Ivana Hadačová OKH FN Motol DIC Ivana Hadačová OKH FN Motol

DIC - definice Patologický proces, charakterizovaný generalizovanou intravaskulární aktivací koagulačního systému, při kterém dochází k neregulované produkci fibrinu a sekundárně k aktivaci fibrinolýzy a spotřebě trombocytů a koagulačních faktorů. Sekundární, často život ohrožující komplikace základního onemocnění.

Kontakt krve s tkáňovým tromboplastinem (např. trauma) DIC - patofyziologie Kontakt krve s tkáňovým tromboplastinem (např. trauma) Rozsáhlé poškození endotelu (endotoxin) Uvolnění proteolytických enzymu do krevního oběhu (např. pankreatických, hadí jed) Rozsáhlá trombóza Těžká hypoxie a acidóza

Stavy s vysokým rizikem rozvoje DIC Poškození tkání(trauma – mozek, mnohočetné zlomeniny, popáleniny, hypoxie, ischemie/infarkt, rhabdomyolýza, tuková embolie) Porodnické komplikace ( abrupce placenty, eklampsie, mrtvý plod, embolie plodovou vodou, ruptura dělohy, septický potrat) Nádorová onemocnění ( leukemie – promyelocytární) Cévní onemocnění (rozsáhlé hemangiomy, aneurysma aorty, cévní chir. zákroky, maligní hypertenze, IM, iCMP ) Infekce (bakterie - meningokoky, pneumokoky, viry, plísně..) Imunologické poruchy (anafylaxe, hemolytické transfuzní reakce, HIT II, reakce štěpu proti hostiteli, akutní vaskulitidy…) Novorozenecké komplikace (RDS, purpura fulminans, sepse…) Ostatní (jaterní selhání, Reyův sy, vrozený deficit přirozených inhibitorů..)

DIC – klinické formy Akutní DIC: rychlá generalizovaná aktivace systému s vystupňovanou fibrinolýzou a poklesem faktorů a trombocytů. Klinicky se projevuje krvácením a orgánovým selháním Chronický („low grade“) DIC: pomalá spotřeba koagulačních komponent, většinou nevede k poklesu. Klinicky často asymptomatický nebo s rozvojem trombóz.

DIC – klinické příznaky Krvácení do sliznic, epistaxe, petechie, krvácení ze vpichů a z ran Renální selhávání, ARDS, poškození mozku, kožní nekrózy

DIC – laboratorní testy D dimer – ↑ spolu s poklesem trombocytů a koagulačních faktorů je důležitým markérem DIC PT – méně citlivý, většinou ↑, u chronického DIC bývá normální APTT - nepříliš užitečný, většinou ↑může být ale i normální nebo ↓ (chronický DIC) Fibrinogen - ↓ nebo rychlý pokles je charakteristický pro DIC Počet trombocytů- ↓ charakteristický pro akutní DIC, zejména v souvislosti s infekcí Krevní obraz - schistocyty Antitrombin – často ↓, pokles hladiny bývá v souvislosti s tíží DIC

Odstranit vyvolávající příčinu Léčba DIC Odstranit vyvolávající příčinu Podpůrná péče (volum, ventilace, korekce acidosy..) Substituce při krvácení: trombocyty při poklesu ‹50x 109/l, FFP, fibrinogen při poklesu ‹0,5 g/l Heparin (IVI 5-10U/kg/h) u DIC při promyelocytární leukemii, Ca, u kožních nekróz, při současných trombózách, LMWH (preventivní režim) u chronického DIC AT koncentrát u šoku nebo u fulminantního jaterního selhávání PC koncentrát (aktivovaný) u septického DIC (meningokok)