PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE

Prezentace na téma: "PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE"— Transkript prezentace:

1 PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE
Jerhotová Z., Chmelík V. AIDS centrum, Infekční oddělení, Nemocnice České Budějovice a.s.

2 PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE (PCP)
Významná oportunní infekce Postihovala 20-40% pacientů s AIDS Dnes výskyt sporadický Zpravidla při čerstvě diagnostikované retrovirové infekci až ve stadiu těžkého imunodeficitu

3 Pneumocystis jiroveci
PŮVODCE Pneumocystis jiroveci Zdroj: CDC Public Health Image Library CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr. 1984

4 PRŮBĚH Subakutní Pozvolný nástup triády příznaků: neproduktivní kašel
narůstající dušnost subfebrilie až febrilie Často předchází i jiné příznaky rozvinuté HIV infekce: únava, horečka, váhový úbytek

5 LABORATOŘ Anemie Leukopenie Pokles CD4+ lymfocytů pod 200/ul Hypoxémie
Nespecifickým nálezem je elevace laktátdehydrogenázy (LDH)

6 ZOBRAZOVACÍ METODY RTG plic - difuzní retikulonodulární kresba s maximem postižení středních polí

7 ZOBRAZOVACÍ METODY HR CT plic (high resolution computed tomography) - obláčkovité struktury zvýšené denzity v obou plicních křídlech se ztluštěním interalveolárních sept Zdroj:

8 PRŮKAZ PŮVODCE záchytnost Sputum 10% Indukované sputum 50%
Bronchoalveolární laváž (BAL) 90%

9 DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA
Bakteriální pneumonie Tuberkuloza

10 PROGNOZA Bez léčby vždy infaustní S adekvátní léčbou letalita 20 %

11 TERAPIE Kotrimoxazol - intravenózně 3 týdny
pak perorálně (sekundární profylaxe) Pentamidin U těžšího průběhu se současně podává prednizon

12 ANAMNÉZA 48-letý nemocný OA: syfilis protialkoholní léčba CA: Francie
SA: žil s matkou PA: krejčí

13 NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ Asi 5 měsíců stále se prohlubující záchvaty kašle, postupně narůstající dušnost, subfebrilie Po prvním měsíci s těmito příznaky hospitalizován v plicní léčebně, vyloučena tuberkulóza Pak pobyl doma asi měsíc, stav se zhoršoval, teplota stoupala nad 38 stupňů, ubýval na váze, celkově chátral Přijat na spádové plicní oddělení, provedeno mnoho pokusů o záchyt původce onemocnění, neúspěšně Opakovaně provedena bronchoalveolární laváž s negativním záchytem Pneumocystis jiroveci Těžký imunodeficit (CD4+ lymfocyty 20/ul), ale nebyl z toho vyvozen žádný závěr

14 STANOVENÍ DIAGNOZY Po téměř 5 měsících respiračních potíží vyšetřeny protilátky proti HIV a konfirmována HIV infekce HR CT plic: pneumonitida s fibrozními změnami Velká suspekce na pneumocystovou etiologii

15 SYMPTOMY Klidová dušnost, únava, zchátralost
Noční úporné záchvaty kašle s třesavkou, tachykardií, tachypnoí, těžkou dušností, bolestmi hlavy Klesala saturace tkání kyslíkem Stoupala horečka Úzkostný a stále při plném vědomí

16 ÚSPĚCH EMPIRICKÉ LÉČBY
Terapeutický test s kotrimoxazolem, podpora kortikosteroidy Pokles teploty Noční záchvaty slábnou HR CT plic - postupné zlepšování Po 25 dnech dimitován

17 KOMBINOVANÁ ANTIRETROVIROVÁ LÉČBA (cART)
Rozvinuté stadium AIDS Vysoká virová nálož (VL) kopií HIV RNA PCR/ml Nízký počet CD4+ lymfocytů - 20/ul Rezistence k retrovirotikům neprokázána Profylaxe oportunních infekcí (sekundární - pneumocystová pneumonie, primární - toxoplasmoza, atypické mykobakteriozy, antimykotická)

18 IMUNOLOGICKÁ A VIROLOGICKÁ STABILIZACE
Profylaxe oportunních infekcí - 1/2 roku VL dlouhodobě pod detekovatelnou hranicí Poslední hodnota CD4+ lymfocytů 400/ul

19 ZÁVĚR Subjektivní potíže nemocný nemá
Postupně si zvyšuje fyzickou kondici Psychicky dobře komponován Kvalita jeho života je stále lepší Sám říká, že je nyní úplně jiným člověkem, než býval dříve

20 Děkuji za pozornost