R E F O R M A - jaké změny přinese ?

Prezentace na téma: "R E F O R M A - jaké změny přinese ?"— Transkript prezentace:

1 R E F O R M A - jaké změny přinese ?
Poslanecká sněmovna PČR Leoš Heger, Praha 1

2 PROBLÉMY spokojenost pacientů / zdravotníků
napětí mezi zdroji a objemem péče chování pacientů v mezních stavech implicitní a skutečná neefektivita zajištění dostatku financí

3 REALIZACE ZMĚN - PILÍŘE
otevření možnosti připlácení a tvorba úhradových standardů definice lege artis a vytvoření mechanismů regulace nových technologií vynucení změn v chování zdr.pojišťoven

4 ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA r. 2011: očekávání (-)5% - (-)2% bilance
minimální možnost redukce mzdových nákladů potřeba zachovat rovnováhu segmentů poskytovatelů nekomplikovat novými úhradovými mechanismy (stop stav novým kapacitám a technologiím)

5 ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA (dlouhodobý výhled)
rozšiřovat mechanismy „peníze jdou za pacientem“ vybudovat otevřenou systémovou informatiku náklady na kmenové pojištěnce počty klíčových výkonů na 1 mil. obyvatel/rok; srovnání s vyspělými zeměmi a regionální srovnání v ČR posílit ekvitu (geografickou, oborovou, alokační)

6 „JANOTŮV“ BALÍČEK Prodloužení 7% snížení cen
a úhrad léčivých přípravků do

7 Zák. 48 / 1997 Sb. zrušení části „Hovorkových“ paragrafů
úprava mechanismu tvorby cen a úhrad léčiv (nezvládání administrativně složitých pravidel), zrušení poplatku za položku na receptu zvýšení regul.poplatků za ošetřovací den oslabení funkce paragrafu „posl. „Fišerové“

8 PRINCIP ÚHRAD. STANDARDŮ
u dvou stejně účinných postupů bude hrazen levnější dražší postup bude možno uhradit jako nadstandard úhradové standardy budou tvořeny postupně a budou přijímány zákonem rozšíření nadstandardů vytvoří prostor pro zdravotní připojištění

9 ÚHRADOVÉ STANDARDY

10

11 ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST 100%
plná úhrada je vynutitelná dle ústavy

12 ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST 100%
výjimka z plné úhrady v případě, že je dražší alternativa nadstandard (při lege artis úhrad.standardu) indikační výjimka

13 ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST 100%
výjimka plné úhrady v případě, že není jiná alternativa spoluúčast (možnost omezení ústavy zákonem)

14 VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU
diskutabilní (medicinalizované) stavy obezita, poruchy růstu, špatná nálada/deprese, inkontinence, pohybové/smyslové defekty, dieta, krytí ran, zub.plomby

15 VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU
míra spoluúčasti musí být určena konsenzuálně plomby, kompenz. pomůcky, plenkové kalhotky, teplé prádlo, masáže, rekondiční aktivity bude záviset na zdravotní „potřebnosti“ na ceně výkonu na výskytu v populaci může mít sociální strop musí být v zákoně

16 Zák. 48 / 1997 Sb. podmínky úhradových standardů
převedení „Seznamu výkonů“ z vyhlášky na zákon tvorba složitějších standardních postupů (nárok pacienta) vytvoření explicitního seznamu výkonů a postupů, hrazených částečně

17

18 Zák. 95 / 2004 Sb. novela vyhlášky o oborech (nové kmeny)
zkrácení „kolečka“ a limitace pobytu na vyšších pracovištích jednodušší financování a zrušení stabilizačních dohod převod na l.f., zachování jednotných atestací

19 Zák. 96 / 2004 Sb. prodloužení registrace sester na 10 let
zdrav.asistentka >>> praktická sestra zvýšení kompetencí praktických sester sjednocení sanitářů

20 RATIFIKACE RÁMCOVÉ ÚMLUVY O KONTROLE TABÁKU
Symbolické připojení k 171 (26 EU) zemím k boji proti tabákové pandemii. ČR legislativa je již plně kompatibilní s úmluvou.

21 Zák. 20 / Sb. definice typů zdr.péče, otevření prostoru pro zdravotně sociální péči podmínky registrace z. z. podchycení tvorby dop.klinických postupů a programů kvality povinnosti oborů praktického lékařství lege artis

22 DEFINICE lege artis péče přihlíží k potřebám pacienta a úrovni rozvoje medicíny účinnost péče je v dané situaci řádně ověřena a v případě že není exaktně ověřena, je postup bez významného rizika pro pacienta rozsah a technologická úroveň péče respektují finanční zdroje, které má zdravotnický systém v daném období k dispozici

23 Zák. 48 / 1997 Sb. (2.) ?? stanovení cen a úhrad léčiv
vyjmutí ceníku výkonů a seznamu úhradových standardů další přerozdělení pojistného postavení a role zdrav. pojišťoven (konkurence, kvalita, odpovědnost za síť a dostupnost, kontrola nových technologií)

24 REGULACE NOVÝCH TECHNOLOGIÍ
Ministerstvo určuje nové zdravotnické technologie, u kterých je regulován vstup do systému úhrad z veřejného zdravotního pojištění Ministerstvo po projednání se zdravotními pojišťovnami a příslušnými odbornými sdruženími a komorami vydává vyhlášku s metodikou regulace

25 DALŠÍ MOŽNOSTI ZVYŠOVÁNÍ EFEKTIVITY SYSTÉMU
boj proti korupci regulace poskytovatelů (redukce akutních nemocničních lůžek) regulace na straně pacienta (bonusy za čerpání prevence a zdravý způsob života, regulace pohybu pacienta, poplatek u specialisty)

26 DALŠÍ MOŽNOSTI ZVYŠOVÁNÍ EFEKTIVITY SYSTÉMU
posílení role praktického lékařství (24h/7d, rozšíření hrazených výkonů, rozšíření preskripčních oprávnění) posílení role sester (ošetřovatelská a paliativní péče, institut zdrav.-soc. péče) odstátnění příspěvkových přímo řízených nemocnic, vytvoření modelu univerzitních nemocnic posílení kvality („peníze jdou za pacientem“, bonusy za kvalitu)

27

28