Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Řízená hypotenze NOVĚ Ivan Čundrle Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Řízená hypotenze NOVĚ Ivan Čundrle Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU."— Transkript prezentace:

1 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Řízená hypotenze NOVĚ Ivan Čundrle Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU

2 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Korespondence Klowden versus Spahn Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 bezpečnost bezpečnost výtěžnost výtěžnost kontraindikace kontraindikace zkušenost zkušenost vigilance vigilance

3 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Kontroverze Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender Verfahren? Anaesthesist, 50, 2004, 13, s

4 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Definice Eckenhoff: Eckenhoff: farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na hodnotu mmHg středního arteriálního tlaku polohování pacienta polohování pacienta zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění farmakologického účinku fyzikálním působením gravitace

5 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

6 Cíle zabránění krvácení v operačním poli usnadnění operačního výkonu (mikrochirurgie) usnadnění operačního výkonu (mikrochirurgie) snížení peroperační krevní ztráty snížení peroperační krevní ztráty omezení krevních náhrad omezení krevních náhrad

7 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Indikace pro řízenou hypotenzi ORL operace ve středouší operace ve středouší Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during the ENT Surgery Head and Neck Disease, 1, 1997, s operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcí operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcí Ústní a čelistní chirurgie operace nádorů operace nádorů osteotomie v oblasti obličejového skeletu osteotomie v oblasti obličejového skeletu

8 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Indikace pro řízenou hypotenzi Ortopedie a traumatologie náhrada těla obratle náhrada těla obratle osteosyntéza páteře a pánve osteosyntéza páteře a pánve operace skoliózy operace skoliózy Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Operation Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552 Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel Säulenoperationen auf die Nierenfunktion Anaesthesist, 39, 1990, s impingement syndrom impingement syndrom reimplantace TEP reimplantace TEP

9 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Indikace pro řízenou hypotenzi Onkologická chirurgie duodenopankreatektomie duodenopankreatektomie abdominoperineální resekce rekta abdominoperineální resekce rekta radikální prostatektomie radikální prostatektomie

10 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Indikace pro řízenou hypotenzi Neurochirurgie intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka) intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka) arteriovenozní malformace jako angiomy arteriovenozní malformace jako angiomy silně prokrvené nádory silně prokrvené nádory

11 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Kontraindikace srdeční nedostatečnost srdeční nedostatečnost výrazná anémie výrazná anémie koronární onemocnění koronární onemocnění zvýšený nitrolební tlak zvýšený nitrolební tlak vady srdečních chlopní vady srdečních chlopní hypovolémie hypovolémie hypertenze hypertenze arterioskeróza mozkových cév arterioskeróza mozkových cév ! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání autoregulace

12 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Relativní kontraindikace těžké poruchy plicních funkcí: těžké poruchy plicních funkcí: závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršení

13 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Systémové účinky Odpůrci: nebezpečí ischemie životně důležitých orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměny nebezpečí ischemie životně důležitých orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměnyZastánci: během řízené hypotenze se orgánové prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatací během řízené hypotenze se orgánové prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatací

14 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Látky snižující krevní tlak Látky snižující krevní tlak celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmak indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmak

15 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Ideální látka ke snížení krevního tlaku  jednoduchý způsob podání  spolehlivý a předvídatelný účinek  krátký nástup a rychlé ukončení  dobrá řiditelnost  rychlá eliminace bez kumulace  netoxická  bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe a rebound hypertenze

16 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Nejpoužívanější látky Nejpoužívanější látky nitroprussid sodný nitroprussid sodný nitroglycerin nitroglycerin inhalační anestetika halotan, izofluran, sevofluran, desfluran inhalační anestetika halotan, izofluran, sevofluran, desfluran v kombinaci s blokátorem periferních alfa 1 receptorů – urapidil v kombinaci s blokátorem periferních alfa 1 receptorů – urapidil s betablokátory – labetalol, esmolol, s betablokátory – labetalol, esmolol, s dilatátorem odporových cév - adenosin s dilatátorem odporových cév - adenosin s přímým působením na myocyty - prostaglandin E1 s přímým působením na myocyty - prostaglandin E1

17 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Doplňující látky inhibitory ACE inhibitory ACE Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi během spondylochirurgických výkonů ČLČ, 133, 1994, 10, s

18 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 V experimentu : V experimentu : dexmedotomidin (jako clonidin) dexmedotomidin (jako clonidin) fenoldopam fenoldopam nicardipin nicardipin Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, ) Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, ) remifentanil (pro výkony ve středouší) remifentanil (pro výkony ve středouší)

19 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenze Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patient Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patient European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525 European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525 Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock Br.J.Anaest., 100, 2008, Br.J.Anaest., 100, 2008, Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma surgery Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma surgery Scripta medica, 75, 2002, Brno Scripta medica, 75, 2002, Brno

20 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008  autoregulace je omezena na hepatální arteriální systém, ale chybí v portálním venózním systému  autoregulace krevního průtoku střevem je ještě méně vyjádřena než v jiných orgánových systémech vyjádřena než v jiných orgánových systémech  Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškození

21 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 „ Neřízená“ hypotenze „ Neřízená“ hypotenze Typy regionální anestezie: Typy regionální anestezie:  subarachnoidální  epidurální  jiné

22 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Patofyziologie Patofyziologie 1.pokles arteriálního tlaku 2.pokles periferního venózního tlaku 3.spontánní ventilace během regionální anestezie

23 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen: Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood Transfusions The Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s „Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who had a positive influence on many aspects of medicine“

24 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenze


Stáhnout ppt "Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Řízená hypotenze NOVĚ Ivan Čundrle Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU."

Podobné prezentace


Reklamy Google