce zevního zvukovodu » lokalizovaná - furunkl » difúzní - postihující kůži celého zvukovodu bývá častější v létě u plavců - tzv. plavecké ucho bývá častější v létě u plavců - tzv. plavecké ucho

18 ETIOLOGIE + PŘÍZNAKY G neg.tyčinky - E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus G neg.tyčinky - E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus svědění, bolesti, páchnoucí výtok z ucha a nedoslýchavost, kůže zvukovodu je prosáklá a lumen vyplněné hnisavým obsahem svědění, bolesti, páchnoucí výtok z ucha a nedoslýchavost, kůže zvukovodu je prosáklá a lumen vyplněné hnisavým obsahem kůže zvukovodu je zarudlá, edematózní a pokrytá hnisavým obsahem kůže zvukovodu je zarudlá, edematózní a pokrytá hnisavým obsahem furunkuly se projevují silnou bolestivostí příp. výtokem krvavého hnisu furunkuly se projevují silnou bolestivostí příp. výtokem krvavého hnisu

19 LÉČBA dif.zánět - ATB a glukokortikoidy v lokální aplikaci - po odstanění infikovaného materiálu ze zvukovodu (roztok s obsahem 0,5% neomycinu a polymixinu j/ml+1% hydrokortizon 2x5 gtt po dobu 7 dnů) dif.zánět - ATB a glukokortikoidy v lokální aplikaci - po odstanění infikovaného materiálu ze zvukovodu (roztok s obsahem 0,5% neomycinu a polymixinu j/ml+1% hydrokortizon 2x5 gtt po dobu 7 dnů) úprava pH kůže zvukovodu lokální aplikací 2% roztoku kys.octové a to 3x5 gtt denně po dobu 7 dnů úprava pH kůže zvukovodu lokální aplikací 2% roztoku kys.octové a to 3x5 gtt denně po dobu 7 dnů

20 příp. podání analgetik - kodeinu 6x30mg/d v prvních hodinách příp. podání analgetik - kodeinu 6x30mg/d v prvních hodinách vznik flegmóny - G-pen 250mg/4xdenně po dobu 7 dnů vznik flegmóny - G-pen 250mg/4xdenně po dobu 7 dnů topická aplikace ATB je neúčinná topická aplikace ATB je neúčinná

21 AKUTNÍ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHA bakteriální nebo virová infekce středoušní dutiny (infekce horních cest dýchacích) bakteriální nebo virová infekce středoušní dutiny (infekce horních cest dýchacích) nejčastější u malých dětí, zvláště ve věku od 3 měsíců do 3 let nejčastější u malých dětí, zvláště ve věku od 3 měsíců do 3 let mikroorganismy pronikají z nosohltanu do středouší po sliznici Eustachovy trubice nebo šířením po slizniční výstelce formou flegmóny nebo tromboflebitidy mikroorganismy pronikají z nosohltanu do středouší po sliznici Eustachovy trubice nebo šířením po slizniční výstelce formou flegmóny nebo tromboflebitidy

22 ETIOLOGIE + PŘÍZNAKY E.coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ß-hemolytické streptokoky skupiny A E.coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ß-hemolytické streptokoky skupiny A přetrvávající silná bolest ucha (příp.nedoslýchavost) přetrvávající silná bolest ucha (příp.nedoslýchavost) horečka, nauzea, zvracení, průjem horečka, nauzea, zvracení, průjem

23 LÉČBA na základě klinického obrazu na základě klinického obrazu nemocní starší 14 let - penicilin G, V p.o. 4x250mg/d po dobu 12 dnů nemocní starší 14 let - penicilin G, V p.o. 4x250mg/d po dobu 12 dnů nemocní mladší 14 let - amoxicilin p.o. 3x35-70 mg/kg tělesné hmotnosti na den po dobu 12 dnů nemocní mladší 14 let - amoxicilin p.o. 3x35-70 mg/kg tělesné hmotnosti na den po dobu 12 dnů alergie na penicilin - erytromycín p.o. v dávce 4x250 mg/d u větších dětí a dospělých alergie na penicilin - erytromycín p.o. v dávce 4x250 mg/d u větších dětí a dospělých

24 u dětí mladších 14 let - kombinace erytromycinu p.o. v dávce mg/d t.h. na den 4xdenně a sulfisoxazol v dávce 150mg/kg t.h. na den 4xdenně po dobu dnů u dětí mladších 14 let - kombinace erytromycinu p.o. v dávce mg/d t.h. na den 4xdenně a sulfisoxazol v dávce 150mg/kg t.h. na den 4xdenně po dobu dnů sulfonamidy jsou KI u dětí mladších 2 měsíců sulfonamidy jsou KI u dětí mladších 2 měsíců je možné použít trimethoprim se sulfamethoxazolem je možné použít trimethoprim se sulfamethoxazolem u rezistentních případů se užívají cefalosporíny -cefaclor,cefatexin,cefixim u rezistentních případů se užívají cefalosporíny -cefaclor,cefatexin,cefixim

25 úlevu přináší i celkové podání sympatomimetických aminů - efedrinu, pseudoefedrinu, fenylpropanolaminu p.o. 4-6x30mg po dobu 7-10 dnů úlevu přináší i celkové podání sympatomimetických aminů - efedrinu, pseudoefedrinu, fenylpropanolaminu p.o. 4-6x30mg po dobu 7-10 dnů alergici-antihistaminika - chlorfeniramin p.o. 4-6x4mg po dobu 7-10 dnů alergici-antihistaminika - chlorfeniramin p.o. 4-6x4mg po dobu 7-10 dnů

26 CHRONICKÝ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHA TRVALÁ PERFORACE BUBÍNKU TRVALÁ PERFORACE BUBÍNKU vzniká jako důsledek akutního zánětu, obstrukce Eustachovy trubice, mechan. traumatu, tepelného nebo chemického poškození nebo poškození výbuchem vzniká jako důsledek akutního zánětu, obstrukce Eustachovy trubice, mechan. traumatu, tepelného nebo chemického poškození nebo poškození výbuchem 2 typy- benigní centrální perforace pars tensa nebo perforace pars flaccida (+okrajové perforace pars tensa) 2 typy- benigní centrální perforace pars tensa nebo perforace pars flaccida (+okrajové perforace pars tensa)

27 ETIOLOGIE G neg.tyčinky, Staphylococcus aureus G neg.tyčinky, Staphylococcus aureus onemocnění se projeví bezbolestným výtokem, který může zapáchat onemocnění se projeví bezbolestným výtokem, který může zapáchat

28 LÉČBA důkladné vyčištění zvukovodu a středoušní dutiny důkladné vyčištění zvukovodu a středoušní dutiny vkapávání 2% roztoku kys. octové s 1% hydrokortisonem vkapávání 2% roztoku kys. octové s 1% hydrokortisonem ATB- ampicilin p.o. 4x mg/d po dobu 10 dnů nebo tetracyklín p.o. 4x250mg/d po dobu 10 dnů ATB- ampicilin p.o. 4x mg/d po dobu 10 dnů nebo tetracyklín p.o. 4x250mg/d po dobu 10 dnů modifikace léčby dle výsledků kultivačního vyšetření modifikace léčby dle výsledků kultivačního vyšetření možnost i chirurgické léčby - tympanoplastika možnost i chirurgické léčby - tympanoplastika

29 OTOTOXICKÉ LÉKY aminoglykosidy aminoglykosidy salicyláty salicyláty chinin a jeho deriváty chinin a jeho deriváty diuretika (furosemid+kyselina ethakrynová) diuretika (furosemid+kyselina ethakrynová) » cortitoxické, jsou vylučovány ledvinami - !při poškození ledvin - akumulace do toxických koncentrací!

30 streptomycin - poškozuje vestibulární část vnitřního ucha /podávání gramových denních dávek po dobu 1 týdne - měřitelná nedoslýchavost/ streptomycin - poškozuje vestibulární část vnitřního ucha /podávání gramových denních dávek po dobu 1 týdne - měřitelná nedoslýchavost/ neomycin - největší cortitoxický efekt /vysoké p.o. dávky nebo při aplikaci do tlustého střeva klyzmaty - ovlivnění sluchu neomycin - největší cortitoxický efekt /vysoké p.o. dávky nebo při aplikaci do tlustého střeva klyzmaty - ovlivnění sluchu

31 FARYNGITIDA akutní zánět hltanu obvykle virového původu, ale může být také vyvolán ß- hemolytickými streptokoky skupiny A, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae nebo jinými bakteriemi akutní zánět hltanu obvykle virového původu, ale může být také vyvolán ß- hemolytickými streptokoky skupiny A, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae nebo jinými bakteriemi

32 projevuje se bolestmi v krku a bolestmi při polykání, hltanová sliznice je zčervenalá nebo zánětlivě změněná,příp. může být povleklá pseudomembránou nebo hnisavým exsudátem projevuje se bolestmi v krku a bolestmi při polykání, hltanová sliznice je zčervenalá nebo zánětlivě změněná,příp. může být povleklá pseudomembránou nebo hnisavým exsudátem příznaky: horečka, zduření krčních uzlin a leukocytóza příznaky: horečka, zduření krčních uzlin a leukocytóza

33 LÉČBA podávání aspirinu + klid na lůžku podávání aspirinu + klid na lůžku ATB léčba jen při pozitivním nálezu ß-hemolytického streptokoka skupiny A - penicilin G,V 4x250 mg/d po dobu 10 dnů ATB léčba jen při pozitivním nálezu ß-hemolytického streptokoka skupiny A - penicilin G,V 4x250 mg/d po dobu 10 dnů

34 TONZILITIDA akutní zánět patrových mandlí obvykle streptokokového, méně často virového původu akutní zánět patrových mandlí obvykle streptokokového, méně často virového původu projevuje se bolestmi v krku a především bolestmi při polykání, která vystřeluje do uší projevuje se bolestmi v krku a především bolestmi při polykání, která vystřeluje do uší běžným nalezen je horečka, únava, bolest hlavy a zvracení běžným nalezen je horečka, únava, bolest hlavy a zvracení

35 mandle jsou překrvené a v kryptách může být hnisavý obsah a na povrchu tenká bělavá pablána omezená na samotnou tonzilu, kterou lze lehce bez krvácení sejmout mandle jsou překrvené a v kryptách může být hnisavý obsah a na povrchu tenká bělavá pablána omezená na samotnou tonzilu, kterou lze lehce bez krvácení sejmout při diagnóze je třeba zvážit záškrt, Plaut-Vincentovu angínu a infekční mononukleózu při diagnóze je třeba zvážit záškrt, Plaut-Vincentovu angínu a infekční mononukleózu

36 LÉČBA při virové tonzilitidě je symptomatická - lékem volby je penicilin G p.o. 4x250mg/d nebo u dětí mladších než 6 let penicilin V p.o. 3x125 mg/d po dobu 10 dnů při virové tonzilitidě je symptomatická - lékem volby je penicilin G p.o. 4x250mg/d nebo u dětí mladších než 6 let penicilin V p.o. 3x125 mg/d po dobu 10 dnů výtěr z krku ta dalších 5-6 dnů výtěr z krku ta dalších 5-6 dnů tonzilektomie - po akutních opakovaných tonzilitidách nebo při chronické tonzilitidě tonzilektomie - po akutních opakovaných tonzilitidách nebo při chronické tonzilitidě

37 SINUSITIDA zánětlivý proces ve vedlejších dutinách nosních virového, bakteriálního, mykotického nebo alergického původu. zánětlivý proces ve vedlejších dutinách nosních virového, bakteriálního, mykotického nebo alergického původu.

38 ETIOLOGIE+PŘÍZNAKY Streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae a stafylokoky Streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae a stafylokoky infekci obvykle předchází akutní virový katar horních cest dýchacích infekci obvykle předchází akutní virový katar horních cest dýchacích exacerbace chronické sinusitidy mohou způsobovat G neg. tyčinky a anaerobní mikroorganismy exacerbace chronické sinusitidy mohou způsobovat G neg. tyčinky a anaerobní mikroorganismy bolesti v krajině horní čelisti, zubech, čele bolesti v krajině horní čelisti, zubech, čele

39 únava, nevolnost únava, nevolnost možná je i horečka s třesavkou možná je i horečka s třesavkou sliznice dutiny nosní je zarudlá a prosáklá sliznice dutiny nosní je zarudlá a prosáklá bývá přítomen zelený nebo žlutý výtok bývá přítomen zelený nebo žlutý výtok

40 LÉČBA inhalace léčivých par - VK nebo místní aplikace vazokonstrikčních látek - fenylefrin 0,25% ve spreji 8x denně po dobu max.7 dnů inhalace léčivých par - VK nebo místní aplikace vazokonstrikčních látek - fenylefrin 0,25% ve spreji 8x denně po dobu max.7 dnů ATB - podávání po dobu dnů ATB - podávání po dobu dnů lékem první volby je penicilin G nebo V 4x250mg/d, lékem druhé volby pak erytromycín 4x250 mg/d. lékem první volby je penicilin G nebo V 4x250mg/d, lékem druhé volby pak erytromycín 4x250 mg/d.

41 při exacerbaci chronické sinusitidy - ampicilin 4x mg/d nebo tetracyklíny 4x250 mg/d při exacerbaci chronické sinusitidy - ampicilin 4x mg/d nebo tetracyklíny 4x250 mg/d 4-6 týdnů, podle citlivosti patg. agens 4-6 týdnů, podle citlivosti patg. agens sinusitida neodpovídající na ATB léčbu - chirurgická léčba sinusitida neodpovídající na ATB léčbu - chirurgická léčba

42 LARYNGITIDA virová etiologie, doprovází bronchitidu, pneumonii, chřipku, alergický podklad, cigaretový kouř atd. virová etiologie, doprovází bronchitidu, pneumonii, chřipku, alergický podklad, cigaretový kouř atd. specifická terapie neexistuje specifická terapie neexistuje hlasový klid, při bronchitidě širokospektrá ATB hlasový klid, při bronchitidě širokospektrá ATB


Stáhnout ppt "SENZORICKÉ PORUCHY Mgr. Michaela Procházková. MENIEROVA CHOROBA recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace."

Podobné prezentace


Reklamy Google