Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU

Prezentace na téma: "Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU"— Transkript prezentace:

1 Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU
Řízená hypotenze NOVĚ Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

2 Korespondence Klowden versus Spahn
Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 bezpečnost výtěžnost kontraindikace zkušenost vigilance Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

3 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
Kontroverze Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender Verfahren? Anaesthesist, 50, 2004, 13, s Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

4 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
Definice Eckenhoff: farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na hodnotu mmHg středního arteriálního tlaku polohování pacienta zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění farmakologického účinku fyzikálním působením gravitace Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

5 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

6 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
Cíle zabránění krvácení v operačním poli usnadnění operačního výkonu (mikrochirurgie) snížení peroperační krevní ztráty omezení krevních náhrad Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

7 Indikace pro řízenou hypotenzi
ORL operace ve středouší Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during the ENT Surgery Head and Neck Disease, 1, 1997, s operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcí Ústní a čelistní chirurgie operace nádorů osteotomie v oblasti obličejového skeletu Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

8 Indikace pro řízenou hypotenzi
Ortopedie a traumatologie náhrada těla obratle osteosyntéza páteře a pánve operace skoliózy Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Operation Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552 Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel Säulenoperationen auf die Nierenfunktion Anaesthesist, 39, 1990, s impingement syndrom reimplantace TEP Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

9 Indikace pro řízenou hypotenzi
Onkologická chirurgie duodenopankreatektomie abdominoperineální resekce rekta radikální prostatektomie Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

10 Indikace pro řízenou hypotenzi
Neurochirurgie intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka) arteriovenozní malformace jako angiomy silně prokrvené nádory Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

11 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
Kontraindikace srdeční nedostatečnost výrazná anémie koronární onemocnění zvýšený nitrolební tlak vady srdečních chlopní hypovolémie hypertenze arterioskeróza mozkových cév ! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání autoregulace Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

12 Relativní kontraindikace
těžké poruchy plicních funkcí: závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršení Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

13 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
Systémové účinky Odpůrci: nebezpečí ischemie životně důležitých orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměny Zastánci: během řízené hypotenze se orgánové prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatací Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

14 Látky snižující krevní tlak
celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmak Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

15 Ideální látka ke snížení krevního tlaku
jednoduchý způsob podání spolehlivý a předvídatelný účinek krátký nástup a rychlé ukončení dobrá řiditelnost rychlá eliminace bez kumulace netoxická bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe a rebound hypertenze Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

16 Nejpoužívanější látky
nitroprussid sodný nitroglycerin inhalační anestetika halotan, izofluran, sevofluran, desfluran v kombinaci s blokátorem periferních alfa 1 receptorů – urapidil s betablokátory – labetalol, esmolol, s dilatátorem odporových cév - adenosin s přímým působením na myocyty -prostaglandin E1 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

17 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
Doplňující látky inhibitory ACE Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi během spondylochirurgických výkonů ČLČ, 133, 1994, 10, s Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

18 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
V experimentu : dexmedotomidin (jako clonidin) fenoldopam nicardipin Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, ) remifentanil (pro výkony ve středouší) Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

19 Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenze
Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patient European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525 Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock Br.J.Anaest., 100, 2008, Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma surgery Scripta medica, 75, 2002, Brno Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

20 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
autoregulace je omezena na hepatální arteriální systém, ale chybí v portálním venózním systému autoregulace krevního průtoku střevem je ještě méně vyjádřena než v jiných orgánových systémech Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškození Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

21 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
„Neřízená“ hypotenze Typy regionální anestezie: subarachnoidální epidurální jiné Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

22 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
Patofyziologie pokles arteriálního tlaku pokles periferního venózního tlaku spontánní ventilace během regionální anestezie Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

23 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008
J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen: Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood Transfusions The Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s „Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who had a positive influence on many aspects of medicine“ Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

24 Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenze
Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008