Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Cytopatologie mezotelu Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Univerzita Karlova, Praha

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Cytopatologie mezotelu Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Univerzita Karlova, Praha"— Transkript prezentace:

1 Cytopatologie mezotelu Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Univerzita Karlova, Praha

2 Cytopatologie mezotelu - obsah Coelomové dutiny a mezoteliální výstelka Indikace k evakuaci tekutin Normální mezotelie Reaktivní mezotelie  zánětlivé obrazy  nádory v coelomových dutinách  metastatické  primární Samotest

3 Coelomové dutiny peritoneální peritoneální pleurální pleurální perikardiální perikardiální tunica vaginalis testis tunica vaginalis testis za fyziologické situace virtuální prostory s min. množstvím viskosní tekutiny umožňující posun parietálního a viscerálního listu za fyziologické situace virtuální prostory s min. množstvím viskosní tekutiny umožňující posun parietálního a viscerálního listu

4 Mezotel epiteliální výstelka coelomových dutin epiteliální výstelka coelomových dutin mesodermální původ (spolu s endoteliemi) mesodermální původ (spolu s endoteliemi) plochý jednovrstevný epitel a úzká vrstvička submezoteliálních buněk pojivového vzhledu plochý jednovrstevný epitel a úzká vrstvička submezoteliálních buněk pojivového vzhledu Imunoreaktivita: Imunoreaktivita:  CK5,6; calretinin, WT1, vimentin, HBME-1 +  CEA (monoklon.), Ber EP4, CD15, B72.3, TTF1 –  používá se panel vzhledem k variabilitě exprese markerů (ekonomický postup: 2+2)

5 Histiocyty x Mezotelie HistiocytyCytoplazma  homogenní, pěnitá, bledá  často inkluze  není natěsnání  vakuoly běžné  nejasné hranice  nejsou okénka Jádro  tmavší chromatin  excentricky  ledvinitá  jadérka nezřetelná Barvení  kys. fosfatáza  supravitální (neutr. červeň) MezotelieCytoplazma  densní centrum, bledší periferie  inkluze neobvyklé  natěsnání  vakuoly jen v degen.  distinktní hranice  okénkaJádro  bledší chromatin  centrálně  kulatá-oválná  distinktní nukleolyBarvení  PAS + periferie R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

6 Patologické obsahy tělních dutin transudát transudát exudát exudát krev krev chylus chylus Indikace k evakuaci  jakékoli zmnožení  makroskopický popis  paralelně na biochemické a mikrobiologické vyšetřeníKontraindikace  nejsou známy  diagnostický a terapeutický efekt (někdy jen dočasný) - dekomprese

7 Každé větší množství tekutiny v coelomové dutině je patologické… nenádorová x nádorová nenádorová x nádorová krev, chylus transudát exudát transudát exudát TEKUTINA

8 Zpracování tekutin z coelomových dutin makroskopický popis objemu a kvality (barva, čirost) dodaného vzorku standardně 4 cytocentrifugované preparáty:  2x MGG (nemontované)  1x HE  1x polychrom (Papanicolaou)

9 Transudát x Exudát čirý spec. hmotnost <1015 neobsahuje sraženiny laktát < 200U/l buněk málo, zpravidla benigní ( množství a pleomorfie narůstají s délkou trvání) zkalený spec. hmotnost >1015 obsahuje sraženiny laktát > 200U/l buněk mnoho, mohou být maligní R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

10 Benigní mezotelie podobné nádoru Benigní formace 2D rozety 3D buněčné koule papily indiánské šiky buňka v buňce prstencové buňky jednotlivé buňky Napodobujeadenokarcinomadenokarcinompapilokarcinom lobulární ca, malobuněčný ca dlaždicobuněčný karcinom karcinom z prstencových bb. karcinom, lymfom R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

11 Diferenciálně diagnostické pomůcky Nedělejte diagnózu malignity z degenerovaných buněk Zvažte anamnézu V transudátu je malignita nepravděpodobná (ale ne vyloučena) Výrazný zánět malignitu zpravidla nedoprovází Při nejistotě může pomoci druhý odběr, pokud se tekutina po evakuaci znovu objeví Buňky:  aciny a papily – vyloučit malignitu  denzita jádra a cytoplazmy : obdobná – mezotelie jádro mnohem tmavší – metastatický ca  pozitivita epit. hlenu - adenokarcinom R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

12 Benigní výpotky s výraznou mezoteliální reaktivní atypií jaterní onemocnění „liver damage picture“ urémie dlouhodobá dialýza (pleura, perikard) akutní pankreatitis - (pleura) radiace, chemoterapie tbc plicní infarkt SLE revmatoidní artritis endometriozahydrocelefistula R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

13 Varia…. kůže, tuková tkáň, plíce, játra, svalovina, střevo … struktury kontaminující nabrané nechtěně při evakuaci tekutiny dlaždicová metaplazie – Schatz et al. 1991, Arch pathol. Lab. Med., 115, řasinkové buňky – původ v bronchu, ser. cystadenomu, tubě, teratomu, endosalpingióze ; indikují benigní původ – může jít o mikrovilli ciliocytophtoria – apikální chocholky řasinkových buněk – zejm. tubárního původu ve 2. polovině menstr. cyklu mikroorganismy – paraziti, houby, filarie, pneumocysty, lamblie, schostosomy… megakaryocyty – při th. antokoagulantii a extramed. hemopoeze (FVIII+) obrovské vícejaderné buňky - častěji benigní, z malignit plíce, pankreas, sarkomy… LE buňky při SLE - polynukleáry s obsahem degradovaného jaderného materiálu – „hematoxylinové tělísko“ Curshmannovy spirály Charcott-Leydenovy krystaly a další krystaly (hemoglobin, oxaláty, cholesterol…) psammomata – nejčastěji u endosalpingiózy peritonea a mezoteliální hyperplazie, ale i v tu (ovarium, plíce, pankreas, prs, colon feruginosní tělíska – nejsou patognomonická pro azbestózu kolagenní koule – „hyalinní sferoidy“ kryté mezotelem při hyperplazii a mezoteliomu, vzácně i v karcinomu R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

14 Použitá literatura Bedrossian C.W.M.: Malignant effusions. A multimodal approach to cytologic diagnosis. Igaku Shoin, New York, Tokyo, 1991, 275 stran Butler E.B., Stanbridge C.M.: Cytology of body cavity fluids. Chapman and Hall, London, 1986 Koss L.G.: Diagnostic cytology and its histopathological bases. 4th ed. J.B. Lippincott, Philadelphia, 1992, 1657 stran. Melamed M.R.: Cytology of effusions and its histologic bases. IAC slide sets, vol. XVI.,2nd ed De May R.M.:The art & science of cytopathology. ASCP Press, Chicago, 1996


Stáhnout ppt "Cytopatologie mezotelu Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Univerzita Karlova, Praha"

Podobné prezentace


Reklamy Google