Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Monitorování hemokoagulace Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Monitorování hemokoagulace Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň."— Transkript prezentace:

1 Monitorování hemokoagulace Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň

2 Klíčový hráči hemostázy Endotel Buňky Koagulační faktory

3 Hemostáza Vazokonstrikce Destičky a.aktivace b.adhese c.agregace Koagulace Fibrinolýza Primární hemostáza Hemokoagulace Fibrinolýza

4 Standardní monitoring K revní obraz T est kapilární krvácivosti (Duke) T est fragility kapilár ( Rumpel – Leed) L ee-White test H ladina fibrinogenu F ibrin degradační produkty D -dimery A PTT P rotrombinový čas (Quick, INR) T rombinový čas A TIII E uglobulinová fibrinolýza…

5

6 Jak je to doopravdy?

7 Pro a proti… PRO Dostupnost Znalost Efekt léků PROTI Časová náročnost Pouze prvních 20-60s hemokoagulace Vzdálené reálným podmínkám Nehodnotí kvalitu koagula Nutnost laboratoře

8 Alternativa - Tromboelastografie

9 Pro a proti… PRO plná krev vývoj koagula v čase rychlost vliv teploty umožňuje cílenou terapii bed side metoda PROTI neodhalí efekt léků efekt anemie

10

11 Možnosti

12 Příklady

13 Trombopenie

14 Deficit fibrinu

15 TIC - hyperfibrinolýza

16 Provedená speciální hemokoagulační vyšetření potvrzují těžký deficit FVII a středně těžký deficit FII, X a XII a naopak - v souvislosti se zánětem - elevaci Fbg a FVIII. Aktivita AT lehce pod spodní hranicí normy. Nespecifický inhibitor typu LA neprokázán. Ré: deficity faktorů vnější i vnitřní cesty koagulace vysvětlují patologické hodnoty APTT i PT. TT je ovlivněn heparinem i možnou dysfibrinogenemií. Elevace FVIII a Fbg jako markrů zánětu zvyšují trombofilní dispozici (stejně tak zvyšuje trombofilní dispozici deficit FXII). Deficity ostatních výše uvedených faktorů sice zvyšují riziko krvácivé diathesy, ale ke krvácení nemusí při těchto hladinách ještě nutně dojít

17 Ovlivnění léčby - GDT

18 Impedanční agregometrie

19 Závěr “Neopouštět staré známé pro nové!“ Trend využití POCT metod Cílená hemoterapie s využitím koncentrátů koagulačních faktorů Nový pohled na řadu “patologických stavů“ Možnost zpracování vzorků i středním zdravotnickým personálem


Stáhnout ppt "Monitorování hemokoagulace Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň."

Podobné prezentace


Reklamy Google