C-M-T Kalceotická a ortotická péče

Prezentace na téma: "C-M-T Kalceotická a ortotická péče"— Transkript prezentace:

1 C-M-T Kalceotická a ortotická péče
MUDr. Petr Krawczyk Technická ortopedie Ostrava - PROTEOR

2 Podmínky pro léčbu pacientů
Včasná diagnostika Adekvátní informace o možnostech léčby Mezioborová spolupráce Vzdělávání zdravotníků Zvýšování úrovně ortopedické protetiky

3 Ortopedická protetika může ovlivnit :
Asymetrické zatížení chodidel – otlaky Korigovatelné deformity nohou Nestabilitu kloubů Nestejnou délku končetin Ovlivnění stereotypu chůze a stability Progredující typy skoliotických křivek Usnadnění úchopu Zmírnění bolesti

4 Vyšetření plantogramu

5 Plantogramy chodidel - typy

6 Vyšetření distribuce zatížení

7 Plantogram chodidla

8 Vyšetření na pedobaroskopu

9 Vyšetření na pedobaroskopu

10 Vyšetření na pedobaroskopu
Bez zkratu končetiny Zkrat PDK 1cm Pedobaroskopie Hodnocení asymetrie a distribuce zatížení DKK a plosek nohou

11 Vyšetření na pedobaroskopu

12 Vyšetření na pedobaroskopu

13 Vyšetření na dvou vahách
Zjišťování symetrie zátěže DKK ve stoji Lewit, Véle, Gúth, Dvořák Pacienti bez zkratu končetiny U většiny vyšetřovaných zjištěno asymetrické zatěžování končetin Průměrná diference zátěže končetin nepřekročila 4% hmotnosti těla Pozorování u pacientů se zkratem končetiny Výrazná závislost změny diference zatížení DKK na zkratu končetiny Sklon pánve ( Hults,Tardieu ) – zkrat 3,5 cm 10 st, zkrat 6 cm 20 st

14 Vyšetření na dvou vahách
Metodika dle Dvořáka Standardně používané doplňující vyšetření

15 Odběr plastické poloformy

16 Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

17 Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

18 Použití Feet printu

19 Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

20 Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

21 Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

22 Ortopedické vložky speciální

23 Ortopedické vložky speciální

24 Dynamická analýza chůze pacienta
zkušený fyzioterapeut počítačové zpracování analýzy chůze přesná specifikace kalceotické korekce

25 Počítačová pedobarografie
Statická analýza Dynamická analýza Dynamické hodnocení zátěže končetin

26 Zátěž chodidla při odvalu

27 Individuální ortopedické vložky
Kód    1pár/ 12 měsíců      Spoluúčast pacienta Pro lehčí typy vad nohou Vyrobeny dle otisku chodidla - plantogramu. Preskripční omezení  OP, ORT, REH

28 Individuální ortopedické vložky speciální
Kód            1 pár/ 6měsíců    Spoluúčast pacienta Určeny pro složitější vady Vyrobeny speciálními technologiemi ( odlitky, feet print ) Preskripční omezení  OP, ORT, REH

29 Ortopedické vložky dětské
                                                             Kód                          1 pár/ 6 měsíců     Spoluúčast pacienta Preskripční omezení  OP, ORT, REH

30 Schéma působení ortopedických vložek
Metatarsalgie - odlehčení hlaviček metatarsů

31 Schéma působení ortopedických vložek
Metatarsalgie – širší suport - odlehčení I a V hlavičky MT odlehčení při sesamoiditidě haluxu

32 Schéma působení ortopedických vložek
Odlehčení paty , tlumení rázů při došlapu

33 Schéma působení ortopedických vložek
Ovlivnění osy paty - antivarosní (pronační působení )

34 Schéma působení ortopedických vložek
Ovlivnění osy chodidla – pronační cuboidní suport

35 Schéma působení ortopedických vložek
Pronační calcaneární a metatarsální klínky

36 Schéma působení ortopedických vložek
Ovlivnění ( horizontalizace ) pes equinus

37 Ortopedické vložky dětské
Helfetova vložka - schéma

38 Ortopedické vložky dětské
Skořepinové stélky (nožní ortézy) z termoplastu

39 Ortopedická obuv Pomůcka k ošetření vadné nohy, zhotovená
individuálně podle lékařského předpisu

40 Ortopedická obuv Kopyto - upravené - individuální
Svršek - šněrování, výztuhy - tužinka , opatek , bočky Spodek - stélka napínací, stélka vnitřní, podešev

41 Ortopedická obuv Co lze ortopedickou obuví docílit:
Odlehčení - jako vložkou (podpatkem, rozložením tlaku) Korekce -vlastní rukou (plná, částečná) - pozor na přiměřenost korekce Znehybnění – tvrdá vložka ,pevně uchycená NIC VÍC !!!

42 Ortopedická obuv - šněrování
Obuv derbová a nártová

43 Ortopedická obuv - opatek
opatek normální opatek prodloužený opatek peroneální

44 Ortopedická obuv - opatek
Hlezenní opatek - rozdělený - instability hlezna

45 Ortopedická obuv – opatek
Jednostranný hlezenní opatek

46 Ortopedická obuv Pata je klíčem k noze !

47 Ortopedická obuv - spodek
vyklínovaný vystavěný kulatý Podešev ( podpatek )

48 Ortopedická obuv - spodek
Oboustranně rozšířený podpatek

49 Ortopedická obuv - spodek
Jednostranné rozšířené podpatky

50 Ortopedická obuv - spodek
Podsazený podpatek – ulehčuje odval při chůzi Dozadu prodloužený podpatek – napomáhá plantiflexi - vždy MTT val !!!

51 Ortopedická obuv – spodek
Tlumivý podpatek

52 Ortopedická obuv – spodek
Tlumivý podpatek

53 Ortopedická obuv – spodek
Metatarsální val

54 Ortopedická obuv – spodek
Trojúhelníkovitý metatarsální val odlehčuje a ovlivňuje směr odvíjení chodidla

55 Ortopedická obuv – spodek
Kolebkovitá podešev

56 Typy ortopedické obuvi
Ortopedická obuv jednoduchá 50% Ortopedická obuv složitější 10% Ortopedická obuv velmi složitá 10% Ortopedická obuv nahrazující ortézu Plně hrazena po schválení RL

57 Úprava standardní obuvi
Kód pár obuvi / 6 měsíců zapracování individuální ortopedické stélky přímo do obuvi úpravy svršku (vyztužení, odlehčení otlaků) úpravy podešve ( korekční klíny , m.valy ) zapracování třmenu do obuvi

58 Složitější úpravy obuvi

59 Dětská seriová obuv ( DZO, ORCO, Maprotet, Protetika )

60 Funkční asymetrie délky DKK
Rigidní plantární flexe v TC kloubu Znamená funkční prodloužení končetiny !!! Korekce : Klín pod patou postižené DK a korekce zdravé DK do horizontály pánve ! Funkční poruchy jako následek asymetrie Zkrácení m. quadratus lumborum a paravertebrálních svalů s následnou fixací asymetrie jako základ pro funkční postižení axiálního skeletu

61 Ortotická péče u CMT Důsledná mezioborová spolupráce
Vždy přesná funkční analýza Nepřeceňovat ortézu !!!

62 Indikace pomůcky Funkční postižení pacienta
(sval.test, stereotyp chůze, úchop, sebeobsluha) Využitelná funkční kapacita organismu (nepostižené končetiny, kognitivní fce, atd.) Technické možnosti ortopedické protetiky ( materiály, vzdělávání, komunikace)

63 Ortézy HK Cock up splint ortéza Zlepšení prepozice pro úchop

64 Kontraindikace ortéz HK
Otok končetiny ? Insuficientní kožní kryt Nespolupracující pacient Nedostatečná rhb

65 Trupové ortézy Při zhoršujícím se zakřivení páteře Nutná spolupráce
ortoped, neurolog, fyzioterapeut, ortotik Různé typy korzetů Měkké bandáže ,plastové trupové Progrese svalové atrofie !!!

66 Ortézy dolní končetiny
Stabilizace kloubů DK při chůzi (chabé paresy, hypermobilita) Ovlivnění svalové práce končetiny Pooperační léčba a rehabilitace (polohovací dlahy) Redresní působení (korekční ortézy)

67 Stabilizační ortézy DK
Peroneální dlaha Při paréze n. fibularis s instabilitou hlezna Při ekvinositě chodidla bez inversní složky instability lze jen peroneální tah !!!

68 Korekční dynamická ortéza v různém provedení
Peroneální ortézy Korekční dynamická ortéza v různém provedení

69 Stabilizační ortézy DK
AFO Paréza n. fibularis Instabilita TC kloubu Umožnění dorsální flexe chodidla

70 Polohovací ortéza ke korekci metatarsi adducti
Langeho dlaha Polohovací ortéza ke korekci metatarsi adducti pes excavatus

71 Vysoká stabilizační ortéza
Indikace: Výpadek extensoru kolene Výpadek nebo zbytková funkce dorsiflektoru chodidla Bez deformace zadní části chodidla Bez rozdílu v délce končetin

72 Vysoká stabilizační ortéza
Indikace: Afunkce kvadricepsu Afunkce doriflektoru chodidla Rozdílná delka DK Osová nestabilita kolenního kloubu

73 Ovlivnění rekurvace v kolenním kloubu
Protetické ošetření Ovlivnění rekurvace v kolenním kloubu

74 Protetické ošetření Ovlivnění valgozity v kolenním kloubu

75 Protetické ošetření Ovlivnění valgozity paty

76 Novinky v ortotice DK FCP – Uhlíkové ortézy

77 FCP - kolenní kloub bez aretace, pevný TC kloub
Účel : stabilizační vyrovnávací ( 2 cm ) korekční - valgozita - rekurvace Provedení : obloučkové kolenní kloub volný sandál bez pohybu Indikace : chabá paréza ( poliomyelitis )

78 FCP ortézy - indikace Instability kolenního a hlezenního kloubu
chabé parézy a plegie dolní končetiny poúrazové instability se současným neurologickým postižením DK Izolované nestability kolenního kloubu neurologický deficit ( oslabení extensorového aparátu ) poúrazové stavy Deformity kolenního kloubu do 15st - stabilizace genum recurvatum, genu valgum et varum

79 FCP ortézy - kontraindikace
Spastická paréza Deformity kolenního kloubu překračující 15 st. Otok končetiny Venosní insuficience Trofické změny kožní Extrémní aktivita uživatele ( sport , … ) Redresní ( korekční ) působení Hmotnost uživatele nad 90 kg

80 Závěrem Mezioborová spolupráce Vzdělávání zdravotnických pracovníků
Vzdělávání ortopedických techniků Vzájemná komunikace

81 Děkuji za pozornost