Patologie prsu

Patologie prsu záněty fibrocystické změny - neproliferativní nádory - epitelové - fibroepitelové

Puerperální mastitis výskyt obvykle 2-3 týdny po začátku laktace může být sporadická či epidemická (nemocnice) nejčastější vyvolavatel S. aureus vyžaduje okamžitou antibiotickou léčbu

Fibróznĕ cystické zmĕny (mastopatie) příčiny neznámé – nejspíše důsledek periodické hormonální stimulace postihuje nejméně 50% žen v produktivním věku komplexní změny cysty fibróza duktální a lobulární hyperplazie klinický obraz asymptomatické hmatná léze bolestivost prsu

Fibróznĕ cystické zmĕny (mastopatie) vztah ke karcinomu prsu neproliferativní (adenóza, cysty, duktektázie, fibróza, metaplazie…)- nezvyšuje riziko proliferativní (střední nebo floridní duktální hyperplazie, papilomatóza)- 1,5-2x vyšší riziko proliferativní s atypiemi (atypická lobulární či duktální hyperplazie)- 3-5x vyšší riziko

Nádory prsu

Nádory prsu benigní maligní epitelové smíšené (fibroepiteliální) myoepiteliální mezenchymální

Nádory prsu Epitelové nádory Fibroepiteliální (smíšené) nádory benigní papilom adenom carcinoma in situ lobulární duktální maligní invazivní duktální karcinom invazivní lobulární karcinom inflamatorní (erysipeloidní) karcinom Pagetova choroba bradavky fibroadenom phyllodes tumor - benigní - maligní

Carcinoma in situ

Lobulární intraepiteliální neoplazie lobulární intraepiteliální neoplazie (zahrnuje atypickou lobulární hyperplazii a lobulární carcinoma in situ) LCIS v 85% multicentrický, ve 30% bilaterální prekurzor invazivního karcinomu (duktálního i lobulárního) - 6,9-12x vyšší riziko vzniku invazivního karcinomu

Duktální carcinoma in situ většina lézí původ v terminální dukto-lobulární jednotce, méně často ve větších duktech 8-11x vyšší riziko vzniku invazivního karcinomu asi 85% případů detekováno zobrazovacími metodami- ve většině případů mikrokalcifikace (po zavedení screeningu vzestup incidence z 2,4/ 100 tis. žen na 15,8/ 100 tis. žen)

Karcinom prsu nejčastější maligní nádor užen celosvětově 23% všech maligních nádorů incidence se výrazně zvyšuje s věkem

Epidemiologie u mužů vzácný (nejsou jednoznačné údaje, v roce 1992 mortalita v USA a EU 2 případy/ 1mil. mužů) během posledních 20 let zdvojnásobení počtu přesun do nižších věkových kategorií 1995 v ČR 83,8/ 100 tis. žen 2002 v ČR 102,7/ 100 tis. žen 2002 Evropa 83,6/ 100 tis. žen 2002 svět 60,2/ 100 tis. žen zdroj: ÚZIS

Incidence a mortalita dg. C50 (2006)

Karcinom prsu - etiologie multifaktoriální: - dietní faktory (vysoce kalorická dieta bohatá na živočišné tuky a proteiny) - nízká fyzická aktivita - reprodukční faktory - nízký počet dětí, krátké období kojení - časná menarché, pozdní menopauza - hormonální faktory - hereditární faktory (BRCA1, BRCA2)

Karcinom prsu – klinické rysy nejčastější – hmatná rezistence méně často: - retrakce kůže - inverze bradavky - sekrece z prsu - změny tvaru a velikosti prsu vzácně: - zvětšení axilárních uzlin (bez patrné léze v prsu)

Prevence karcinomu prsu Primární omezené užívání exogenních estrogenů dieta s nízkým obsahem tuků bilaterální mastektomie (95% účinnost) chemoprevence (tamoxifen) – 50% účinnost zdravá strava Sekundární samovyšetřování (všechny ženy nad 20let-1x měsíčně) vyšetření prsů lékařem (žena mezi 20-40rokem- 1x za 2-3 roky) screening (ženy nad 50 event. 40 let, 1x za 1,5-2 roky)

Prognostické faktory grading (stupeň diferenciace) staging (TNM klasifikace) histologický typ nádoru (WHO klasifikace) stav hormonálních receptorů (ER a PR- imunohistochemické stanovení) stav c-erbB-2 receptoru (imunohistochemicky, FISH) proliferační aktivita (imunohistochemicky- Ki-67 index) angioinvaze

Invazivní duktální karcinom nejčastější typ karcinomu prsu (50-80%) 10leté přežití 35-50% až v 80% ložiska duktálního carcinoma in situ

Invazivní lobulární karcinom 5-15% invazivních karcinomů posledních 20let h incidence (možná souvislost s hormonální terapií) často složka lobulárního carcinoma in situ

Fibroepiteliální nádory fibroadenom phyllodes tumor - benigní - borderline - maligní bifázické léze tvořené epiteliální složkou a komponentou mezenchymální (stromální) obě složky mohou být benigní i maligní v různých kombinacích

Fibroadenom nejčastěji u mladých žen (kolem 30 roku) klinický obraz nebolestivý, tuhý, dobře ohraničený uzel, pomalý růst, velikost obvykle do 3cm (vzácně větší- až do 20cm) většinou solitární, může být mnohotný histopatologický nález stromální složka variabilně buněčná epiteliální komponenta- široké spektrum hyperplazie, event. metaplazie (apokrinní, dlaždicobuněčná podle způsobu růstu intrakanalikulární a perikanalikulární fibroadenom (nemá klinický význam)