Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilMarie Novotná
1
INTERNÍ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLE UNIVERZITA KARLOVA 2. LF ÚVOD DO KLINICKÉ GERIATRIE As. MUDr. Pavlína Piťhová
2
Stáří označení pozdních fází ontogeneze projev a důsledek involučních změn funkčních i morfologických probíhá druhově specifickou rychlostí má výraznou individuální variabilitu vede k typickému obrazu = „stařecký fenotyp“ (modifikován vlivy prostředí, zdravotním stavem, životním stylem, sociálně ekonomickými a psychickými faktory) stáří kalendářní, sociální a biologické
3
Stáří kalendářní: jednoznačně vymezitelné, nepostihuje interindividuální rozdíly počátek stáří považována hranice 65 let vlastní stáří = nad 75 let 65 – 74 let: „mladí senioři“ – problematika penzionování, volného času, aktivit, seberealizace 75 – 84 let: „staří senioři“ – problematika adaptace, tolerance zátěže, nemoc, osamělost 85 a více let: „velmi staří senioři“ – problematika soběstačnosti a zabezpečenosti
4
Stáří sociální: postihuje proměnu sociálních rolí a potřeb, životního stylu i ekonomického zajištění přelomem vznik nároku na starobní důchod či skutečné penzionování Sociální periodizace života: 1. věk: předproduktivní 2. věk: produktivní 3. věk: postproduktivní 4. věk: období závislosti
5
Stáří biologické: označení konkrétní míry involučních změn daného jedince hodnocení funkčního stavu, výkonnosti, způsobilosti k určité aktivitě zkoumají se markery involuce a „akcelerace stárnutí“ celkové x parciální parametry (věk kardiorespirační, věk mentální..)
6
Obory zabývající se stárnutím a stářím gerontologie = nauka o stárnutí a stáří, problematice starých lidí a života ve stáří (geron = starý člověk - z řečtiny) experimentální gerontologie: biogerontologie a psychogerontologie = proč a jak živé organismy stárnou sociální gerontologie = zabývá se vzájemným vztahem starého člověka a společnosti, vliv populačního stárnutí na společnost klinická gerontologie = zabývá se zdravotním a funkčním stavem starých lidí.
7
Geriatrie geron = starý člověk, iatreia = léčení oblast medicíny shrnuje a zobecňuje seniorskou problematiku, zvláštnosti ve výskytu, v klinickém obraze, průběhu, vyšetřování, léčení, prevenci i v sociálních souvislostech chorob ve stáří specializační obor (v ČR od 1983)
8
Demografie stáří demografie se zabývá reprodukcí lidských populací základní populační údaje – hrubá míra porodnosti (= počet živě narozených dětí/1000obyvatel/rok), hrubá míra úmrtnosti (= počet zemřelých /1000obyvatel/rok) úmrtnostní tabulky – princip zjištění intenzity úmrtnosti v jednotlivých věkových ročnících u reálné populace, odděleně pro ženy a muže naděje dožití (střední délka života, life expectancy) – vystihuje předpokládaný počet let, který má osoba x-letá v průměru ještě před sebou pravděpodobná délka života = věk, kterého se dožívá právě polovina z tabulkového počtu narozených
9
Věkové složení populace a jeho vývoj změny reprodukčního chování nižší dětská úmrtnost delší doba dožití migrace extenzívní typ populace – vysoká úroveň porodnosti a úmrtnosti v nižších věkových skupinách, nízká naděje dožití stacionární typ populace – nízká porodnost, vysoký počet rodin se 2 dětmi, dlouhá naděje dožití regresívní typ populace – nízká porodnost, velký počet rodin bez dětí nebo s 1 dítětem, dlouhá naděje dožití = stárnutí populace
10
Naděje dožití a maximální délka života -Syntetický ukazatel úmrtnosti, má širokou vypovídací schopnost -Možnost mezinárodního srovnávání životní úrovně
11
Naděje dožití významně delší pro ženy = mužská nadúmrtnost stírá se jen v oblastech s nejkratší dobou dožití a/nebo v oblastech s výraznou diskriminací a exploatací žen fenomén osamělých starých žen (ovdovělost ve věku 70 – 79 let 58% u žen, 15,3% u mužů; ve věku nad 80 let 81,5% u žen, 32,5% u mužů) Life expectancy se od starověku prodlužuje: Velkomoravská říše 25- 30 let, renesanční Anglie 35 let, 2.polovina 19.století 41 let s velkou nadúmrtností žen
12
Maximální délka lidského života Odhaduje se kolem 125 let Heterogenita populace – soužití „krátkověkých“ a „dlouhověkých“ Různé formy odhadu aktivní naděje dožití (active life expectancy), délky zdravého života (health expectancies), naděje dožití bez funkčního poškození (disability free life expectancy) oblastdožití2000 - 20052025 - 20302045 - 2050 Vyspělé země 65 let73,783,086,6 80 let36,348,654,9 Nejchudší země 65 let41,259,069,8 80 let14,425,634,4 Česká republika 65 let75,084,386,9 80 let32,045,752,1 Survival rate: podíl osob v %, které se v daných oblastech dožijí 65 a 80 let
13
Involuce univerzální proces postihující živou hmotu není dosud jednoznačně definována, je popisována jednotlivými vlastnostmi a projevy – fyziologická, věku přiměřená atrofie variabilní, vysoce individuální a věkový nástup změny funkce se liší i mezi orgánovými systémy (heterochronie) složitý komplex prolínajících se dějů na úrovni molekulární, subcelulární, orgánové i celostní biologické změny se kombinují s mechanismy reparačními, obrannými, adaptačními, regulačními, vlivy prostředí, životního způsobu a s ději patologickými
14
Příčiny stárnutí – teorie a hypotézy Hippokrates – ztráta vlhka, Aristoteles – ztráta tepla Galénos: stáří = stav mezi zdravím a nemocí, navozený změnami tělních šťáv s úbytkem vlhka, tepla a krve (v podstatě: úbytek tělesné vody i pokles produkce tepla při ↓ BM je následkem a ne příčinou) 1796 Hufeland: teorie ztráty životní energie (vis vitalis) 1889 teorie hormonálních deficitů 1900 Mečnikov: mikrobiologicko-imunologická hypotéza: intoxikace organismu produkty střevních baktérií; doporučoval vegetariánskou stravu 20.století 60.-70.léta teorie znehodnocení makromolekul, stárnutí DNA, mutační teorie 1954 Harman: význam oxidačního stresu a reaktivních sloučenin kyslíku
15
Evoluce a stárnutí základní zákonitostí evolučního procesu je úspěšné přežití druhu prodloužení života = adaptační znak, získaný během evoluce Rychlost stárnutí řízena 2 faktory: genetická složka vlivy vnějšího prostředí, které působí na genetickou výbavu jedince (pozitivně i negativně), poloviny všech příčin úmrtí souvisí s modifikovatelnými rizikovými faktory
16
Nové teorie stárnutí buněčné aspekty – počet buněčných cyklů je omezen – replikativní stárnutí, buňka zůstává v G1-fázi buněčného cyklu zkracování telomer (repetitivních sekvencí nukleotidů) při replikaci jaderné DNA – možnost vzniku aberací porucha regulace buněčného cyklu úloha apoptózy = geneticky programovaná buněčná smrt; fyziologický proces, který udržuje rovnováhu mezi buněčným růstem a smrtí buněk – apoptóza se se stárnutím utlumuje – narušení průběhu programované buněčné smrti tvoří základ mnoha nemocí, kde je projevem předčasné stárnutí
17
Nové teorie stárnutí 2 vliv volných radikálů – vysoce reaktivní molekuly, obsahující nepárový elektron peroxidace lipidů – reakce 0 2 - s nenasycenými MK – poškození membránových fosfolipidů, hromadění nefunkčních makromolekul - lipofuscin oxidační poškození DNA vliv antioxidantů – endogenní (bilirubin, ceruloplazmin, ubichinon, cystein, glutathion, melatonin, taurin), enzymatické systémy – SOD a glutathiontransferáza, jejichž aktivita se stárnutím snižuje – výsledkem je zrychlení degenerativních změn ve tkáních nahromadění mutací v DNA, neschopnost opravovat vzniklé mutace – vysvětluje i vyšší výskyt nádorů
18
Lipofuscin hnědožlutá polymerní látka (pigment) hromadí se v lysozomech nedělících se buněk (neurony, myocyty ♥ ) mní enzymatickou aktivitu buněk, vede ke smrti buňky důsledek oxidace makromolekul O 2 ●, průvodní projev stárnutí buněk dermis – „stařecké barvivo“ za patologických stavů se může akumulovat pigment s obdobnou morfologií – ceroid - při nesprávné výživě, stresu, ateroskleróze, ioniz.záření
19
Glykace neenzymatická reakce mezi proteiny a glukózou, nevyžaduje energii AGEs – advanced glycation endproducts reakce s okolními tkáněmi, reakce s RAGE na makrofázích, mesangiu, endotelu– uvolnění cytokinů (TNF α, interleukin 1, IGF-1), uvolnění volných O 2 radikálů ( ↑ až 50x) vliv na proces stárnutí! (viz DM)
20
Progerie a progerické syndromy Postižení s časným rozvojem stařeckého fenotypu (urychlení autentického stárnutí = progerie x jeho imitování) – významný model pro studium stárnutí Progerie doprovází řadu chromozomálních aberací (m.Down) Hutchinsonův-Gilfordův syndrom (pravá progerie) – vzácné, geneticky podmíněné onemocnění, porucha metabolismu kys.hyaluronové Wernerův syndrom – autosomálně recesívní onemocnění – gen na krátkém raménku 8.chromozomu – porucha reparace DNA Cockeyův syndrom – citlivost na sluneční světlo, ataxie a progerie, často jsou hluší a slepí
21
Progerie a progerické syndromy xeroderma pigmentosum – postižení kůže a CNS, vyvolané UV zářením ataxia teleangiectatica – autosomálně recesívní onem., neurologické a imunologické poruchy Huntigtonova chorea – progresívní onemocnění CNS, autosom.dom.dědičnost Downův syndrom – trisomie 21 DM = rovněž progerické onemocnění - ↓ dožití o ⅓, akcelerace AS, oxidační stres, AGEs závažný dlouhodobý stres má rovněž progerické účinky „fotoaging kůže“ předčasná menopauza – autoimunita, aberace chromozomu X
22
Dlouhověkost maximální délka lidského života = ? nad 90 let (v některých populacích nad 100 let) či o > 20 let překročení life expectancy nadúmrtnost ♂, ochrana ♀ v reprodukčním věku = pohlavní dysmorfismus kandidátní geny determinující extrémní délku života – na chromosomu 4 geny pro Lp(a), renin, SOD, ACE, apo E, PAI
23
Alzheimerova choroba souvisí s věkem a stárnutím homozygoti pro apoE4 – zvyšuje riziko choroby modifikace tvorby amyloidních plaků a vznik neurofibrilárních spletí v CNS
24
Tělesné projevy stáří ↓ tělesné výšky - ↓ meziobratlových disků, komprese obratlů, hyperkyfóza, nahrbení ze svalové dysbalance, zkracováníměkkých paravertebrálníxch tkání ↑ BMI do 7.-8. decenia, poté významný pokles, ↓ aktivní svalové hmoty, ↑ tuku a vaziva změna výrazu obličeje – virilizace žen (vliv nadledvinkových androgenů), u mužů vlivem úbytku androgenů a nadbytku estrogenů stárnutí kůže – kožní vrásky, šedivění vlasů, alopecie, prodlužování ušních lalůčků, pokles tváří a horního víčka, zvětšování špičky nosu
25
Tělesné projevy stáří 2 arcus senilis corneae ztráta zubů změny postoje a chůze porucha akomodace, poruchy refrakce, zrakové ostrosti i barevného vidění porucha sluchové ostrosti snížení hmatu atrofie čichových vláken snížení chuti, výrazně více u kuřáků snížení celkové tělesné vody psychologické aspekty
26
ukazatel% % rychlost nervového vedení90vitální kapacita plic56 hmotnost (muži)88svalová síla55 bazální metabolismus84 maximální ventilační objem při zátěži 53 celková tělesná voda82renální průtok50 průtok krve mozkem80maximální dechová kapacita43 klidový srdeční výdej70maximální aerobní kapacita40 glomerulární filtrace69 maximální práce (zátěž) krátkodobá 40 počet nervových vláken63počet hmatových tělísek36 hmotnost mozku56rychlost vyrovnání acidózy17 Průřezová studie – involuční změny v % ve věku 75 let proti 30 let
27
Posuzování zdravotního a funkčního stavu ve stáří subjektivní hodnocení zdraví, zdatnosti a zdravím podmíněné kvality života – zakreslení na úsečku,zatržení v dotazníku: své zdraví považuji za: velmi dobré – dobré – špatné – velmi špatné standardizované hodnocení zdravím podmíněné kvality života – dotazníky a vizuální analogová škála 0 (= nejméně) až 100 (= nejvíce) (SF-36, EQ-5D) hodnocení pomocí ADL (aktivity denního života) posouzení tělesné zdatnosti -bicyklová ergometrie, hand grip posouzení specifických markerů – rychlost chůze, hand grip, test rovnováhy a vstávání ze židle, prediktory deteriorace – malnutrice, zánětlivé parametry
28
Prevalence chronických chorob 95% mužů a 97% žen nad 60 let trpí chronickou chorobou pro vyšší věk typická multimorbidita celková prevalence chronických chorob 2830/1000 osob nad 60 let věku nemoci oběhové soustavy 77% (hypertenze 51%, ICHS 37%) nemoci pohybového ústrojí 42% nemoci endokrinní a metabolické 30% (DM 17%) všech osob starších 60 let
29
Pozitivní ovlivnitelnost funkčního a zdravotního stavu ve stáří Hlavním úkolem geriatrie je nejen prodloužit život, ale hlavně zvýšit jeho kvalitu Koncept úspěšného stárnutí, zdravého stáří a komprese nemocnosti – zpomalení biologického stárnutí
30
Komplexní ovlivnění: tělesná aktivita - pozitivní vliv na metabolismus, na funkci svalů a kardiovaskulárního systému, snížení úbytku svalové hmoty optimalizace výživy – redukce hmotnosti při obezitě, zvýšení při malnutrici nepravá geriatrika – vitamíny, stopové prvky, fytofarmaka (ženšen, ginkgo biloba), prokainové deriváty antioxidační látky – vit E,C x má svá omezení biologické zásahy – hormonální terapie – substituce chybějících hormonů – estrogeny, dehydroepiandrosteron, kmenové buňky, genová terapie…
31
DĚKUJI ZA POZORNOST
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.