Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Pavel Mohr Psychiatrické centrum Praha 3. Lékařská fakulta UK Praha Proč by se psychiatr měl zabývat alkoholiky?

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Pavel Mohr Psychiatrické centrum Praha 3. Lékařská fakulta UK Praha Proč by se psychiatr měl zabývat alkoholiky?"— Transkript prezentace:

1 Pavel Mohr Psychiatrické centrum Praha 3. Lékařská fakulta UK Praha Proč by se psychiatr měl zabývat alkoholiky?

2 1.Představuje alkohol i problém pro pacienty s jinými psychiatrickými diagnózami? 2.Pokud ano, jaký je vztah mezi abusem alkoholu a ostatními dg. (koincidence, symptomatický, kauzální...)? 3.Jaké jsou důsledky abusu alkoholu pro ostatní dg., jejich průběh, prognózu a terapii? 4.Co s tím může dělat psychiatr – neadiktolog?

3 Wittchen HU et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2011;21: OCD Poruchy příjmu potravy Závislost na kanabisu Psychotické poruchy Poruchy osobnosti PTSD Poruchy chování Závislost na alkoholu Somatoformní poruchy ADHD / hyperkinet. por. Demence Unipolární deprese Nespavost Úzkostné poruchy

4 Celkové náklady (milióny €) Gustavsson A et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2011; 21: Náklady na onemocnění mozku v Evropě 2010

5 • Depresivní porucha • Bipolární afektivní porucha • Schizofrenie • Úzkostné poruchy • PTSD • OCD • Sociální fobie • ADHD • Poruchy osobnosti • Patologické hráčství Studie NESARC: komorbidita psychiatrických dg. a abusu návykových látek v USA (N=43.093)

6 1.Afektivní/úzkostná porucha vede ke zneužívání alkoholu 2.Užívání alkoholu vyvolává afektivní/úzkostné poruchy 3.Hybridní model vzájemné interakce Modely vztahu mezi abusem alkoholu a afektivními a úzkostnými poruchami

7 1.Celoživotní prevalence depresivní poruchy a abusu návykových látek je 5,82%; prevalence deprese vyvolané návykovou látkou je 0,26% (Blanco et al., 2012) 2.Roční prevalence komorbidity deprese a abusu alkoholu je v populaci 1,2% (Cranford et al., 2011) 3.Přítomnost jedné poruchy zvyšuje riziko vzniku druhé více než 2x (Boden a Fergusson, 2011) Deprese & alkohol I.

8 • Mladší věk při začátku depresivní poruchy a při prvním TS • Více agresivity, hostility a impulzivity; poruchy chování v dětství • Větší konzumace cigaret, vyšší riziko abusu drog • Větší frekvence atypické deprese Deprese & alkohol II.

9 Yoon et al., 2011

10

11 McElroy SL 2001 Bipolární porucha a abusus návykových látek

12 • Až 54% pacientů má problémy s alkoholem • Zvýšené riziko suicidálního jednání; vyšší míra agresivity a impulzivity • Častější smíšená nebo dysforická mánie, rychlé cyklování, závažnější symptomy, vyšší míra vyhledávání nového (novelty seeking) • Vyšší míra užívání cigaret a drog • Snížené fungování • Model vzniku: (A) nejprve BAP; (B) nejprve alkohol; (C) současně Bipolární porucha & alkohol

13 Samoléčba nespavosti, udržení euforie, desinhibice Samoléčba anxiety, otupení traumat Samoléčba alkoholem u BAP 28% v mánii 8% v hypománii - Zlepšit náladu, ulevit si od nudy, experimentování zmírnit napětí, dosáhnout nebo udržet euforii, zvýšení energie, pozitivní vnitřní a vnější motivy zvládání 41% v depresi - Negativní vnitřní motivy zvládání

14 Úzkostná porucha (N)Samoléčba alkoholem N (%) Panická porucha bez agorafobie (1800)48 (3,0) Panická porucha s agorafobií (494)28 (6,7 Sociální fobie (2021)285 (14,9) Specifické fobie (4074)150 (4,1) Generalizovaná úzkostná porucha (1938)254 (14,1) Jakákoliv úzkostná porucha (7177)654 (10,0) Samoléčba alkoholem u úzkostných poruch Robinson et al., 2009 Panická porucha: alkohol snižuje obavy z úzkosti, ale současně zvyšuje senzitivitu k CO2 a tudíž provokuje panické ataky PTSD: 14,4% samoléčby alkoholem

15 • Psychózy: clozapin? • Deprese: antidepresiva + KBT? • Bipolární porucha: stabilizátor + atyp. AP + AD + naltrexon, lithium + valproát? Acamprosat? • Úzkostné poruchy: KBT? • PTSD: SSRI? Naltrexon? Disulfiram? psychoterapie? • GAD: buspiron? • Sociální fobie: paroxetin? • Panická porucha: KBT? • OCD: KBT? Terapeutické možnosti komorbidity alkoholu a psychiatrických dg. Kelly et al., 2012

16 Nemoc nebo nezodpovědnost? •Alkoholik – diagnóza nebo cejch vyvrhele? •Jak se rizikové pití změní v závislost? •Kde, u kterých pacientů, lze mluvit o nemoci nebo poruše? •Proč nikdo z okolí pacienta neřeší rizikové pití včas? •Co s tím?

17 Motivace jako klíč k léčbě •Která slova motivují a která odradí? –Problém –Závislost –Alkoholismus –Nemoc –Doživotní abstinence –Postupné snižování spotřeby –Rodina, přátelé –Zaměstnání, kolegové –…


Stáhnout ppt "Pavel Mohr Psychiatrické centrum Praha 3. Lékařská fakulta UK Praha Proč by se psychiatr měl zabývat alkoholiky?"

Podobné prezentace


Reklamy Google