Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Strategie léčby bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Strategie léčby bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně."— Transkript prezentace:

1 Strategie léčby bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně

2 Historie léčby bolesti Hippokrates ( př.n.l.) „ Sedare dolore divinum est“ Čína - akupunktura, opium, výtažky z durmánu, alkohol 1846 Morton, éterová anestézie 1961 Bonica - Pain clinic 1965 Melzack a Wall - vrátková teorie 1973 IASP 1990 SSLB

3 Bolest je nepříjemný senzorický a emociální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškození tkáně, nebo který je v termínech takového poškození popisován. Merskey 1967, WHO, IASP

4 „Bolest je to, co člověk cítí, když říká že ho to bolí“ Margo Mc. Caffery

5 Dělení bolesti Bolest akutní Bolest chronická

6 Akutní bolest Trváním nepřekračuje dobu 3 měsíců Nastupuje okamžitě po podnětu Silná stimulace sympatiku Většinou pálivá, ostrá, řezavá Řadí se sem i chronicky se opakující záchvaty akutní bolesti (kolikovité bolesti) Emočně spojená s úskostí

7 Chronická bolest Trvající déle než 3 měsíce Stimulace parasympatiku Emočně spojená s depresí Nemusí vznikat bezprostředně po podnětu, často vzniká přechodem z akutní bolesti Mnohem výraznější roli hrají emoce.

8 Druhy bolesti Nociceptorová Neuropatická Smíšená

9 Analgetika je nezbytné podávat v dostatečném množství, dostatečně dlouho a v časových intervalech odpovídajících biologickému poločasu

10 WHO žebříček léčby bolesti neopiátová analgetika slabý opiát + neopiátové analgetikum silný opiát + neopiátové analgetikum mírná středně silná + adjuvans

11 Obecné zásady farmakoterapie CHB Volba analgetika: dle intenzity a charakteru bolesti dle žebříčku WHO - zdola nahoru (step up) neinvazivní podání - p.o., transdermální (s postupným uvolňováním) Podávání dle hodin Titrace proti bolesti (nejnižší analget. účinná dávka)

12 Obecné zásady farmakoterapie CHB Aditivní efekt: neopioidní + opioidní analgetika adjuvantní analgetika + analgetika paracetamol + NSA Individuální přístup (výběr a dávky analgetika) Monitoring (účinnost a vedlejší účinky) Záchranná medikace (epizodická, průlomová b.)

13 Analgetika dle WHO - I. stupeň Analgetika - antipyretika: - paracetamol, ASA, pyrazolony NSA (nesteroidní antiflogistika): Neselektivní inhibitory COX - ibuprofen (Ibalgin), diclofenac, naproxen, indometacin Preferenční inhibitory COX II - nimesulid (Coxtral), meloxicam (Recoxa) Selektivní inhibitory COX II - valdecoxib(Bextra), parecoxib (Dynastat)

14 Cyklooxygenáza Prostaglandiny Podpora ledvinných a destičkových funkcí Ochrana žaludeční sliznice Zánětlivá reakce a bolest { Protizánětlivý účinek Analgetický účinek Nežádoucí účinky v žaludku, ledvinách a při srážení krve NSA X Kyselina arachidonová Mechanizmus účinku nesteroidních antirevmatik

15 Polykomponentní přípravky Valetol (Propyphenazonum 300 mg, Paracetamolum 150 mg, Coffeinum 50 mg ) Ataralgin (Paracetamolum 325 mg, Guaifenesinum 130 mg, Coffeinum 70 mg v 1 tabletě. Saridon (Paracetamolum 250 mg, Propyphenazonum 150 mg, Coffeinum 50 mg) Hemolytická anémie, agranulocytóza, leukopenie !!!!

16 Analgetika dle WHO II. stupeň: kodein do 120 mg/d tramadol do 400 mg/d dihydrokodein (DHC) do 240mg/d buprenorfin (Transtec)

17 Analgetika dle WHO III. stupeň: silné opioidy morfin SR (MST Cont, Vendal, Slovalgin) fentanyl (Durogesic) oxykodon (Oxycontin) morfin IR (Sevredol)

18 Adjuvantní léky v léčbě bolesti Léčba specifických algických syndromů Léčba vedlejších efektů a doprovodných syndromů.

19 Adjuvantní léky v léčbě bolesti Laxativa a prokinetika antikonvulzíva – neuropatická bolest antidepresiva I.-III. generace – neuropatická bolest kortikosteroidy – komprese nervových struktur a distenze serozních blan, pouzder bifosfonáty - osteolytické kostní metastázy psychotropní látky – anxieta, sedace antiemetika – zahájení léčby opioidy.

20


Stáhnout ppt "Strategie léčby bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně."

Podobné prezentace


Reklamy Google