Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kardiopulmonální resuscitace „hands only“? MUDr. Michal Otáhal KARIM VFN Klinika.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kardiopulmonální resuscitace „hands only“? MUDr. Michal Otáhal KARIM VFN Klinika."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kardiopulmonální resuscitace „hands only“? MUDr. Michal Otáhal KARIM VFN Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

2 2 Kardiopulmonární resuscitace (KPR) „A B C“ versus „A C B“ ! Guidelines 2005 KPR (kardiopulmonární) x KCR (kardiocerebrální) Co nás asi čeká v guidelines 2010

3 3 BLS - Basic Life Support A irway = průchodnost dýchacích cest B reathing = ventilace C irculation = oběh

4 4 Postižený je v bezvědomí Přivolejte pomoc Dýchací cesty Pacient nedýchá (příp. jen lapavé dechy) 30 kompresí hrudníku (frekv. 100/min) 2 vdechy do úst (1 vdech/1 sec) A C B

5 5 Guidelines 2005 Basic Life Support 1 dech/ 1 sec (místo za 2 sec) komprese/vent. 30:2 (dospělí vždy!) nezačínat dýcháním, ale kompresemi Advanced Life Support defibrilace ne v sérii Monofázický – začít 360J hlavní antiarymikum = amiodaron “přijatelnost” topless = KCR

6 6 Pacient v bezvědomí, bezdeší KPR 30:2 (dokud není defibrilátor) Dýchací cesty 1 výboj Analýza rytmu Nedefibril. (Asyst., PEA) KPR 30:2 po 2min KPR 30:2 po 2min Defibril. (VF, bezpuls. VT) léky

7 7 Přijatelnost pouhé KCR neochota (50/80,22/60), samotnou masáž lze lépe naučit rychlejší KCR o 1,4min dýchání z plic do plic zvyšuje riziko regurgitace dlouhé přerušení srdeční masáže při dýchání (14-16s) při primární zástavě oběhu je krev okysličená 80% srdečních zástav je primárně kardiálních lepší přežití při vyšším koronárním perfuzním tlaku navozeném energickými kompresemi hrudníku

8 8 Přijatelnost pouhé KCR vzestup nitrohrudního tlaku snižuje krevní návrat gasping, snižení tlaku v hrudníku zvýší návrat u zvířecích modelů významně vyšší přežití u KCR > KPR přežití KCR > KPR až od RZS samotná masáž je lepší než žádná KPR u primárních zástav u dětí se neurologický outcome neliší

9 9 KCR (kardiocerebrální) x KPR (kardiopulmonární) Nagao,Curr Opin Crit Care/CZ 2009;3:54–61

10 10 KCR x KPR Nagao,Curr Opin Crit Care/CZ 2009;3:54–61

11 11 Je ventilace při KPR nutná? Kdy? U dětí a u sekundárních zástav oběhu je dominantní hypoxie Zahájení ventilace je u takto postižených prioritou U sekundárních zástav oběhu - KPR signifikantně lepší neurologický výsledek než samotná masáž Je-li zahájena resuscitace po > 4 minutách, měla by se provádět klasická resuscitace

12 12 Jaký bude poměr v budoucnu? Prasečí model Srovnání 4 poměrů: 30:2, 100:5, 100:2, pouze masáž Výsledky: 30:2 a 100:5 identické Vyšší šance na ROSC Vyšší Sp02 Kill C et al. Resuscitation. 80,

13 13 Guidelines 2010? Je ventilace při KPR nutná? Guidelines 2005: KCR: při neochotě, při nemožnosti, při neznalosti Guidelines 2010: Kontroverzní doporučení pro laiky by bylo: Provádět vždy pouze masáž, i když umí dýchat Samotná masáž pouze, je-li zahájena KPR do 4 minut od kolapsu Jaký bude poměr ? stejný 30:2 100:5 100 /200 kompresí úvodem?

14 14 Literatura SOS‑KANTO study group: cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS‑KANTO): an observational study. Lancet 2007;367:920–926. Multicentrická observační studie. V období od 1. září 2002 do 31. prosince 2003 (16 měsíců) do ní bylo zařazeno dospělých osob se zdokumentovanou mimonemocniční zástavou oběhu. Jde o první studii, která zjistila, že KCR pouhými kompresemi hrudníku je s ohledem na neurologické výsledky zřejmě vhodnější než konvenční KPR Sayre MS, Berg RA, Cave DM, et al. Hands‑only (compression‑only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out‑of‑hospital sudden cardiac arrest. A science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008;117:2162–2167. Doporučení výboru ECC AHA. Laik, který je svědkem náhlého kolapsu dospělé osoby, by měl zahájit komprese hrudníku bez umělé ventilace (KCR pouhými kompresemi hrudníku, „ruční“ KPR).

15 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kardiopulmonální resuscitace „hands only“? MUDr. Michal Otáhal KARIM VFN Klinika."

Podobné prezentace


Reklamy Google