Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Palpitace v ambulanci praktického lékaře Pavel Osmančík III. interní - kardiologická klinika FNKV.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Palpitace v ambulanci praktického lékaře Pavel Osmančík III. interní - kardiologická klinika FNKV."— Transkript prezentace:

1 Palpitace v ambulanci praktického lékaře Pavel Osmančík III. interní - kardiologická klinika FNKV

2 Definice palpitace subjektivně nepříjemné vnímání vlastní srdeční činnosti

3 nejčastější příznaky arytmií, ovšem ne vždy je příčina palpitací v poruše rytmu Holterovským monitorováním lze zjistit poruchu rytmu jako příčinu palpitací jen u asi 1/3 pacientů s palpitacema (1) 1. Barsky AJ. Am. J. Med. 1994

4 • prakticky všechny formy tachykardií Etiologie - značně různorodá • extrasystola či extrasystoly ( jako palpitace spíše vnímané postextrasystolické stahy než extrasystola jako taková) • hyperkinetická cirkulace (hyperthyreóza) • náhlý začátek paroxysmální arytmie • bradykardie

5 Palpitace spojené s fyzickou aktivitou nízkého stupně či vznikající v klidu • srdeční selhání • fibrilace síní • hyperthyreoza • anémie • arytmie Palpitace spojené s fyzickou aktivitou vyššího stupně Fyziologický projev, častěji je rychlá tepová frekvence po námaze vnímána jako palpitace u anxiozních jedinců

6 Orientační diferenciální diagnostika palpitací na základě okolností spojených s palpitací

7 Náhle vzniklé a náhle terminující palpitace paroxysmální arytmie paroxysmální síňová či junkční tachykardie paroxysmus flutteru síní paroxysmus fibrilace síní paroxysmus komorové tachykardie

8 Postupně (pomaleji) nastupující a terminující palpitace sinusová tachykardie palpitace bez organického substrátu u anxioxních pacientů

9 Klidové ekg u pacientů s palpitací = často zcela fyziologické =  doporučit pacientovi měřit si puls na a. radialis při palpitaci 1) rychlost tepové frekvence 2) „pravidelnost tepu“

10 Orientační diferenciální diagnostika palpitací při pomalé tepové frekvenci • AV blok • sick sinus syndrom (sinusová bradykardie)

11 Orientační diferenciální diagnostika palpitací při rychlé tepové frekvenci - chaotický, rychlý, zcela nepravidelný tep =  fibrilace síní - pravidelný tep o frekvenci /min =  sinusová tachykardie - pravidelný tep o frekvenci 150/min =  flutter síní - pravidelný tep o frekvenci 160/min a větší =  paroxysmální SV tachykardie komorová tachykardie

12 Palpitace terminující po vagových manévrech =  paroxysmální supraventrikulární tachyarytmie Palpitace předcházející synkopu =  excesivní bradykardie či Adams-Stokes záchvat komorová tachykardie Palpitace doprovázená hyperventilací, třesem HKK =  sinusová tachykardie s anxietou a hyperventilační tetanií

13 Palpitace spojená s pocitem isolovaného „přeskakování“ srdce či isolovaného vynechání srdečního stahu s následným pocitem silnějšího srdečního stahu =  extrasystola Palpitace spojená s ortostázou, rychlou vertikalizací => posturální hypotenze Palpitace spojené s bolestmi za hrudní kostí, šířící se event. do HKK,krku či mezi lopatky =  ischemická choroba srdeční

14 Komplexní vyšetření pacienta s palpitací = komplexní interní vyšetření včetně rodinné anamnézy, příznaků doprovázejících palpitaci, dále fyzikálního vyšetření se zaměřením na poslech srdečních ozev, auskultaci plic, vyšetření štítné žlázy, event. pátrání po možné anémii,

15 - 12ti svodové ekg v klidu ekg - vyšetření hormonů štítné žlázy - vyšetření krevního obrazu a mineralogramu - změřit krevní tlak - při hypertenzi + paroxysmálních palpitacích spojených s rychlou tepovou frekvencí vhodné vyšetření hormonů dřeně nadledvin či jejich metabolitů Vyšetření vhodná u pacienta s palpitací před objednáním ke kardiologickému vyšetření

16 Diagnostické metody: • 24 hodinové ambulantní monitorování ekg • týdenní monitorování ekg • elektrofyziologické vyšetření

17 24 hodinové monitorování ekg přístroj nahrává ekg automaticky po celých 24 hod pacient si vede deník + aktivuje přístroj v případě vnímání subjektivních obtíží (dušnost, bolest na hrudi, palpitace) EDUKACE pacienta !!! nutné PEČLIVÉ VEDENÍ DENÍKU A ZÁZNAMU SUBJEKTIVNÍCH OBTÍŽI

18 Týdenní monitorace ekg (týdenní Holter) • přístroj nedokáže zaznamenat 7 dnů trvající ekg záznam, nahrává jen krátké „nekonečné smyčky“, které jsou postupně přehrávány novými záznamy, • při subjektivních potížích pacient přístroj aktivuje, uloží se záznam posledního ekg (dle nastavení přístroje např.. 30 s před aktivací přístroje a 20 s po jeho aktivaci )

19 Vyšetření pacienta s palpitací (1) • palpitace + synkopa : není nutná holterovská monitorace => nutné elektrofyziologické vyšetření • palpitace bez doprovodné synkopy, při Holterovské monitoraci ovšem zachycení arytmie (setrvalá či nesetrvalá KT, flutter síní, běh Holterem nediagnostikovatelné tachyarytmie se štíhlými komplexy QRS) nutné elektrofyziologické vyšetření ACC/AHA guidelines 2001

20 • palpitace bez doprovodné synkopy, při Holterovské monitoraci (lépe opakované) bez zachycení jednoznačné arytmologické etiologie ( např. KT, zachyceny jen např. triplety KES, ovšem pokud pacient zároveň trpí organickým onemocněním srdce (ICHS, HKMP, DKMP) či má výrazně positivní rodinnou anamnézu =  doporučeno elektrofyziologické vyšetření ACC/AHA guidelines 2001 Vyšetření pacienta s palpitací (2)

21 • palpitace bez doprovodné synkopy u pacienta bez organického onemocnění srdce či výrazně positivní rodinné anamnézy => holterovská monitorace ekg, při nezachycení etiologie(arytmie) opakovaná Holterovská monitorace popřípadě týdenní Holter Vyšetření pacienta s palpitací (3)

22 při Holterovské monitoriaci bez záchytu život či zdraví ohrožující arytmie, tj. • Holter monitorace po celou dobu se sinus.rytmem včetně časů kdy pacient udával palpitace nebo • v době pacientem udávanými palpitacemi Holterovsky zachyceny isolované či páry KES či SVES => Vyšetření pacienta s palpitací (4) vysvětlit benigní povahu palpitací jako jen „přecitlivělého“ vnímání zcela fyziologických, u zdravých jedinců se vyskytujících ojedinělých ES, možno menší dávky anxiolytik, event. beta-blokátor ACC/AHA guidelines 2001

23 Vyšetření pacienta s palpitací (5) OVŠEM: každý pacient s palpitacema, případně navíc organickým onemocněním srdce, byl měl být minimálně (třebas i několikrát) vyšetřen holterovskou monitorací ekg !!!


Stáhnout ppt "Palpitace v ambulanci praktického lékaře Pavel Osmančík III. interní - kardiologická klinika FNKV."

Podobné prezentace


Reklamy Google