Svodná či celková anestézie?

Prezentace na téma: "Svodná či celková anestézie?"— Transkript prezentace:

1 Svodná či celková anestézie?
MUDr. Dušan Mach

2 Celkové či místní znecitlivění ?

3 Obecné požadavky na anestézii
BEZPEČNOST – hodnotitelná rozsáhlými mortalitními a morbiditními studiemi PACIENTSKÁ SPOKOJENOST – hodnotitelná studiemi sledujícími celkovou spokojenost (PONV, pooperační sedace, pooperační imobilita, pooperační bolest…) VLIV NA FUNKČNÍ VÝSLEDEK OPERACE – podíl anesteziologických technik na průběh a výsledky rehabilitace (rozsah pohybu …)

4 CORTRA meta-analýza 1997 Collaborative Overview of Randomised Trials of Regional Anaesthesia – 1997 meta-analýza 145 studií zahrnujících pacientů studován vliv použití neuroaxiální (spinální či epidurální) anestézie na mortalitu a závažnou morbiditu

5 CORTRA meta-analýza 1997 Celková mortalita v prvních 30 dnech se snížila o 30% u pacientů s neuroaxiální anestézií ve srovnání s anestézií celkovou Regionální anestézie navíc snížila výskyt hluboké žilní trombosy o 44% plicní embolie o 55% pneumonie o 39% potřeby krevních převodů o 50%

6 Současný pohled na volbu anestézie
Recentní studie nepotvrdily výsledky meta-analýzy CORTRA Volba anestézie (při jejím nekomplikovaném provedení) nemá rozhodující vliv na krátko i dlouhodobou pooperační mortalitu a závažnou morbiditu

7 Velká břišní chirurgie
Hrudní epidurální anestézie a analgezie snižuje výskyt plicních komplikací Hrudní epidurální analgezie může významně přispět ke zvládnutí pooperační bolesti Z POHLEDU MORTALITY A ZÁVAŽNÉ MORBIDITY NELZE JEDNOZNAČNĚ FAVORIZOVAT URČITÝ DRUH ANESTÉZIE

8 Velké ortopedické výkony DKK
Bederní epidurální anestézie a analgezie snižuje výskyt hluboké žilní trombosy a snižuje perioperační krevní ztráty Epidurální analgezie může významně přispět ke zvládnutí pooperační bolesti Z POHLEDU MORTALITY A ZÁVAŽNÉ MORBIDITY NELZE JEDNOZNAČNĚ FAVORIZOVAT URČITÝ DRUH ANESTÉZIE

9 Vliv pooperační léčby bolesti na morbiditu a závažnou mortalitu
Kehlet H, Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br.J. Anaesth 2001,87,62-72 MULTIMODÁLNÍ PŘÍSTUP KE ZLEPŠENÍ CHIRURGICKÉHO „OUTCOME“ Intenzivní kontrola pooperační bolesti s výhodou technik místního znecitlivění Časná mobilizace Časná rehabilitace Časná enterální výživa

10 Souhrn I Volba typu anestézie má na peri a pooperační mortalitu a závažnou morbiditu menší význam než se předpokládalo

11 Souhrn II Pooperační „outcome“ je ovlivněn zejména
A/ předoperační edukací a motivací pacienta, změnou některých návyků B/ chirurgickými faktory, volbou „high volume“ pracovišť a operatérů C/ balancovaným, multimodálním přístupem k pre, peri a pooperační péči