Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Autorky: Jana Pappová, Erika Kučerová, Leona Dragounová, Alena Bartůňková, Eva Husinecká, Šárka Kejvalová Pomoc pacientovi s dýcháním dle Virginia Avenell.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Autorky: Jana Pappová, Erika Kučerová, Leona Dragounová, Alena Bartůňková, Eva Husinecká, Šárka Kejvalová Pomoc pacientovi s dýcháním dle Virginia Avenell."— Transkript prezentace:

1 Autorky: Jana Pappová, Erika Kučerová, Leona Dragounová, Alena Bartůňková, Eva Husinecká, Šárka Kejvalová Pomoc pacientovi s dýcháním dle Virginia Avenell Hendersonové

2 D ýchání = proces výměny plynů, zejména kyslíku a oxidu uhličitého, mezi organismem a jeho externím prostředím Zajišťuje výměnu plynů (krev - tkáňové buňky)Zajišťuje výměnu plynů (krev - tkáňové buňky) Vnější (plicní) a vnitřní (tkáňové) - normální funkce organismuVnější (plicní) a vnitřní (tkáňové) - normální funkce organismu Sledujeme: dechová frekvence, rytmus dýchání, hloubka dýcháníSledujeme: dechová frekvence, rytmus dýchání, hloubka dýchání –Dospělý člověk – dechů za minutu –Novorozenec – 55 dechů za minutu –Kojenec – 25 dechů za minutu Minutový dechový objem – 7 – 9 litrů za minutuMinutový dechový objem – 7 – 9 litrů za minutu Frekvence se zvyšuje při námaze, emocích, horečce, onemocněníchFrekvence se zvyšuje při námaze, emocích, horečce, onemocněních Hodnocení rytmu, frekvence, charakteru dýcháníHodnocení rytmu, frekvence, charakteru dýchání

3

4 Fyziologie dýchání Vegetativní funkce (někdy řízená vůlí)Vegetativní funkce (někdy řízená vůlí) Dva regulační systémy – nervový, chemickýDva regulační systémy – nervový, chemický Dechové centrum - prodloužená míchaDechové centrum - prodloužená mícha Nervová regulace – vzruchy vedeny k dýchacím svalůmNervová regulace – vzruchy vedeny k dýchacím svalům Volní dýchání – ovlivněno z mozkové kůryVolní dýchání – ovlivněno z mozkové kůry Chemické receptory – registrují změny vnitřního prostředí (pH, O 2, CO 2 ), umístěny v aortě a krkavicíchChemické receptory – registrují změny vnitřního prostředí (pH, O 2, CO 2 ), umístěny v aortě a krkavicích

5

6 Rozvod (transport) dýchacích plynů Obstarává krevObstarává krev Je oboustranný – do tkání O 2, z tkání CO 2Je oboustranný – do tkání O 2, z tkání CO 2 Přenos kyslíku – hemoglobin – červené krevní barvivo – obsažen v červených krvinkách (erytrocytech)Přenos kyslíku – hemoglobin – červené krevní barvivo – obsažen v červených krvinkách (erytrocytech)

7 Mikroklimatické podmínky v nemocnici Vyhláška MZ č. 6/2003Vyhláška MZ č. 6/2003 Teploty : 24,0 + /- (2 stupně C) v létěTeploty : 24,0 + /- (2 stupně C) v létě 22,0 + /- (2 stupně C) v zimě 22,0 + /- (2 stupně C) v zimě Vlhkost: 30 % - 64 %Vlhkost: 30 % - 64 % Proudění vzduchu : 0,16 – 0, 25 m/s v létěProudění vzduchu : 0,16 – 0, 25 m/s v létě 0,13 – 0,20 m/s v zimě 0,13 – 0,20 m/s v zimě

8 Polohy Fowlerova poloha - zvýšení horní poloviny tělaFowlerova poloha - zvýšení horní poloviny těla Ortopnoická poloha - v polosedě s opřenými HKKOrtopnoická poloha - v polosedě s opřenými HKK –kardiální dušnost Poturální drenáž - dolní polovina těla je výš než horníPoturální drenáž - dolní polovina těla je výš než horní Poloha na bokuPoloha na boku –pleuritidy Poloha v klečePoloha v kleče –horní polovina těla je opřena o lůžko –u rozedmy plic Pronační poloha - na břišePronační poloha - na břiše –provzdušnění dorzální části plic, evakuace sputa –hrudník vpředu fixován, volně pohyblivý dorzálně a laterálně Další…Další…

9 Příčiny poruchy dýchání Poškození centrální nervové soustavyPoškození centrální nervové soustavy Onemocnění bronchů, plicní tkáněOnemocnění bronchů, plicní tkáně Neprůchodnost dýchacích cestNeprůchodnost dýchacích cest Chudokrevnost (anemie)Chudokrevnost (anemie) Snížený obsah O 2 v prostředí - vysoká nadmořská výškaSnížený obsah O 2 v prostředí - vysoká nadmořská výška Přítomnost jiného plynu (CO) v hemoglobinu - otravyPřítomnost jiného plynu (CO) v hemoglobinu - otravy TraumaTrauma Jiné….Jiné….

10 Obstrukce dýchacích cest = stav, kdy nějaký předmět nebo patologický proces znemožní normální proudění vzduchu tracheobrinchiálním stromem Nepodaří-li se zajistit přístup vzduchu do plic dochází k rychlé zástavě dýchání a ke smrtiNepodaří-li se zajistit přístup vzduchu do plic dochází k rychlé zástavě dýchání a ke smrti Příčiny: Zapadnutí jazykaZapadnutí jazyka Vdechnutí cizích tělesVdechnutí cizích těles Zánětlivé změny (epiglotitis, absces hltanu)Zánětlivé změny (epiglotitis, absces hltanu) Alergická reakceAlergická reakce ÚrazÚraz Postižení centrální nervové soustavyPostižení centrální nervové soustavy Pooperační otokPooperační otok

11 Symptomy nedostatečné ventilace TachykardieTachykardie TachypnoeTachypnoe Dyspnoe (dušnost, namáhavé dýchání, mělké povrchové dýchání)Dyspnoe (dušnost, namáhavé dýchání, mělké povrchové dýchání) Alární dýchání, zatahováním nadklíčku a mezižebříAlární dýchání, zatahováním nadklíčku a mezižebří Hvízdavé zvukové fenoményHvízdavé zvukové fenomény Neklid, dezorientace, zmatenostNeklid, dezorientace, zmatenost CyanózaCyanóza ZávratěZávratě BezvědomíBezvědomí

12 Zajištění dýchacích cest Při aspiraci: Vhodná poloha - vleže na zádech, tvrdá podložkaVhodná poloha - vleže na zádech, tvrdá podložka Uvolnění dýchacích cest - otevřeme ústa vyndáme zubní protézu! a vyčistíme dutinu ústní a hltan, záklon hlavy a předsunutí brady - Esmarchův trojhmatUvolnění dýchacích cest - otevřeme ústa vyndáme zubní protézu! a vyčistíme dutinu ústní a hltan, záklon hlavy a předsunutí brady - Esmarchův trojhmat –Heimlichův manévr –Gondorův manévr –Odsávání dýchacích cest Pokud se obnoví dýchání - aplikace O 2, vhodná poloha (Fowlerova) Pokud se dýchání neobnoví - je zachován krevní oběh (umělé dýchání) - není zachován krevní oběh (KPCR) - není zachován krevní oběh (KPCR) Zástava dechu → zástava krevního oběhu → smrt

13 O 2 terapie Obecné principy manipulace s kyslíkem a jinými plyny: Vyhláška č. 21/79 Sb.Vyhláška č. 21/79 Sb. - ČSN EN ( ) - značení tlakových lahví - informační etikety - ČSN EN ( ) - barevné označení tlakových lahví od ČSN provozní - skladovací pravidla Dokumentace v knize bezpečnosti práce o proškolení zaměstnanců perioda 1x za 2 roky (vedoucí personál rozšířené školení 1x za 3 roky - vyhláška 85/78 Sb.)

14 Centrální rozvody O 2 a dalších plynů - Na standardních odděleních - Na operačních sálech a intenzivních odděleních - Rampy a vysokotlaké rozvodné hadice -rampy jsou pravidelně kontrolovány

15 Plyny využívané ve zdravotnictví Medicinální kyslík - O 2Medicinální kyslík - O 2 Oxid dusný - N 2 OOxid dusný - N 2 O Helium - He 2Helium - He 2 Oxid dusnatý - NOOxid dusnatý - NO Vzduch - 75 % N 2, 21 % O 2, 0,04 % CO 2, vzácné plynyVzduch - 75 % N 2, 21 % O 2, 0,04 % CO 2, vzácné plyny

16 Uskladnění

17 Domácí oxygenoterapie Cíl: Zlepšení kvality životaZlepšení kvality života Tolerance zátěžeTolerance zátěže Snížení morbiditySnížení morbidity Snížení počtu hospitalizacíSnížení počtu hospitalizací Snížení mortalitySnížení mortality Indikace DDOT: Stabilizace základního onemocnění Stabilizace základního onemocnění Vyčerpání všech dostupných léčebných prostředků Vyčerpání všech dostupných léčebných prostředků Diagnóza: Astma Astma Emfyzém Emfyzém Systická fibróza Systická fibróza Syndrom spánkové apnoe Syndrom spánkové apnoe Srdeční selhání s městnáním Srdeční selhání s městnáním CHOPN s chronickou hypoxemií CHOPN s chronickou hypoxemií Onemocnění hrudní stěny Onemocnění hrudní stěny Neurologické poruchy - myopatie Neurologické poruchy - myopatie Morbidní obezita Morbidní obezita Terminální stavy Terminální stavy

18 Zásady práce s O 2 Proškolený pracovník starší 18 letProškolený pracovník starší 18 let Řřádně označené nepoškozené tlakové lahve s kloboučkem (kontrola)Řřádně označené nepoškozené tlakové lahve s kloboučkem (kontrola) Pracovník nesmí mít mastné ruce, nepoužívat hořlavé, prchavé, mastné látky (éter, alkohol, oleje,vazelína, krémy) !Pracovník nesmí mít mastné ruce, nepoužívat hořlavé, prchavé, mastné látky (éter, alkohol, oleje,vazelína, krémy) ! Kontrola tlakové lahve, uložení dle zvyklostí oddělení do návlekuKontrola tlakové lahve, uložení dle zvyklostí oddělení do návleku Připevnit na transportní vozík, předejít pádu tlakové láhvePřipevnit na transportní vozík, předejít pádu tlakové láhve (s lahvemi těžšími než 50 kg manipulují vždy dvě osoby) (s lahvemi těžšími než 50 kg manipulují vždy dvě osoby)

19 Indikace O 2 terapie Terminologie: HypoventilaceHypoventilace HypoxieHypoxie HypoxemieHypoxemie Akutní stavy - první pomoc, trauma, stav před zahájením ÚPV, stav po ukončení ÚPV, akutní IM, pooperační péče… Chronické stavy - těžké poškození plic, bronchogení karcinom atd…

20 Aplikace O 2 Podání kyslíku jako lékuPodání kyslíku jako léku Podání kyslíku v koncentracích vyšších než v atmosféřePodání kyslíku v koncentracích vyšších než v atmosféře Hyperbarická oxygenoterapieHyperbarická oxygenoterapiePrincip: Zvýšení nabídky kyslíku ve vdechované směsi vede ke –z výšení nabídky kyslíku v plicích – zvýšení transportovaného kyslíku krví – zvýšení nabídky kyslíku ve tkáních

21 Způsoby podání O 2 Dle poměru příkon O 2 / min. ventilace –Low - flow přístroje O 2 se mísí se vzduchemO 2 se mísí se vzduchem –High - flow přístroje Dle ventilační podpory –Pacient si dýchá sám směs s FiO 2 > 0,21% –C - PAP –NICV – neinvazivní řízená ventilace –Hyperbarická komora

22 Low - flow přístroje Nazální kanyla = kyslíkové brýle –zvyšuje FiO 2 na % –flow 0,25-6 l / min –při > 4 l / min: dyskomfort, nutné zvlhčení Obličejová maska = „ventimaska“, „polomaska“ –zvyšuje FiO 2 na % –velké mísení se vzduchem –příkon O l / min Maska s částečným zpětným vdechováním (maska s rezervoárem) –FiO % –příkon l/min – takový, aby rezervoár byl naplněn minimálně do 1/3

23 High - flow přístroje Maska bez zpětného vdechováním –s jednocestnými chlopněmi mezi rezervoárem a maskou - inspiračnímezi rezervoárem a maskou - inspirační mezi maskou a okolním prostorem - exspiračnímezi maskou a okolním prostorem - exspirační –FiO % –flow minimálně 10 l/min Venturiho maska – schopná dodávat předvolenou koncentraci O 2 do dýchacích cest – FiO % – FiO 2 je přesně určená použitou tryskou

24 High-flow –Ambu-vak –Aerosolové masky –Tracheostomické masky –Ayre-T adaptéry „téčko“ –Kyslíková helma –Kyslíkový stan

25 Neinvazivní plicní ventilace - CPAP Spontánní ventilaceSpontánní ventilace Tzv. „těžká maska“Tzv. „těžká maska“ Nutné podmínkyNutné podmínky –dobré utěsnění –tolerance pacientem Inkubátor U žívá se u nedonošených dětí Ř ídí přívod 0 2, teplotu, vlhkost, odsávání CO 2 M ožnost volného pohybu, dítě dýchá vzduch bohatý na O 2

26 Hyperbarická oxygenoterapie Uzavřené boxyUzavřené boxy O 2 přiváděn pod vyšším než atmosferickým tlakemO 2 přiváděn pod vyšším než atmosferickým tlakem

27 Umělé dýchání Poloha na zádechPoloha na zádech Čistá dutina ústníČistá dutina ústní Záklon hlavyZáklon hlavy Prsty drží nosPrsty drží nos Zahájení hlubokými vdechyZahájení hlubokými vdechy Každý umělý vdech musí být dostatečně dlouhý a hlubokýKaždý umělý vdech musí být dostatečně dlouhý a hluboký Frekvence vdechů za minutuFrekvence vdechů za minutu

28 Pomůcky k zajištění dýchacích cest Part 1. Nosní vzduchovod –pouze průchodnost horních cest dýchacích –Velikost odpovídá vzdálenosti od špičky nosu k ušnímu lalůčku Ústní vzduchovod –krátkodobé zajištění průchodnosti dýchacích cest –velikost: odpovídá vzdálenosti mezi koutkem úst a úhlem dolní čelisti

29 COPA vzduchovod vzduchovod s manžetou díky které se zafixuje v žádoucí poloze, také slouží k částečné prevenci aspiracevzduchovod s manžetou díky které se zafixuje v žádoucí poloze, také slouží k částečné prevenci aspirace T – tubus, S – tubus používá k umělému dýchání z plic do plic v terénupoužívá k umělému dýchání z plic do plic v terénu Laryngeální maska zavádí se pouze u postižených v bezvědomí vhodná velikost! Pomůcky k zajištění dýchacích cest Part 2.

30 KombirourkaKombirourka –k zajištění dýchacích cest, kdy není snadná intubace Tracheální rourkaTracheální rourka Pomůcky k zajištění dýchacích cest Part 3.

31 Umělá plicní ventilace = soubor opatření, kterými se podporuje či nahrazuje respirace Ventilátor: přístroj zajišťující plicní ventilaci –Konvenční ventilace –Nekonvenční ventilace –Alternativní  Tlakové ventilátory (nádech - apnoe - výdech - apnoe)  Časové ventilátory – poměry  Objemové ventilátory  Servoventilátory - spolupracující s pacientem

32

33 DĚKUJEME ZA POZORNOST DĚKUJEME ZA POZORNOST


Stáhnout ppt "Autorky: Jana Pappová, Erika Kučerová, Leona Dragounová, Alena Bartůňková, Eva Husinecká, Šárka Kejvalová Pomoc pacientovi s dýcháním dle Virginia Avenell."

Podobné prezentace


Reklamy Google