ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder

Prezentace na téma: "ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder"— Transkript prezentace:

1 ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder
Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno

2 První problém... Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha?

3 Základní příznaky poruchy
hyperaktivita porucha pozornosti impulzivita

4 Základní příznaky poruchy
Hyperaktivita neposedný, vrtí se nevydrží sedět na místě pobíhá vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid pořád je v pohybu mnohomluvný

5 Základní příznaky poruchy
Porucha pozornosti obtížně se koncentruje nedokáže udržet pozornost zdá se, že neposlouchá nedokončuje započaté činnosti vyhýbá se úkolům s velkým mentálním úsilím nepořádný je roztržitý, ztrácí věci zapomíná

6 Základní příznaky poruchy
Impulzivita nezadržitelný v řeči odpověď vyhrkne bez přemýšlení nedokáže čekat přerušuje ostatní, skáče do řeči

7 Psychiatrická klasifikace
DSM-IV: stačí přítomnost 1 okruhu příznaků MKN 10: nutné všechny 3 okruhy

8 Psychiatrická klasifikace: DSM
ADHD nepozornost hyperaktivita impulzivita ADHD ADHD

9 Psychiatrická klasifikace: MKN
HKP nepozornost hyperaktivita porucha chování impulzivita

10 Porucha chování Agrese k lidem a zvířatům
Destrukce majetku a vlastnictví Nepoctivost, krádeže Vážné (násilné) porušování pravidel

11 Psychiatrická klasifikace
MKN 10: porucha aktivity a pozornosti (F90.0) hyperkinetická porucha chování (F90.1) úzkostné poruchy a deprese jsou vylučujícím kritériem této poruchy

12 Psychiatrická klasifikace
časný začátek (před 7. rokem) trvalost symptomů (min. 6 měsíců) výskyt v různých prostředích

13 Průběh příznaků dětství adolescence dospělost

14 Historická exkurze Počátky - přelom 19. a 20. století
Revoluční biologický pohled Souvislost se „španělskou chřipkou“

15 Historická exkurze 1937 – první použití stimulantů (Charles Bradley)
Biologický základ – problémy v názvosloví: minimal brain demage (MBD) minimal brain dysfunction chronic brain syndrome aj.

16 Historická exkurze - LMD
Lehká mozková dysfunkce (LMD) Široce používaný termín v mnoha oborech Je mnohem širší než HKP či ADHD Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje

17 Historická exkurze - LMD
Etiologicky definovaný syndrom, různá symptomatologie Chápána jako mírná forma DMO Psychomotorická instabilita na bázi LMD „instabil“

18 Historická exkurze - LMD
U nás užíván i název Lehká dětská encefalopatie Třesohlavá, 1983 Obdoba s LMD Důraz na perinatální poškození

19 Historická exkurze, DSM
DSM-II: hyperkinetická reakce v dětství DSM-III: attention deficit disorder (ADD) DSM-IV: attention deficit hyperactivity disorder (AD/HD)

20 Výskyt Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku
ADHD - prevalence % HKP - prevalence 1-3%

21 Výskyt 10 : 1

22 Výskyt 2 : 1

23 Výskyt

24 Příčiny poruchy Porucha má pravděpodobně více příčin
Výraznou roli hraje dědičnost negenetické faktory genetické faktory

25 Etiologie poruchy Negenetické faktory kouření, alkohol v těhotenství
předčasné porody nízká porodní váha perinatální komplikace hypoxie trauma těžké trauma hlavy v dětství

26 Etiologie poruchy Genetické faktory
5x vyšší výskyt u příbuzných 1. stupně monozygotní dvojčata se shodují častěji než dizygotní pozitivní adopční studie heritabilita 0,76 (Faraone, 2005) kandidátní geny

27 Etiopatogenetické teorie
Porucha mozkových přenašečů Katecholaminová hypotéza relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kůře Efekt stimulancií i látek zvyšujících noradrenalin v mozku

28 Klinický obraz Vývojový aspekt - porucha není v příznacích stacionární
Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku

29 Klinický obraz Kojenecký věk neklid
PM vývoj opožděn, normální i urychlen neklid „ukřičené“ děti poruchy biorytmů, spánková inverze

30 Klinický obraz Batolecí a předškolní věk dlouhá fáze vzdoru
záchvaty vzteku divoké, neukázněné v MŠ snížená frustrační tolerance

31 Klinický obraz Školní věk
dominantní se stává porucha v kognit. oblasti poznámky za nekázeň, vyrušování, zapomínání mimointelektové selhávání v prospěchu pocity neúspěšnosti, selhání rozvoj poruch chování

32 Klinický obraz Adolescence impulzivita
neuvážené riskování v různých oblastech soc. maladaptace

33 Klinický obraz Dospělost perzistence u 40-60%
nedostatek seberegulace (impulzivita) střídání zaměstnání střídání partnerů návykové látky

34 Klinický obraz

35 Problémové oblasti škola rodina přátelské a partnerské vztahy

36 Léčba Farmakoterapie Psychoterapie Sociální a výchovná opatření

37 Psychoterapie Individuální Rodinná

38 Farmakoterapie, léčba léky
Psychostimulancia jedny z nejúčinnějších léků v psychiatrii až 70% respondérů zvýšení dopaminu v potřebných oblastech metylfenidát (RITALIN)- jediný preparát na českém trhu

39 Farmakoterapie, léčba léky
Stimulanty ovlivňují kladně jádrové příznaky ADHD snižují impulzivní agresivitu zlepšují sociální interakce zvyšují úspěšnost studia nejasný vliv na náladu, úzkost, vztek, poruchy chování a specifické poruchy učení

40 Farmakoterapie, léčba léky
Stimulanty ordinují se až u školních dětí vhodné i v adolescenci a dospělosti (přehodnocují se starší názory) indikovaná léčba = prevence drogové závislosti

41 Farmakoterapie, léčba léky
Stimulanty - nežádoucí účinky nespavost nechutenství a úbytek hmotnosti bolesti břicha, hlavy plačtivost, dráždivost zhoršení tiků (?)

42 Farmakoterapie, léčba léky
Další léky: atomoxetin léčba ADHD u dětí i dospělých potenciální lék 1. volby 1. volba u dětí s komorbidní anxietou či tikovými poruchami

43 Farmakoterapie, léčba léky
Antidepresiva (NA, DA) TCA (imipramin, desipramin) bupropion jde ale o „off-label“ terapii, účinek nebyl dostatečně prokázán, aby byla oficiální indikace

44 Farmakoterapie, léčba léky
Alfa-2 adrenergní agonisté klonidin guanfacin „off-label“ Antipsychotika

45 ADHD v historii (www.adhdrelief.com)
Alexander Graham Bell - vynálezce telefonu Hans Christian Andersen - spisovatel Ludwig van Beethoven - hudební skladatel Agatha Christie - spisovatelka Winston Churchill - politik Salvador Dali - umělec Ernest Hemingway - spisovatel

46 ADHD dnes (www.adhdrelief.com)
Jim Carrey - herec princ Charles - šlechtic Cher - zpěvačka a herečka Tom Cruise - herec Dustin Hoffman - herec „Magic“ Johnson - basketbalista Sylvester Stallone - herec Alberto Tomba - lyžař

47 Děkuji za pozornost