DRG 16 October 2007 – FN Motol CZ2005/IB/SO/03 EC TWINNIG PROJECT TF 05 Field visit – Motol University Hospital in Prague Participants MUDr. Jana Tejnická,MBA.

Prezentace na téma: "DRG 16 October 2007 – FN Motol CZ2005/IB/SO/03 EC TWINNIG PROJECT TF 05 Field visit – Motol University Hospital in Prague Participants MUDr. Jana Tejnická,MBA."— Transkript prezentace:

1 DRG 16 October 2007 – FN Motol CZ2005/IB/SO/03 EC TWINNIG PROJECT TF 05 Field visit – Motol University Hospital in Prague Participants MUDr. Jana Tejnická,MBA MVDr. Věra Ungerová,MBA Ing. Lubomír Pešek

2 Program A) 9 : 30 - blue hall (10 minutes about history) B) 9 : 45 - 11 : 30 room ORL -1 floor - Pešek -- CR -- FN Motol -- FN Motol - DRG -- FN Motol – DRG in year 2008 - Tejnická- coding - chidren - Ungerová – coding - adults C) 11 : 30 - lunch

3 About us MUDr. Tejnická Jana,MBA „head“ of DRG in hospital - children jana.tejnicka@fnmotol.cz MVDr. Ungerová Věra,MBA „head“ of DRG in hospital vera.ungerova@fnmotol.czvera.ungerova@fnmotol.cz Ing. Pešek Lubomír Controlling lubomir.pesek@fnmotol.cz

4 I. DEMOGRAPHY (CR)

5 Population by average age

6 Age structure of population in % (65+) Czech Republic 13,9 Ireland 11,1 United Kingdom 16,0

7 Total fertility rate Czech Republic 1,2 Ireland 2,0 United Kingdom 1,6

8 summary demographic ageing

9 II. Health Status (CR)

10 Hospitalized persons – number per year Czech Republic 2 250 000 (0-14 years) 471 596 Praha 240 000 (0-14 years) 47103

11 Hospitalized persons Average duration of stay in days Czech Republic 7,5 Praha 8,3

12 Hospitalized persons Most common reasons for hospitalization Diseases of the circulatory system 16 % Diseases of the digestive system 10 % Neoplasms 9 % Injury, poisoning 8% ….

13 Standardized mortality rate per 100 000 European standard population - malign. neoplasms males females Czech Republic 319,6 176,2 Ireland 236,9 158,9 United Kingdom 231,2 161,5

14 Standardized mortality rate per 100 000 European standard population – circulatory system males females Czech Republic 568,5 384,4 Ireland 354,3 213,5 United Kingdom 315,8 198,2

15 summary Problems : The circulatory system Neoplasms

16 III. Network (CR)

17 Hospitals (bed and out-patient care)(CR) Establishments (hospitals) 200 Physicians 16 500 PWPQ 60 000 Beds 65 000 (total 40 000 physicians)

18 summary Provision of health care is not balanced

19 IV. Financial data (CR)

20 Structure of expenditure on health services

21 Part of public expenditure on health services in %

22 Costs of health insurance corporations by segments of health care (CR) in CZK per insured person per year In-patient care 7 000 out-patient care 3 500 Prescribed medicaments 3 500

23 Vztah mezi indikátory ekonomického rozvoje a úrovně mezd v průmyslu a lékařů ve vybraných zemích Evropské unie r. 2003 ČR, roční mzdy lékařů v r. 2003 v paritě kupní síly (euro=17 Kč) Zdroj: ÚZIS, EUROSTAT

24 summary Expenditure on medicaments represents a significant part of total expenditure

25 UNIVERSITY HOSPITAL IN MOTOL

26 FN Motol data 2006 ukazatelrok 2006 Průměrný počet lůžek celkem2 427 Počet lůžek JIP308 Využití lůžek v %77,6 Průměrná ošetřovací doba ve dnech8,8 Počet hospitalizovaných74 578 Počet ambulantních vyšetření / ošetření855 676 Počet zaměstnanců celkem4 857,97 Počet lékařů a zubních lékařů772,54 Počet SZP2 418,68 Průměrná měsíční mzda v Kč24 625 Průměrná měsíční mzda lékaři v Kč44 972 Průměrná měsíční mzda SZP v Kč22 942 Meziroční nárůst mezd celkem v %112,0 Meziroční nárůst mezd lékařů v %112,6 Meziroční nárůst mezd SZP v %112,3 DHM celkem v Kč10 174 402 Zdravotnická technika v Kč2 755 351 Počet bodů vykázaných pojišťovnám3 220 410 000 Počet bodů vykázaných za hospitalizace2 435 919 000 Náklady na léky v tis. Kč563 895 Náklady na SZM v tis. Kč601 800 Výnosy za zdravotní péči v tis. Kč4 955 168 Výnosy za zdravotní péči od pojišťoven v tis. Kč4 893 870

27 Children´s Ward Block funds Oddělení,pracoviště%_podíl_PHA%_podíl_ČR dětské31,7%2,5% novorozenecké23,9%8,3% neurochirurgie100,0%64,3% kardiochirurgie100,0%84,6% AR100,0%37,5% ortopedie64,3%36,5% stomatologie100,0% dětská chirurgie39,2%20,1% dětská onkologie100,0%74,0% dětská psychiatrie53,2%42,0% dětské oční100,0%26,3% dětská ORL100,0%60,2% dětská neurologie57,1%30,8%

28 Structure of Costs

29 Proportions of hospitalization costs in Regions

30 Total hospitalization Costs

31 Expenditure on Drugs

32 Payroll expenditure

33 Hospitalization Revenues

34 Benchmarking

35 Number of hospital Beds

36 Hospitalized Persons

37 Number of Physicians

38 Average monthly Salary

39 Corporal Property

40 Corporal Property – medical Apparatus

41 Points - hospitalization

42 Expenditure on Drugs

43 Benchmarking DRG FNM x CR

44 Major Diagnosis Classification FNM x CR MD CNAZ počet hospitalizací v dané MDC DRG r. 2006 ČR počet hospitalizací v dané MDC DRG r. 2006 FNM podíl FNM 00Pre-MDC267 0787600,3% 01Nemoci a poruchy nervové soustavy151 5026 6344,4% 02Nemoci a poruchy oka68 7131 0601,5% 03Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla111 1605 4494,9% 04Nemoci a poruchy dýchací soustavy88 8144 6285,2% 05Nemoci a poruchy oběhové soustavy253 6229 2853,7% 06Nemoci a poruchy trávicí soustavy195 1636 8893,5% 07Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a pankreatu60 4862 5074,1% 08Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání232 19512 9785,6% 09Nemoci a poruchy kůže, podkožních tkání a prsu77 6181 8792,4% 10Nemoci a poruchy endokrinní, metabolické a nutriční40 9604 57611,2% 11Nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu85 1922 6863,2% 12Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy34 0591 0863,2% 13Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy106 2443 2663,1% 14Těhotenství, porod a šestinedělí152 3324 8443,2% 15Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období90 8193 6804,1% 16Nemoci a poruchy krve a krvetvorných orgánů a poruchy imunologické13 7981 2489,0% 17Nemoci a poruchy myeloproliferativní a špatně diferencované nádory21 0263 43016,3% 18Infekční a parazitární nemoci (systémové, nebo nespecifikované lokalizace21 3871 4616,8% ČR x FNM jako celek2 259 78381 8863,6%

45 Major Diagnosis Classification FNM x CR by age MD C NAZ podíl FNM věk 6- podíl FNM věk 17- podíl FNM věk 75+ 23,1%20,4%2,2% 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 11,5%10,0%5,5% 02 Nemoci a poruchy oka 18,9%15,0%0,4% 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 4,4%5,1%2,7% 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 5,9%6,6%3,2% 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 61,3%24,8%3,9% 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 5,8%4,9%3,0% 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a pankreatu 6,0%7,6%4,1% 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 13,1%8,8%5,7% 10 Nemoci a poruchy endokrinní, metabolické a nutriční 11,1%12,5%5,6% 11 Nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu 4,8%6,5%2,9% 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 7,1%6,4%1,9% 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 10,1%6,5%4,8% 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 4,1% 1,0% 16 Nemoci a poruchy krve a krvetvorných orgánů a poruchy imunologické 30,7%29,1%2,2% 17 Nemoci a poruchy myeloproliferativní a špatně diferencované nádory 78,2%82,3%6,7% 18 Infekční a parazitární nemoci (systémové, nebo nespecifikované lokalizace 15,0%13,3%1,2% 19 Nemoci a poruchy duševní 12,1%24,5%39,4% ČR x FNM jako celek5,5%6,2%3,0%

46 Most important Part DRG - FNM x CR DRGnázev podíl 04303CYSTICKÁ FIBRÓZA s MCC93,5% 08032VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE, KROMĚ ZAKŘIVENÍ Z73,5% 03023JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU s MCC64,3% 03013ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU/ PRŮDUšNICI s MCC59,0% 03093JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s MCC57,1% 10052VÝKONY NA ŠTÍTNÉ A PŘÍŠTITNÉ ŽLÁZE A TYREOGLOSÁLNÍ54,0% 15701NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 2000-2499G, SE ZÁVAŽN46,3% 11313NEFRITIDA s MCC42,7% 03033VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH38,1% 11023VELKÉ VÝKONY NA MOČOVÉM MĚCHÝŘI s MCC37,3%

47 Most frequent diagnosis First Half of the year 2006 in FNM PořadíKod DG3Název DG3 Počet hospitaliz. z toho zemřelí 1I25Chronicka ischemicka nemoc (choroba) srdecni1 93629 2Z38Zive narozene deti podle mista narozeni1 430- 3Z51Jina lekarska pece1 0921 4O80Spontanni porod jedineho ditete 903- 5M23Vnitrni poruchy kolenniho kloubu 885- 6C73Zhoubny novotvar stitne zlazy 5996 7J35Chronicke nemoci mandli a adenoidni tkane 590- 8M16Artroza kycelniho kloubu - coxarthrosis 575- 9Z47Jina ortopedicka nasledna pece 550- 10E04Jina netoxicka struma 541-

48 Parameters of Quality Care sledované parametry kvality péče Fakultní nemoc nice v Motole Počet hospitalizovaných37 757 Počet zemřelých587 %_zemřelých1,6% Počet operovaných14 793 %_operovaných39,2% z operov. zemřelí56 Počet reoper.167 %_reoperovaných1,1% Prům.oš.doba6,9 Prům. oš. doba operov.6,6 Počet nákaz13 Počet komplikací351 Průměrná ošetřovací doba zemřelých12,6 Počet zemř. na 1000 hospit.15,5

49 Highest Costs of DRG DRGnázev DRG podíl_kumulac e 8041VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ BEZ CC 4% 5131PERKUTÁNNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ VÝKONY BEZ AMI BEZ CC 7% 8021BILATERÁLNÍ A VÍCENÁSOBNÉ VELKÉ VÝKONY NA KLOUBECH DOLNÍCH KONČETIN BEZ CC 10% 5041VÝKONY NA SRDEČNÍHLOPNI BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE BEZ CC 13% 8032VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE, KROMĚ ZAKŘIVENÍ ZAD S CC 16% 5032ZÁKLADNÍ KARDIOTORAKÁLNÍ NÁPRAVA SRDEČNÍ ANOMÁLIE S CC 19% 8031VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE, KROMĚ ZAKŘIVENÍ ZAD BEZ CC 22% 5132PERKUTÁNNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ VÝKONY BEZ AMI S CC 24% 18303SEPTICÉMIE S MCC 25% 8171JINÉ VÝKONY NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNI BEZ CC 27%

50 SUMMARY Největší nemocnice v ČR 1. dětská nemocnice v ČR svým významem Budoucí universitní nemocnice

51 UNIVERSITY HOSPITAL IN MOTOL Příjmy nemocnice v roce 2007

52 Revenue Regulation for year 2007 kombinuje prvky : Rozpočet (nepřímá vazba platby na produkci – Paušál) produkce (přímá vazba platby na produkci - MNP) produkt (definice objemu poskytnuté péče - DRG)

53 Revenue Regulation for year 2007 Paušální sazba (rozpočet regulovaný produkcí - body a produktem DRG ) + Ostatní položky

54 Regulation for year 2007 - DRG alespoň 95 % objemu roku 2006 = součet vah všech případů r. 2006

55 Coding Results 7/2007 - jsme u rozhodujích pojišťoven nad 95 procenty -- prakticky dosažený CMI = 1,58 (oproti loňským 1,48) -- teoreticky (nejlepší kombinace DG) = 1,88

56 Individual Medical Insurance companies

57 Relative Weights DRG for year 2007 zjednodušené => nepočítají s Outliery Pacienti stejné skupiny mají stejnou váhu při 1-denní nebo 100-denní hospitalizaci, ale rozlišují se komplikace a komorbidity

58 Governing - today

59 Hospitalizace 1234 Období 1 Období 2 Jednotlivé doklady Překlad 1Překlad 2 Cause 1 případ

60 Coding

61 COSTS AND REVENUES BUDGET ItemValue Drugs (incl.previous central imports, centres, X,Z…) thereof: CENTRES Blood and blood derivates Medical consumer goods (specialities, implants,disposable goods, X-ray slides…) Personnel costs (wages, health insurance, social and cultural fund…) Prescript of points, the reimbursement of them shall be applied by the insurance companies Prescript of the value of the separately reimbursed drugs that are allowed to be applied by the insurance companies Prescript of the value of the separately reimbursed materials that are allowed to be applied by the insurance companies Limit of the drugs prescription CENTRES (prescription) DRG (total CASEMIX)

62 DRG seriously – tomorrow

63 Success Factors - vytvoření silného vlastníka procesu - oddělení příjmu pacientů - změna časové posloupnosti činností (čím dříve je proces založen, tím lépe se dá ovlivňovat) - definice produktu DRG dle globálních kritérií -- schopnost srovnání -- schopnost učení se od nejlepšího -- schopnost plánovat, alokovat a kontrolovat zdravotní výdaje na produkt -- schopnost sledovat a zvyšovat kvalitu péče - jednotný slovník firmy (práce na základě směrnic a jednotného metodického dohledu) - řízení pacientů a systém informací o zdravotní péči (urgentní příjem, plánovaný příjem) - koordinace chirurgických výkonů a anesteziologického pracoviště - koordinace chirurgických výkonů a s disponibilním lůžkovým fondem - řízení klinické dokumentace -- chorobopisy -- archiv

64 Internal Risks - organizace příjmu a propuštění pacienta pro potřeby DRG - orientace na výkonový způsob vykazování - nevčasné předávání informací o DRG stekholderům - chybná definice koše služeb - kódování diagnóz

65 External Risks - nepochopení principu subsidiarity (tlak pojiš´toven na smlouvy jen na superspecializovanou péči) - snížení příjmů - stejná platba za"stejný případ" při vyšším koši poskytnutých služeb oproti ne FN - přísun "nežádoucích" nákladných pacientů ze soukromých a ZZ nižšího typu (reoperace) - nesoulad v ceně práce a materiálu (materiál má vyšší podíl na ceně než práce x EU) - brzda nových postupů (zakonzervování koše služeb poskytované péče)

66 Benchmarking and Quantification Targets - informace pro klinické řízení -- Působnost --- benchmarking --- nemocnice --- oddělení --- lékař -- zaměření --- monitorovnání --- srovnání --- ovlivňování ceny -- ukazatele --- casemix --- efektivnost,produktivita --- kvalita - široce přístupná nadstavba nad datovým skladem

67 Controlling today - důraz na splnění kvantitativních ukazatelů (body,náklady na materiál…) - pomocné ukazatele pro plnění produkce a sledování efektivity -- počet případů DRG kliniky za referenční období -- souhrnný casemix kliniky -- IBR (ideální base rate) -- hodnota přímých nákladů na jeden bod produkce kliniky

68 Controlling - tomorrow - změna na to co dělám místo kolik dělám a jaké pacienty léčím => CASEMIX - změna priority plnění ukazatelů jednotlivých klinik ve prospěch produktových --- souhrnný casemix --- počet případů --- IBR (ideální base rate) jako základní nástroj měření efektivity --- nákladový bod

69 TOP management - "Lékařské" informace pro TOP management --- základní znalost na úrovni " Jak si vedeme ?" --- identifikace typologie léčených pacientů - 25 nejčastějších DRG --- rozdíly v jednotlivých obdobích --- benchmarking s ostatními

70 Middle Management - "Lékařské" informace pro střední článek řízení --- identifikace typologie léčených pacientů - 10 - 25 základních DRG --- patologie (náhlé, problematické) --- úmrtnost, opakované příjmy --- vývoj průměrné délky hospitalizace

71 Continues Improvement of Effectivity - zkrácení nebo rozdělení hospitalizace - podpora ambulantních výkonů a využití denních stacionářů - prosazování vlastních cen odpovídajících koši poskytnutých služeb - prosazování vícezdrojového financování pro "teaching a children university hospital" - rozšíření spolupráce s nemocnicemi nefakultního typu - posílení HOMECARu - rozšíření extramurálních služeb (konzílií a superkonzílií) - komerční služby na dotace neefektivních činností - waitting listy

72 Strategic Decisions - základní nástroj pro rozvoj nebo útlum klinik je rozpočet --- rozpočty mají nákladové ukazatelé --- rozpočty mají výnosové ukazatele --- speciální ukazatele - práce se spádem, převzetí a předávání mimospádových pacientů - změna na úrovni středního článku (slučování klinik, vytváření center nebo naopak) - doporučení na poradách přednostů - doporučení na poradách primářů - schůzky účtujících na pojišťovnu - schůzky kodérů DRG - schůzky poradního sboru ředitele - individuální schůzky se stackholdery (< 10 klinik = 50 % obratu nemocnice) - rozhodnutí ředitele - směrnice

73 What we want from Medical Insurance Companies - vlastní váhy (cena) v případech, kde dominujeme na trhu - platba za DRG jen pro vybrané a vhodné homogenní typy DRG - individuální base rate - waitting listy a individuální úmluvy pro velmi drahou péči - úprava přílohy č. 2 s plátcem - rozšíření nebo zúžení spektra poskytované péče

74 Decisions Regarding the Decrease / Increase of DRG Rozhodující kritéria hodnotové analýzy : - kritérium komplexnosti (DFN musí být komplexní) - kritérium erudice (útlum MDC, kde je poskytováno méně než x případů/rok) - kritérium edukace (komplexnost výuky v daném oboru) - kritérium efektivity (rentabilita) - kritérium prestiže - kritérium rozvoje oboru - kritérium obsazenost trhu a poptávka - etické kritérium (rozléčení pacienti)

75 Costs of Coding - náklady na kodéry klinik (náklady na čas strávený pouze kódováním) 2,4 mil. Kč - náklady na odměny metodikům a kodérům 0,3 mil. Kč - náklady na údržbu stávajícího SW 0,1 mil. Kč/rok - celkem cca 3 mil. Kč/rok

76 SUMMARY DRG není užívána jako platební jednotka Funguje jako regulační jednotka Na trhu je mnoho hráčů (9 grouperů atp. Nemocnice nejsou motivovány k pravdě Případy obsahují velké chyby

77 Thank you