Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Elektrická kardioverze Jana Čalová. Definice Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Elektrická kardioverze Jana Čalová. Definice Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu."— Transkript prezentace:

1 Elektrická kardioverze Jana Čalová

2 Definice Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu zpět na rytmus fyziologický – sinusový. Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu zpět na rytmus fyziologický – sinusový.

3 Rozdělení kardioverze Externí Externí Proud musí překonat odpor hrudníku (impedanci), který se u každého jedince liší Se zvyšující se hodnotou impedance klesá hodnota elektrického proudu procházejícího myokardem a tím i šance na úspěch podaného výboje. Hodnota impedance je ovlivnitelná tlakem defibrilačních pádel na hrudník, použitím gelových lepicích elektrod, polohou elektrod a jejich velikostí, případně oholením ochlupení hrudníku.

4 Rozdělení kardioverzí Interní (intrakardiální či transezofageální) Odstranění impedance hrudníku Je třeba defibrilátoru s možností podání výboje o menší hodnotě energie (5-15j bifázického výboje) Efektivita při použití bifázického výboje dosahuje až 100 %.

5 Externí kardioverze Vlastní provedení Vlastní provedení Pacient je uveden do krátkodobé anestézie Pacient je uveden do krátkodobé anestézie K vlastní kardioverzi používáme defibrilátor K vlastní kardioverzi používáme defibrilátor Kardiolog přiloží na hrudník pacienta dvě elektrody potřené vodivým gelem Kardiolog přiloží na hrudník pacienta dvě elektrody potřené vodivým gelem Nejčastěji se využívá tzv. anterolaterální pozice. Nejčastěji se využívá tzv. anterolaterální pozice.

6 Anterolaterální pozice

7 Defibrilátory Monofázické defibrilátory Proud prochází přes myokard pouze jedním směrem Efektivita se pohybuje v širokém rozmezí 70–90 %. Bifázické defibrilátory Vybaven kompenzací impedance hrudníku Proud prochází přes myokard oběma směry ve dvou fázích Efektivita je udávána mezi 93–95 %.

8 Pokračování Přes povrch hrudníku aplikuje výboj stejnosměrného elektrického proudu synchronizovaný s vlnou R o energii 70–120–200 J. Přes povrch hrudníku aplikuje výboj stejnosměrného elektrického proudu synchronizovaný s vlnou R o energii 70–120–200 J. Defibrilátor ZOLL Defibrilátor Philips

9 Indikace Arytmie: Arytmie: Fibrilace síní Fibrilace síní Flutter síni Flutter síni Supraventrikulární arytmie Supraventrikulární arytmie Hemodynamicky nevýznamná setrvalá monomorfní komorová tachykardie. Hemodynamicky nevýznamná setrvalá monomorfní komorová tachykardie.

10 Příprava Provádíme nalačno Provádíme nalačno U arytmií trvajících do 48 hodin není nutná jiná speciální příprava U arytmií trvajících do 48 hodin není nutná jiná speciální příprava U arytmií trvajících déle než 48 hodin je nutno snížit riziko trombózy a trombembolie U arytmií trvajících déle než 48 hodin je nutno snížit riziko trombózy a trombembolietrombózytrombembolietrombózytrombembolie 3-6 týdnů před výkonem antikoagulujeme 3-6 týdnů před výkonem antikoagulujemeantikoagulujeme provádíme transezofageální echokardiografii k provádíme transezofageální echokardiografii ktransezofageální echokardiografiitransezofageální echokardiografii vyloučení přítomnosti trombu v srdečních síní. vyloučení přítomnosti trombu v srdečních síní.

11 Příprava pomůcek Defibrilátor Defibrilátor EKG gel EKG gel Monitorace ( EKG, saturace, NBP) Monitorace ( EKG, saturace, NBP) Pomůcky k zajištění periferní žilní kanyly Pomůcky k zajištění periferní žilní kanyly Pomůcky k intubaci + KPCR Pomůcky k intubaci + KPCR Zdroj O 2, ambuvak, O 2 maska, brýle Zdroj O 2, ambuvak, O 2 maska, brýle Odsávačka Odsávačka 12-ti svodový EKG přístroj 12-ti svodový EKG přístroj Emitní miska, buničitá vata. Emitní miska, buničitá vata.

12 Léky i.v. Hypnomidate – dle váhy pacienta Hypnomidate – dle váhy pacienta Apaurin Apaurin Fentanyl Fentanyl MgSo 4 MgSo 4 Mesocain Mesocain Atropin Atropin Sedacorone Sedacorone

13 Asistence sestry : Uložit do vodorovné polohy Uložit do vodorovné polohy Aplikace ordinovaných léků Aplikace ordinovaných léků Elektrody potřít vodovým gelem Elektrody potřít vodovým gelem Defibrilátor nabít požadovanou energií Defibrilátor nabít požadovanou energií Vyzvat spolupracovníky, aby odstoupili od lůžka Vyzvat spolupracovníky, aby odstoupili od lůžka Lékař (nebo sestra specialistka) přiloží elektrody a provede defibrilační výboj Lékař (nebo sestra specialistka) přiloží elektrody a provede defibrilační výboj Celkově se výboj provádí max. 3x. Celkově se výboj provádí max. 3x.

14 Po výkonu : Natočit EKG Natočit EKG Pokožku po defibrilaci ošetřit Dermazulen ung. Pokožku po defibrilaci ošetřit Dermazulen ung. Sledovat VF Sledovat VF Oxygenace Oxygenace Vedení dokumentace Vedení dokumentace Úklid pomůcek. Úklid pomůcek.

15 Komplikace 1. Postkardioverzní 1. Postkardioverzní Asystolie Asystolie Bradyarytmie ( AV blokády, junkční rytmus …) Bradyarytmie ( AV blokády, junkční rytmus …) Supraventrikulární tachyarytmie Supraventrikulární tachyarytmie Komorová tachykardie a fibrilace komor. Komorová tachykardie a fibrilace komor.

16 Komplikace 2. Nearytmické 2. Nearytmické Hypotenze Hypotenze Plicní nebo systémová embolizace Plicní nebo systémová embolizace Křeče, popálení pokožky Křeče, popálení pokožky Vzestup kardiospecifických enzymů Vzestup kardiospecifických enzymů 3. Při anestézii 3. Při anestézii Zástava dechu, bezvědomí. Zástava dechu, bezvědomí.

17 Kardioverze u dětí Velikost elektrod dle věku Velikost elektrod dle věku 4,5cm do 10kg 4,5cm do 10kg 8-12cm nad 10kg, starší 1 roku 8-12cm nad 10kg, starší 1 roku Používaná energie pro kardioverzi výbojem supraventrikulární tachykardie 0,25–0,5 J/kg flutter síní a fibrilace síní (u dětí velmi vzácná fatální arytmie)0,5–1,0 J/kg komorová tachykardie 1,0 J/kg fibrilace komor 2 J/kg, druhý výboj4 J/kg

18 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Elektrická kardioverze Jana Čalová. Definice Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu."

Podobné prezentace


Reklamy Google