Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Onemocnění gastrointestinálního traktu. Gastroentrologie Gastroentrologie b Syndrom dysfágie b Syndrom kolika b Syndrom průjem.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Onemocnění gastrointestinálního traktu. Gastroentrologie Gastroentrologie b Syndrom dysfágie b Syndrom kolika b Syndrom průjem."— Transkript prezentace:

1 Onemocnění gastrointestinálního traktu

2 Gastroentrologie Gastroentrologie b Syndrom dysfágie b Syndrom kolika b Syndrom průjem

3 Syndrom DYSFÁGIE = nechutenství nebo obtíže s příjmem krmiva b Etiologie: NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU b Klin. příznaky dysfágie: b inapetence až odmítání krmiva a vody b salivace, žvýkací či polykací potíže, b "žmolkování/žvancování" b deprese, hubnutí

4 STOMATITIS/GINGIVITIS - cataralis - ulcerativa STOMATITIS/GINGIVITIS - cataralis - ulcerativa b 1) Primární - bakteriální, virové, plísňové infekce b 2) Sekundární - b phenylbutason, rtuť, urémie b fotosenzibilizace, blistry, b postižení zubů b výměna zubů, trauma jazyka a pysků b cizí tělesa (drát, bodliny, kosti)

5 Pozor! Vezikulární stomatitis - povinná hlášením b nejdříve malé vesikuly na jazyku, pyscích, dásních, patře a faryngu rozsáhlé vředy + horečka + intenzivní salivace (jako SLAK) rozsáhlé vředy + horečka + intenzivní salivace (jako SLAK)

6 Žabka - řábky - gingivitis acuta Klin. příznaky dysfágie: b inapetence až odmítání krmiva a vody b salivace, žvýkací potíže, b "žmolkování/žvancování" b deprese, hubnutí b otok a zarudnutí sliznice dutiny ústní/dásní

7 Žabka b Dif.Dg. : - nemoci zubů - neoplazie dutiny ústní - neoplazie dutiny ústníTerapie: b redukce lokálního zánětu - výplachy (akriflavin, mang. draselný) b adstringencia (sůl, ledek, jodový olej) b nesteroidní antiflogistika (Finadyne) b ATB b rehydratace p.o., i.v.

8 CARIES DENTIUM/PULPITIS b - destrukce zubního cementu krmivem a mikroorganizmy (Borelia bucalis) b  destrukce integrity zubu a zánět zubního lůžka

9 CARIES DENTIUM/PULPITIS b Výskyt: časté u koní starších 5 let b Kl. příznaky dysfágie + : b maxilární nebo mandibulární otok b bolestivé žvýkání sousta - "žmolkování" b výtok rozžvýkaného krmiva z nosu b zápach z dutiny ústní a nosní -halitózis b někdy - postižení i paranazálních dutin

10 CARIES DENTIUM/PULPITIS b Dif.Dg.: b dentální/kostní tumory b dentální cysty b periodontitis - RTG!!! b sinusové cysty b trauma - osteomyelitis b sinusitis paranasalis

11 CARIES DENTIUM/PULPITIS b Terapie: b extrakce vadného zubu + symptomatická léčba jako u stomatitis

12 OSTRÝ CHRUP (přerostlý) OSTRÝ CHRUP (přerostlý) b horní čelist – bukální/labiální hrana - zraňování bukální sliznice bukální/labiální hrana - zraňování bukální sliznice b dolní čelist – linguální hrana – zraňování linguální hrana – zraňování jazyka jazyka  s t o m a t i t i s  s t o m a t i t i s

13 OSTRÝ CHRUP (přerostlý) b Klin. příznaky dysfágie+ : b potřepávání hlavou b horší ovladatelnost koně na udidle b ostrý chrup + lokální změny - stomatitis b Terapie: b broušení zubů - preventivně po 2 měs. b měkké krmivo b symptomatická léčba stomatitis

14 Hákovitý chrup

15 VLČÍ ZUBY VLČÍ ZUBY b první premolar dolní i horní čelisti (více horní) b Výskyt: problémy u mladých koní (2 letých) - klusáci - ovladatelnost na udidle b Terapie: extrakce

16 NADPOČETNÉ ZUBY (POLYDONTIE) b Příčina - neznámá? b - výsledek přesunu lůžka zubního nebo zmnožení lůžka trvalého zubu při výměně b Výskyt: u koní starších 3 let b nejčastěji nadpočetné řezáky, méně premoláry (vlčí) a moláry

17 Polydontie b Kl. příznaky dysfágie: "žvancování", bolestivé žvýkání, ovladatelnost na udidle b Terapie: není třeba pokud nejsou sekundární klinické příznaky b extrakce = prevence pozdějších dentálních problémů - b - přerostlý chrup + stomatitis

18 PERIODONTITIS - PARADENTOSIS b - uvolnění zubu v dásni - hromadění krmiva v gingiválním sulcu - eroze sulcu ---- alveolární sepse --- vypadnutí zubu b přerostlý protizub b Výskyt: koně starší 5 let

19 PERIODONTITIS - PARADENTOSIS Kl. příznaky dysfágie: halitózis b "žvancování" - dysfágie b hubnutí b výtok rozžvýkaného krmiva z nosu b gingivitis b ztráta zubu - přerostlý protizub Terapie: extrakce zubu, výplachy dut. ústní antiseptiky, antiflogistika, příp ATB

20 TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ b Výskyt: relativně velmi často b - dráty, hřebíky, kosti, bodliny b - při broušení zubu bez fixace jazyka b - nešetrná fixace koně za jazyk - zlomení jazylky

21 Trauma jazyka

22 TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ b Kl.příznaky dysfágie: nechutenství, "žmolkování" b krvavé sliny + slinotok b otevírání dutiny ústní b jazyk visí permanentne z huby b lokální nález traumatu nebo citího tělesa b hemoragie na jazyku - intenzivní krvení b frenulum - predispozice b - sublingualní celulitis --- hypergranulace

23 TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ b Terapie: malé rány se hojí spontánně a rychle b velké rány - sutura (glosektomie) b + ATB + antiflogistika + výplachy adstrigenčnímí roztoky b - měkké krmivo

24 ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZ b Výskyt: relativně zřídka - při traumatu ductus parotideus b Anamnesticky: trauma (kopnutí, řezné rány) v parotid. krajině b chirurgické zákroky v parotid. krajině

25 ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZ b Kl. příznaky dysfágie: trauma v oblasti mandibuly b profuzní výtok slin z rány při krmení b výtok slin s.c. - edém v mand. krajině b Terapie: mnohdy spontánní vyléčení b včasné ošetření a sutura rány b parotidektomie

26 ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT b - neznámá etiologie - vývojová anomálie Kl.příznaky dysfágie: b voda nebo mléko vytéká při pití z nosu b hubnutí - zaostávání v růstu b sekundárně - aspirační pneumonie

27 ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT b Vyšetření dutiny ústní, příp. endoskopické vyšetření: b - rozštěp patra měkkého i tvrdého v podobě fisury - velké b postižení b - rozštěp jen měkkého patra - malé postižení b Terapie: chirurgická - úspěšná jen při rozštěpu měkkého patra

28 ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS Výskyt: u nervově labilních jedinců b - nakládání k transportu b - příjezd na závodiště b - dostih

29 ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS b Kl.příznaky dysfágie: b vytřeštěný pohled b natažený krk b nápinky na "zvracení" - podobné - b výtok slin a rozžvýkaného krmiva z nosu b křeč krku - rýsuje se jícen jako "provaz" b neklid připomínající koliku???

30 ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS Terapie: b analgetika b vagolytika (papaverin, atropin) - efektní zákrok b Pozor!! na možnou aspiraci - aspirační pneumonie - komplikace

31 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE ("Choke") - neprůchodnost jícnu ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE ("Choke") - neprůchodnost jícnu b Etiologie: obstrukční, traumatická, zánětlivá, neoplastická, b kongenitální (u hříbat) - parciální nebo totální Obstrukce: b intraluminální - apertura, bránice (predilekce) b luminální - striktury, divertikly b extraluminální

32 Poškození jícnu

33 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE Kl. příznaky dysfágie: b inapetence/anorexie b bolestivost při polykání b natahování krku a vytřeštění očí b ptyalismus - salivace s krmivem b halitózis b výtok slin a krmiva z nosu ("zvracení") b cervikální otok

34 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE b nemožnost zavedení sondy - naráží b OPATRNĚ - perforace b --- perforace esofagu - lokální celulitis - krepitace - emfyzém b sekundárně - aspirační pneumonie b RTF - kontrastní náplň (baryum sulfát ml) b Esofagoskopie

35 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE b Terapie: někdy spontánní vyléčení obstrukce b relaxancia (Xylazin 0,5 mg/kg) b ataraktika (chlorpromazin 0,04 mg/kg) b depozice ml lokálního anaestetika sondou b laváže jícnu teplou vodou opakovaně b - pozor!! - hlava vždy dolů (aspirace) b vnější masáž jícnu

36 ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE b rehydratace - i.v. b antiflogistika, ATB b celková anestezie s endotracheální intubací (aspirace) v případech obstrukce v hrudní části jícnu b Esofagotomie - krajní případ - hojení per sucundam b - striktury, divertikly

37 SYNDROM KOLIKA = abdominální bolesti Kolikové bolesti jsou vyvolány b onemocnění žaludku b onemocnění tenkých střev b onemocnění tlustých střev

38 KOLIKA - Kl.příznaky : b abdominální bolesti - hrabání, válení, typické postoje b kardiovaskulární příznaky - zvýšení TF prodloužení CRT b dehydratace - snížená elasticita kůže - zvýšený Htkr a TP b šok - endotoxemie - svalový třes - nastříklé kožní cévy b deficit elektrolytů - hypo- K, Na,Cl

39

40 KOLIKA - Onemocnění žaludku b Obstipace, dilatace, ruptura žaludku b Stenosis pylori b Neoplasie žaludku - carcinoma ventriculi b Gastroduodenální vředy

41 OBSTIPACE ŽALUDKU Etiologie: obstipace je výsledkem Etiologie: obstipace je výsledkem b - hltavého přijímání krmiva b - špatné zuby b - krmiva nízké kvality (sláma) b - "přežrání" zelenou pící nebo jádrem

42 DILATACE A RUPTURA ŽALUDKU b DILATACE: a) primární - nadměrný příjem krmiva, vody nebo vzduchu b - plynotvorné krmivo (bob, zelený jetel) b b) sekundární - fyzikální nebo funkční obstrukce - b pyloru, tenkých střev b (vyjímečně tlustých střev) b RUPTURA: - důsledek neschopnosti vomitu u koně

43 Obstipace, dilatace a ruptura žaludku - Anamnesticky: b - příjem velkého množství krmiva (přežrání) b - aerofágie - "klkáči" (crib biting/wind sucking) b - hltavý příjem krmiva u sociálně podřízených jedinců ve stádě b - zubní abnormality

44 Obstipace a dilatace žaludku -Klinické příznaky: b abdominální bolesti - "psí posed" - uvolnění tlaku na žaludek b hromadění žaludeční tekutiny - reflux 5-15 l b - nutnost zavedení permanentní žaludeční sondy + aplikace ml k provokaci refluxu b rektálně - v případě sekundární dilatace žaludku - ztluštělé kličky tenkého střeva (salám)

45 Ruptura žaludku - kl. příznaky b - náhlé uklidnění, prudká redukce abdominálních bolestí, puktát s obsahem žaludečním b - endotoxemický šok - peritonitis b východisko - jen e u t h a n a s i e

46 Léčba obstipace žaludku: b vyprázdnění žaludku - laváže teplou vodou širokou sondou (p.o)! b symptomaticky - rehydratace podle stavu pacienta b analgetika + antiflogistika (Finadyne, Xylazin, Detomidin) (Finadyne, Xylazin, Detomidin)

47 STENOSIS PYLORI STENOSIS PYLORI Výskyt: zřídka Etiologie: b a) primárně - růst fibrózní masy ve svěrači pyloru b a) sekundárně - po ulcerózní gastritidě Anamnesticky: b 1) koně mladší 1 roku b 2) hubnutí, někdy i průjem b 3) kolika po nakrmení

48 Kl. příznaky b kolika podobná jako při dilataci žaludku b skřípání zubů a hypersalivace b pozitivní reflux b Dg: endoskopie žaludku, příp. RTG s kontrastní náplní Terapie: b a) kauzální - pastika pyloru (erudované pracoviště) b b) podpůrná - analgetika, rehydratace, elektrolyty

49 GASTRODUODENÁLNÍ VŘEDY GASTRODUODENÁLNÍ VŘEDY b A) U HŘÍBAT - nové onemocnění, kde stress hraje důležitou roli v patogeneze + bakterie + rotaviry b B) U DOSPĚLÝCH: b 1) stress - tvrdý trénink, závody, transport b (není u netrénovaných koní) b 2) používání nesteroidních antiflogistik = inhibice lokálních mukoprotektivních mech.

50 Gastroduodenální vředy u hříbat b Anamnesticky: skřípání zubů, salivace, kolika po nakrmení b Kl. příznaky koliky: viz. anamnéza + hřbetní poloha, b hubnutí, nechutenství, b reflux s příměsí krve - ruptura - šok b ---- stenóza pyloru b chemicky - příměs krve ve faeces b

51 Dg: gastroendoskopie (min. 180 cm)

52

53 Gastroduodenální vředy dospělých Anamnesticky: rekurentní koliky, inapetence, hubnutí, průjem Kl. příznaky : b středně výrazné rekurentní abdominální bolesti, kolika po nakrmení, skřípání zubů, zívání, salivace, reflux s příměsí krve (káva) b chemicky melena b deprese, hubnutí, hrubá srst b punktát břišní - nespecifický (proteiny) b Dg: gastroskopie, kontrastní RTG, pitva

54 Terapie gastroduodenálních vředů b omezení stresu a nesteroidních antiflogistik b antiacidika a mukoprotektancia b suspenze aluminium/magnezium p.o b nové léky - blokace protonové pumpy a inhibice sekrece kyselin

55 Kolika - onemocnění tenkých střev b ENTERITIS PROXIMALIS - DUODENOJEJUNITIS b ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) tenkých střev

56 ENTERITIS PROXIMALIS - GASTRODUODENOJEJUNITIS b = výsledek hemoragicko-nekrotických lezí v duodenu a proximálním jejunu transudace a sekrece velkého objemu na elektrolyty bohatého fluidu do střevního lumina bolest (kolika) b gastrointestinální reflux, dehydratace, elektrolytová dysfunkce

57 Enteritis proximalis - anamnesticky b změna diety - zvýšení energeticky bohatých krmiv b potom náhlý výskyt akutní koliky a depresivní stav

58 Enteritis proximalis - klinické příznaky b kolika po nakrmení objemovým krmivem b příznaky ileu, depresivní stavy b rektálně distenze tenkého střeva (hadice) b sanquinozní reflux b horečka, tachykardie, nastříklé sliznice b dehydratace - hypo Na, Cl, K, Ca b metabolická acidóza, azotémie, neutrofilie b endotoxemický šok - peritonitis

59 Enteritis proximalis - diagnostika a dif. dg. b Dg.: obtížná - příznaky podobné ileu tenkého střeva b Dif.dg.: Rozdíl - při evakuaci žaludku se snižují abdominální bolesti, nikoliv při ileu (strangulaci) b Definitivní dg.: laparoskopie - zvážit stav pacienta !!!

60 Enteritis proximalis - terapie časově i finančně velmi náročná ( dní) časově i finančně velmi náročná ( dní) b 1) evakuace žaludku každé 2 hodiny (prevence ruptury) b 2) masivní rehydratace (až 10 l/hod) b 3) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) - léčba endotoxemie b 4) i.v. DMSO (O,5 - O,9 g/kg v % roztoku) - prevence a léčba tromboembolizace a laminitidy b 5) ATB

61 ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) tenkých střev b a) jednoduchá obstrukce = intraluminální blokáda bez strangulace b b) strangulační obstrukce - střevo se otočí podél své osy

62 Jednoduchá obstrukce = intraluminální blokáda bez strangulace b 1) intestinální striktury b 2) adheze b 3) obstipace - impakce - intususcepce b 4) zesílení ileocékální chlopně b 5) cizí tělesa, paraziti

63 Strangulační obstrukce - střevo se otočí podél své osy b 1) volvulus - zauzlení b 2) hernia - foramen epiploicum b - mezenteriální b - umbilikální b - inguinální b - diafragmatická b 3) pendulující lipomy

64 b Kompletní obstrukce : vyvolá kaskádu změn včetně abdominálních bolestí, endotoxemie, dehydratace, kardiovaskulárního selhávání, b š o k - často neléčitelný a ireverzibilní b Obecně: jednoduchá obstrukce se vyvíjí pomaleji a je zvládnutelná konzervativně, zatímco strangulační obstrukce je rychlá a bez chirurgické intervence fatální - čas hraje roli !!!

65 Ileus - anamnesticky b inapetence, anorexie b kolika se střídá s depresemi b pocení, válení, třes svalstva

66 Ileus - klinické příznaky b intenzivní abdominální bolesti, válení, pocení, třes, maniakální chování b TF vyšší 80 tepů/min b zastavená peristaltika b reflux nad 5 l b rektálně - rozšířené a bolestivé kličky tenkého střeva, (hmatná hernie umb.,inqui.)

67 Ileus - klinické příznaky b příznaky dehydratace a kardiovask. selhávání = snížení kožní elasticity, CRT nad 3 s, zvýšený Htkr, TP, slabý pulz, nastříklé cévy sliznic a kůže (cévní kolaps = obrna vasomotorů) b endotoxemie - šok --- deprese ---- křeče ---- smrt

68 Ileus - dif. dg. b Dif.dg. k proximální enteritis !!! b reflux nesnižuje bolestivost a tenzi kliček tenkého střeva (rektálně)

69 Ileus - terapie a) parciální obstrukce jednoduché - je někdy možné zvládnout konzervativně: a) parciální obstrukce jednoduché - je někdy možné zvládnout konzervativně: b gastrická dekoprese - permanentní sonda b masivní rehydratace b analgetika (nesteroidní antiflogistika) b) kompletní obstrukce (jednoduché a strangulační) - b) kompletní obstrukce (jednoduché a strangulační) - b jen chirurgická intervence, dovolí-li to celkový stav pacienta - nutná předoperativní stabilizace pacienta upravou vnitřního prostředí a analgetiky

70 Syndrom kolika - onemocnění tlustých střev a céka

71 OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA Tlustá střeva - význam: b fermentace krmiva + rezorbce vody b bolesti - alterace vodní rovnováhy - akumulace plynu - akumulace plynu

72 OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA - dělení b a) jednoduché - nestrangulační - intraluminální blokáda = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPA b b) strangulační - extraluminální blokáda 1) VOLVULUS 1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY (displacement) 2) ZMĚNA POLOHY (displacement)

73 Jednoduché - nestrangulační obstrukce = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPA b céka - krmivem b velkého kolonu - krmivem, pískem b malého kolonu = zátka!! - cizími předměty, enterolity

74 Strangulační obstrukce - extraluminální blokáda b 1) VOLVULUS b 2) ZMĚNA POLOHY (displacement) dorzálního kolonu b - vlevo - fixace za lig. renolienale b - vpravo - za cékum

75 OBSTIPACE KRMIVEM nejčastější příčina kolik u koní OBSTIPACE KRMIVEM nejčastější příčina kolik u koní b ZÁCPA CÉKA b VELKÉHO KOLONU b MALÉHO KOLONU = zátka

76 Obstipace - etiologie motoricka dysfunkce - změna motility střev vlivem motoricka dysfunkce - změna motility střev vlivem b a) stresu - postresová vagotonie b b) dietních chyb - objemová dieta b c) špatné žvýkání krmiva b d) parazitární invaze b e) snížený příjem vody

77 Obstipace - anamnesticky b neadekvátní antiparazitární léčba b hltavost b špatná kvalita krmiva x velký objem b změny bioklimatologické - bouřky, podzim b stres b inapetence a pozvolný nástup mírné nebo střední koliky během několika dní (zejména cékum)

78 Obstipace - klinické příznaky b kolika- boční nebo hřbetní poloha b TF tepů/min b nástup dehydratace - elasticita kožní!! b zleněná až sistovaná peristaltika kolonu/céka b abdominální distenze - akumulace plynu

79 Obstipace - klinické příznaky b Rektálně - obstipace - céka, v.kolonu - flex. pelvina, malého kolonu - zátka!!! b abdominocenteze - mírné zvýšení buněk a proteinu b Hematologie - zvýšení CB a Htkr, ABR - normál b REFLUX není (vyjímečně v případě plynatosti céka) b Dramatické klinické příznaky v případě zátkové obstipace malého kolonu - 5 dní !!!!

80 Obstipace - léčba b analgetika - krátkodobě působící (kontrola léčby) b p.o. minerální oleje, hořká sůl b p.r. masivní klyzma b i.v. rehydratace ( ml/kg ž.hm.)

81 OBSTRUKCE CIZÍMI TĚLESY (Faecolity) OBSTRUKCE CIZÍMI TĚLESY (Faecolity) b Výskyt: především u mladých koní - méně diskriminovaní v příjmu krmiva b - provazy, věchty, plastické a papírové pytle, piliny

82 Faecolity - klinické příznaky b inapetence/anorexie b kolikové bolesti středního stupně b abdominální distenze b kálení omezeno (méně časté) b někdy lze cizí předmět vypalpovat rektálně b Specifickou dg. není možné stanovit bez laparotomie

83 Faecolity - léčba b Laxativa - min. oleje b infuzní terapie b laparotomie - enterotomie

84 PÍSKOVÁ OBSTIPACE (zapískování kolonu) b Výskyt: na písčitých pastvinách b zapískované seno a sláma b zlozvyk - požírání hlíny a písku b Požitý písek se akumuluje ve ventrálním kolonu, flexura pelvina a kolon transverzum - až 30 kg - b vyvolává fyzikální colitis

85 PÍSKOVÁ OBSTIPACE - klinické příznaky b Klinické příznaky: kolikové bolesti jako při obstipaci velkého kolonu b rektálně hmatný písek ve ventrálním kolonu - abdomino a enterocenteze - skřípání střeva b někdy hmatný písek v rektu b promývání faeces - písek (rukavice) b RTG - u malých koní b ultrasonografie

86 PÍSKOVÁ OBSTIPACE - léčba b Laxativa (mineralní oleje, gely) po několik dnů (až týdnů) b chirurgické řešení - enterotomie flex. pelvina a vymytí písku b Dieta s vysokým obsahem vlákniny

87 ENTEROLITY ENTEROLITY b = minerální konkrementy, které se formují ve velkém kolonu při pasáži do malého kolonu způsobují jeho parciální nebo totální obstrukci - zátka b Výskyt: u starších koní v určitých oblastech b Disposice: dieta s vysokým obsahem dusíkatých látek, magnézia a fosforu b vojtěška, jetel, lucerka - mění střevní pH - enterolithiasis

88 Enterolity - klinické příznaky podle lokalizace a) lokalizace ve velkém kolonu a) lokalizace ve velkém kolonu b - intermitující střední kolikové bolesti a příznaky jako při obstipaci velkého kolonu b - někdy palpovatelné rektálně pokud jsou dostupné

89 Enterolity - klinické příznaky podle lokalizace b) lokalizace v malém kolonu b - kolikové příznaky intenzivní jako při zátkové obstipaci m. kolonu b - malé množství nebo absence faeces b - enormní plynová distenze velkého kolonu a céka b - rektální palpaci dostupné

90 Enterolity - léčba a prevence b Léčba: jen chirurgická b Prevence: na farmách s větším výskytem enterolitů je doporučitelná acidifikace diety - ocet

91 STRANGULAČNÍ OBSTRUKCE VELKÉHO KOLONU b a) VOLVULUS b b) ZMĚNA POLOHY KOLONU

92 VOLVULUS b = torze velkého kolonu o více jak 270 o vede k omezení vaskularizace a devitalizaci tkáně stěny střevní - nekroza - b proto velmi urgentní chirurgická intervence - přežití 30% b - k volvulu velkého kolonu jsou náchylnější březí klisny???? b - častější výskyt v letních měsících

93 Volvulus - klinické příznaky b extrémně intenzivní, medikací nekontrol. kolika b - TF nad 75 tepů/min b - progresivní abdominální distenze během několika hodin b - malé množství nebo absence faeces b - vývoj dehydratace a kardiovaskulárního selhávání - endotoxemický šok

94 Volvulus - klinické příznaky b Rektálně - distenze velkého kolonu, edém stěny - zesílení b Abdominocenteze: jaderné buňky, protein, krevní barvivo b Indikovaná probatorní laparotomie nebo laparoskopie

95 Volvulus - terapie b analgetika b terapie endotoxemie - Finadyne b rehydratace i.v. b urgentní chirurgický zásah - čím dříve, tím lépe - větší naděje na přežití

96 ZMĚNA POLOHY KOLONU 1) LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA 2) PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA b Příčina neznámá. Předpoklad - akumulace plynu a zažitiny spolu s poruchou motility kolonu b Výskyt: častěji u velkých koní???

97 LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU b = fixace kolonu za lig. renolienale = levé slohy velkého kolonu jsou uloženy mezi levou stěnou břišní a ledvinou - slezina odtlačena ventromediálně

98 LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU - Mechanizmus vzniku b během splenické kontrakce (vypuzení krevního rezervoáru) se slezina zmenší, uvolní od levé stěny bříšní a flexura pelvina vnikne za lig. renolienale. b Když se slezina opět naplní a expanduje - dojde k fixaci za lig.renolienale v levém dorz. kavdrantu dutiny břišní b Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukce

99 Orgány dutiny břišní z levé strany slezina Colon sin.

100 . Levostranná dislokace (Huskamp a kol., 1999) 2 slezina 3 colon ventrale 4 flexura pelvina 5 colon dorsale

101 Fixace kolonu za lig renolienale

102 PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU b Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukce b = velký kolon rotuje o 180 o kolem mezenteriálního závěsu = b = dostává se mezi cékum a pravou břišní stěnu b Mechanismus vzniku - není znám

103 Orgány dutiny břišní z pravé strany Colon Ccecum

104 Pravostranná dislokace (Huskamp a kol., 1999) 1 caecum 3 colon ventrale 4 flexura pelvina 5 colon dorsale

105 Změna polohy kolonu - klinické příznaky b variabilní kolikové bolesti b inapetence b malé množství faeces b TF tepů/min b mírný stupeň abdominální distenze b střední stupeň dehydratace a kardiovask. selhávání v počátečních stádiích b Později - vývoj endotoxemie

106 Změna polohy kolonu - rektální nález 1) Levostranná změna polohy - b slezina ventromediálně b napnutý a bolestivý renolienální vaz a levá ledvina b plynatost kolonu 2) Pravostranná změna polohy - 2) Pravostranná změna polohy - b flexura pelvina není palpovatelná b plynatost kolonu b mezenteriální napjatý pruh táhnoucí se ventrálně zleva doprava

107 Změna polohy kolonu - abdominocenteze b s vývojem onemocnění přibývá proteinu, buněčných elementů a krevního barviva ve zmnoženém punktátu

108 Změna polohy kolonu - terapie b analgetika b rehydratace b eneterocenteze a vypuštění plynů - možnost spontánní reparace b při progresivním průběhu - chirurgické ošetření

109 Terapie dislokace kolonu

110 SYNDROM PRŮJEM - DIARHOE b Akutní - tyflocolitis acuta b Chronická - tyflocolitis chronica

111 Akutní diarhoe - tyflocolitis acuta Obecně: b a) spojena se zánětem sliznice velkého kolonu a céka ---- abdominální bolesti -- dehydratace -- dehydratace -- endotoxemie - šok -- endotoxemie - šok b b) klinický vývoj onemocnění může být velmi rychlý b c) úsilí klinika musí být směrováno ihned k -- udržení vodní a elektrolytové balance -- udržení vodní a elektrolytové balance -- zvládnutí endotoxemického šoku -- zvládnutí endotoxemického šoku

112 Akutní diarhoe - etiologie b Salmonelosis - Salmonela sp. b Clostridium perfringens typ A - "colitis X" b Ehrlichiosis - Ehrlichia risticii "tyflocolitis" b Další příčiny: nesteroidní antiflogistika antibiotická léčba (p.o.) antibiotická léčba (p.o.) otravy těžkými kovy otravy těžkými kovy otravy rostlinami cantharis - blistry peritonitis parazitózy parazitózy

113 Akutní diarhoe - patogeneze Diarhoe je výsledkem zvýšené sekrece tekutin do střeva vlivem b a) toxinů (bakterií, parazitů, kovů, endotoxinů) b b) zánětu střevní sliznice b c) malabsorbcí/maldigescí při destrukci sliznice

114 Tyflocolitis - akutní profuzní průjem

115 Tyflocolitis - PA změny

116 Tyflocolitis - SALMONELOSIS Výskyt: b koně žijící v hromadném ustájení a přeplněných stájích b souvislost se stresem (po chirurgickém zákroku, akutním a chronickém vyčerpání - přepětí, zchvácení, přetrénování) = vyšší prevalence v nemocničních podm. b návaznost na jiná konkurenční onemocnění b postihuje koně každého věku - častěji u mladých

117 Salmonelosis Anamnesticky: b stres - tvrdý trénink, přepětí, zchvácení, přetrénování, nevhodný transport (transportní choroba), přeplněné stáje, celk. anestezie, chirurgický zákrok b může být postiženo více zvířat b deprese, inapetence nebo kolika před objevením se průjmu b akutní, profuzní, zapáchající průjem, mnohdy s příměsí krve

118 Salmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY: b deprese a horečka s abdominálními bolestmi b diarhoe - profuzní, mastné, krvavé, odporně zapáchající, obsahující zbytky střevní sliznice b zvýšení TF a DF b nastříklé cévy sliznic b může se přidružit proximální enteritis b příznaky sepse a endotoxémie

119 Salmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY - hematologie b dehydratace provázená hyponatrémií, hypochloremií, hypokalémií a azotemií (u koní pijících), b hemokoncentrace a zvýšení CB plazmy b metabolická acidóza způsobená ztrátami bikarbonátů a laktacidémií b leukopénie - s nebo bez posunu doleva (již před nástupem průjmu) b hypoproteinémie - po několika dnech průjmů !!!!!

120 Salmonelosis b Komplikace: laminitis, tromboflebitis, hepatitis, nefritis a chronická colitis resultující v persistentní průjem b DG: postavena na izolaci Salmonel - z faecés - nejméně 3 x (intracelulární lokalizace Salmonel) b - z bioptátu rekt. sliznice b - post mortem ze sliznice střeva a MU

121 Salmonelosis TERAPIE: b 1) založena na agesivní rehydrataci neboť ztráty tekutina a elektrolytů mohou dosahovat až % tělesné hmotnosti !!! (ionty Na, Cl, K, HCO 3 ) - viz. tabl. (ionty Na, Cl, K, HCO 3 ) - viz. tabl. b 2) úprava ABR = 0,3 x tělesná hm.(kg) x deficit bází i.v. nebo p.o. (bikarbonát g/450 kg) i.v. nebo p.o. (bikarbonát g/450 kg)

122 Salmonelosis TERAPIE: b 3) v případě hypoproteinémie pod 40 g/l - transfuze plazmy 1-2 l/100 kg ž.hm. b 4) nesteroidní antiflogistika - flunixin meglumine do 0,25 mg/kg b 5) ATB dle citlivosti - neredukují trvání salm. průjmu - častá velká rezistence salmonel b 6) DMSO - 0,5 až 0,9 g/kg v 10 až 20% roztoku i.v. - antiinflamatorní a antibakteriální efekt

123 Stupeň dehydratace a potřeba rehydratace u koně 450 kg.ž.hm. s akutní diarhoe.

124 "COLITIS X" b Etiologie: Clostridium perfringens typ A b = syndrom edémového onemocnění střev = syndrom perakutní diarhoe = koně mohou uhynout na šok a další komplikace ještě před objevením se průjmu

125 "COLITIS X" Anamnesticky: b deprese a inapetence b kolikové bolesti odolávající běžným analgetikům b mnohdy náhlá smrt (bez objevení průjmů) - PA

126 "COLITIS X" Klin.příznaky: b extrémní nekontrolovatelné bolesti vyžadující euthanasii b příznaky toxémie = horečka, injikované cévy sliznic, slabý až nehamtný pulz (cévní kolaps) b hemokoncentrace (Htkr nad 60) a rychlý srdeční kolaps DG: PA, b bakteriol. - Clostridium perfringens typ A

127 "COLITIS X" TERAPIE: b obdobná salmonelóze = masivní rehydratace, úprava ABR, transfuze plazmy, nesteroidní antiflogistika, DMSO, b ATB - Clostridium je citlivé na penicilin !!!! Na nebo K benzyl penicilin UI/kg Na nebo K benzyl penicilin UI/kg

128 EHRLICHIOSIS b Etiologie: Ehrichia risticii je pravděpodobně rozšiřovaná hmyzem jako vektorem (komáři) - chybí však přímý důkaz b Výskyt: u všech věkových kategorií endemické oblasti kolem velkých řek endemické oblasti kolem velkých řek nejvíce na jaře a v létě nejvíce na jaře a v létě

129 EHRLICHIOSIS b Anamnesticky: deprese, inapatence, průjem b Klin.příznaky: bifazická horečka deprese a inapetence deprese a inapetence sistovaná peristaltika střední abdominální bolesti střední abdominální bolesti střední stupeň průjmu a dehydratace leukopenie, později leukocytosis leukopenie, později leukocytosis b Komplikace: ileus - endotoxemie - smrt laminitis ve více jak 25% případů laminitis ve více jak 25% případů

130 EHRLICHIOSIS DG: b serologicky - nepřímá imunofluorescence - titr 1:160 b Více jak 50% případů zůstává nediagnostikováno

131 EHRLICHIOSIS TERAPIE: b stupeň klinické manifestace určuje i režim a intenzitu terapie (jen některé případy vyžadují masivní rehydrataci) b E.risticii je citlivá k řadě ATB, zejména tetracykliny b možnost vakcinace v ohrožených oblastech

132 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Antibiotiky vyvolaná akutní colitis (p.o)- teracykliny b = výsledek přemnožení a uplatnění se zárodků r. Clostridium a Salmonela, rezistentních k příslušnému ATB - klinické příznaky a terapie b viz. Salmonelosis a Colitis X

133 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Nesteroidními antiflogistiky vyvolaná akutní colitis - fenylbutazon b = deprese, inapetence, hypoproteinemie, anemie, syndrom diarhoe, b sekundárně septikémie - endotoxemie - šok

134 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Intoxikace těžkými kovy - akutní colitis - arzén, olovo b = deprese, inapetence, syndrom diarhoe - možný ileus v terminálních stádiích a cirkulační selhání

135 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Intoxikace rostlinami - akutní colitis - oleandr b = abdominální bolest, deprese, dysenterie Cantharis vyvolaná akutní colitis - blistry b = iritace gastrointestinálního a močového traktu b abdominální bolesti, deprese, anorexie, polakisurie - šok b dehydratace, hypokalcémie, hypomagnezémie - renální selhání

136 OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE TERAPIE: b odstranění vyvolávající příčiny b symptomatická - dominuje rehydratace

137 II. CHRONICKÁ DIARHOE - COLITIS CHRONICA b Chronický průjem je definován jako zvýšení tekutosti faeces (kravský trus), které přetrvává více jak 3 týdny

138 Klinika: Chronická diarhoe Klinika: b je spojen se ztrátami hmotnosti a kondice při normálním nebo zvýšeném apetitu. při normálním nebo zvýšeném apetitu. b mírný stupeň dehydratace b hypoproteinemie - ztráty proteinů při zánětu střev b rektálně - zesílení stěny střevní, zvětš. MU mezenteriálních b abdominocenteze - většinou normální

139 Etiologie: Chronická diarhoe Etiologie: b celá řada onemocnění může rezultovat v chronický průjem a proto precizní etiologická diagnóza je často nemožná: b strongylosis, chronická salmonelosis, granulomatosní enteritis (malabsorbční syndrom), zapískování střev, abdominální abscesy, alimentátní lymfosarkom, chronické poškození jater (septická cholangitis), neoplazie žaludku a střev, chronická peritonitis

140 Diagnostika: Chronická diarhoe Diagnostika: b vyšetření trusu - parazitologické - bakteriologické (opakovaně) b biopsie - rektální - jater - jater

141 Diagnostika: Chronická diarhoe Diagnostika: b hematologie: červený a bílý krevní obraz AF, SDH, GMT, AST, LDH AF, SDH, GMT, AST, LDH bilirubin, cel., volný, vázaný bilirubin, cel., volný, vázaný Na, Cl, K, ABR Na, Cl, K, ABR CB, elektroforéza CB, elektroforéza b abdominocentéza b analýza moči b karbohydrátový absorbční test

142 Terapie: Chronická diarhoe Terapie: b kauzální - podle vyvolávající příčiny (ATB, antiparazitika atd.) b symptomatická - podle stupně a intenzity příznaků b krátkodobě účinné - steroidy (nekauzální)

143 PERITONITIS relativně časté onemocnění Dělení: b I. primární x sekundární b II. difuzní x cirkumskriptní (lokální) b III. septická x aseptická b IV. akutní x chronická Nejčastěji: akutní, sekundární, difuzní a septická (při kolikách, břišních operativních zákrocích a abdominálních abscesech)

144 Akutní peritonitis - peritoneální efuze

145 Difuzní fibrinózní peritonitis

146 Chronické adheze jejuna

147 PERITONITIS Etiologie I. : b abdominální abscesy (Streptokokus, Rhodokokus, E.coli) b neoplazie, b střevní parazitátní invaze (perforace, migrace) b perforace rekta, uteru, vaginy (porod, koitus) b gastrointestinální (impakce, strangulace, ruptury)

148 PERITONITIS Etiologie II. : b enteritis, tyflocolitis b trauma dutiny břišní b postoperativně (kastrace, laparotomie) b ruptura moč. měchýře hříbat b onemocnění pupku hříbat - urachální infekce

149 PERITONITIS Anamnesticky: b inapetence, deprese, hubnutí, diarhoe, b trauma, chir.zákrok, b rektální perforace, perforace vaginy nebo rekta při koitu, kolika

150 PERITONITIS Klin.příznaky b variabilní podle typu peritonitis - od nepartrných po bouřlivé b evidence traumatu, perforace rekta,vaginy,dělohy b průvodní příznaky kolikového onemocnění - elevace triasu - elevace triasu - dehydratace - vývoj endotoxemie v akutních stádiích - dehydratace - vývoj endotoxemie v akutních stádiích

151 PERITONITIS b hematologie: leukocytosis (neutrofilie) hypokalcémie hyperproteinémie a hemokoncentrace později hypoproteinémie - efuze později hypoproteinémie - efuze b abdominocenteze: akutní + difuzní = exudát chronické + lokální = transudát chronické + lokální = transudát b + bakteriologické vyšetření

152 PERITONITIS Terapie: b léčba primárního onemocnění b zvládnutí dehydratace a endotox.šoku = rehydratace, nesteroid.atiflog. b zvládnutí infekce - ATB podle citlivosti (dlouhodobě) b abdominální drenáž b peritoneální laváž

153 PERITONITIS Terapie: b heparin UI/kg v několika litrech inf. roztoku - redukuje abdominální adhese - redukuje abdominální adhese b DMSO 0,5-0,9 g/kg v 10-20% roztoku i.v. - redukuje abdominální adhese, - působí protizánětlivě, antibakteriálně a proti volným kyslíkovým radikálům - působí protizánětlivě, antibakteriálně a proti volným kyslíkovým radikálům


Stáhnout ppt "Onemocnění gastrointestinálního traktu. Gastroentrologie Gastroentrologie b Syndrom dysfágie b Syndrom kolika b Syndrom průjem."

Podobné prezentace


Reklamy Google